围手术期护理课件

围手术期护理护理学院2/682020年3月3日星期二围手术期护理概述3/682020年3月3日星期二围手术期护理围手术期围手术期：包括三个阶段手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台；手术中期:从病人被送上手术台到病人手术结束被送入恢复室（观察室）或外科病房；手术后期:从病人被送到恢复室或外科病房至病人基本康复出院。4/682020年3月3日星期二围手术期护理手术分类根据手术时限分三类：择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。限期手术:手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等。5/682020年3月3日星期二围手术期护理手术分类根据手术目的不同分四类：诊断性手术：帮助医生确定或证实可疑诊断。治疗性手术：对病变、受损或先天畸形进行切除、修补、矫正等。姑息性手术：减轻无法治愈疾病的症状。美容性手术：改善外形，如隆鼻、隆乳、重睑手术。6/682020年3月3日星期二围手术期护理第一节手术前护理preoperativenursingcare7/682020年3月3日星期二围手术期护理护理评估健康史和相关因素一般情况：年龄、性别、受教育程度、职业背景等。现病史：发病情况，诊疗经过。手术史：是否接受过手术治疗，手术种类。用药史：有无服用与手术或术后恢复有关的药物，如抗凝剂,抗菌药,镇静、安定类药,利尿药、类固醇。药物过敏史：有无青霉素、磺胺、普鲁卡因等过敏。个人史：吸烟、饮酒习惯等。遗传病史女性病人：月经及生育史。既往健康状况：有无高血压、糖尿病及心脏病等。8/682020年3月3日星期二围手术期护理护理评估身体状况：评估生命体征和主要体征。各系统状况心血管系统：脉搏、血压、皮肤色泽温度呼吸系统：呼吸频率，有无哮喘、咳嗽、咳痰泌尿系统：有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁，有无血尿、脓尿等神经系统：有无头晕、头痛、眩晕、耳鸣、步态不稳血液系统：有无鼻出血、牙龈出血，皮下紫癜其他：肝功能、内分泌功能、营养不良或电解质紊乱辅助检查：实验室检查，X线、B超、CT及MRI检查，心电图、内镜检查等9/682020年3月3日星期二围手术期护理护理评估评估病人对手术的耐受性能力：病人耐受性的分类、分级病人情况耐受力良好耐受力不良外科疾病对机体的影响无影响或极小明显影响主要脏器的功能变化无器质性病变或代偿期有器质性病变；频于或已有失代偿表现全身健康状况良好欠佳术前准备的要求勿需准备一般准备纠正失偿脏器的功能10/682020年3月3日星期二围手术期护理护理措施主要目的：帮助病人建立对手术的信心，使其生理接近正常，提高对手术的耐受力。心理护理：1、手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后回复的过程都要和病人交代清楚。取得别人的信任。愉快的接受手术。2、充分尊重病人的知情权和和同意权。签手术协议书。不同意不做手术。生理准备：指维护生理状态的准备，使病人在较好的状态下安全度过手术。如：床上大小便，咳嗽、咳痰等。11/682020年3月3日星期二围手术期护理护理措施术前常规护理：1、呼吸道准备预防感冒。吸烟者术前2周停止吸烟，痰稠者雾化。2、胃肠道准备择期手术，术前12小时禁食，4小时禁饮。目的：避免麻醉亲戚的呕吐和误吸。胃肠手术，术前1~2天进流汁饮食。手术前夜排空大便或用肥皂水灌肠。3、预防性的应用抗生素。A、涉及感染病灶的或切口接近感染区域的；b、肠道手术；癌症或血管手术；c、操作时间长（＞3h)的大手术；d、污染的创伤，青创时间较长或难以彻底清创的。4、备血：血型鉴定，交叉配血，备足所需血液。药敏试验。12/682020年3月3日星期二围手术期护理护理措施5、皮肤准备：目的、范围、方法备皮：清洁皮肤、剔除毛发、避免切口感染、避免切口愈合障碍。是预防切口感染的重要措施。先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。用肥皂水涂擦皮肤，剃除切口周围15~20cm范围内毛发。剃毕手电检查、清洁局部。术前1日沐浴更衣、剪指(趾)甲。13/682020年3月3日星期二围手术期护理颅脑手术备皮范围颈部手术备皮范围头、颈部毛发唇—乳头；两侧至斜方肌前缘14/682020年3月3日星期二围手术期护理右胸部手术备皮范围腹部手术备皮范围胸部：锁骨上窝、肩上至脐水平线，前后胸壁超过5cm；上腹部手术：乳头连线—耻骨联合下腹部手术：剑突—大腿上1/3的前、内侧，外阴。两侧至腋后线15/682020年3月3日星期二围手术期护理左肾手术备皮范围腹股沟和阴囊部手术备皮范围肾区手术：乳头连线—耻骨联合。前后均过正中线。16/682020年3月3日星期二围手术期护理四肢手术备皮范围会阴部和肛门部手术备皮范围会阴肛门：自髂前上棘—大腿上1/3的前、内、后侧四肢：一般准备患侧整个肢体17/682020年3月3日星期二围手术期护理护理措施特殊手术部位的备皮骨关节手术：术前3日开始备皮，第一、二天用肥皂水洗净、70%酒精消毒，无菌巾包扎。术前1日剃毛发、清洗，70%酒精消毒，无菌巾包扎。术日晨重新消毒后，用无菌巾包扎。颜面部手术：以清洁为主，尽量不剃眉毛。阴囊阴茎手术:入院后每日温水浸泡、肥皂水洗净，术前2h备皮。小儿手术：不剃毛，只清洁。18/682020年3月3日星期二围手术期护理护理措施术日晨护理:测生命体征，如感冒发热、或月经来潮应延期手术。协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指、手表等交家属。将病历、X线片及术中用药或物品一并带入手术室。进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。胃肠道及上腹部手术，应放置胃管。按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。准备床单位。19/682020年3月3日星期二围手术期护理护理措施特殊病人的准备:营养不良：应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,每日补蛋白质2~3g/kg,必要时输血或白蛋白,力求总蛋白＞50g/L，白蛋白＞35g/L，血红蛋白在90g/L以上。脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调：遵医嘱补充液体，记录24h出入量，测体重，纠正低钾、低镁、低钙及酸中毒。心血管疾病：高血压，血压＞160/100mmHg者可适当降压，但不一定降至正常。心衰病人在病情控制3~4周后再考虑手术。急性心肌梗塞，6个月以上无心绞痛发作，在严格监护下可手术。20/682020年3月3日星期二围手术期护理护理措施肝脏疾病：轻度肝功能损害不影响手术。如果损害较重要严格准备。必要时静注GS、人体白蛋白，以改善全身营养状况。多次输注新鲜血液，改善凝血功能。肾脏疾病：做肾功能检查。控制蛋白和盐的摄入。必要时透析。糖尿病：对手术的耐受性差。术前血糖控制在5.6~11.2mmol/L，尿糖+~++；有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝的病人，要做标识。医护人员应当做好自我保护。患者用过的物品应当按要求严格消毒21/682020年3月3日星期二围手术期护理第三节手术后护理postoperativenursingcare22/682020年3月3日星期二围手术期护理护理措施病人搬移：搬动病人时，动作轻稳，不要压迫手术部位，保护好引流管和输液管。正确连接各引流装置。术后卧位：全麻未清醒1、全麻未清醒去枕平卧头转向一侧，防呕吐误吸。2、蛛网膜下腔麻醉平卧或头低卧位12h，防止脑脊全麻清醒后、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉12h后、局麻1、颅脑手术无休克、昏迷：可15-30度头高脚低位2、颈、胸手术：高半坐卧位，便于呼吸和引流。3、腹部手术：低坐半卧位或斜坡卧位，以减少腹休克：躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°液外渗头痛。壁张力。有利炎性渗液聚积盆腔，预防膈下脓肿的发生。预防膈下脓肿23/682020年3月3日星期二围手术期护理体位24/682020年3月3日星期二围手术期护理体位25/682020年3月3日星期二围手术期护理护理措施维持呼吸和循环功能：观察生命体征：中、小型手术,当日每小时测P、R、BP，监测6~8h或至生命体征平稳，大手术或可能发生出血者，每15~30分钟测P、R、BP，至病情稳定改为1~2h一次。平稳后4小时测一次。术后24h内,每4h测一次体温，随后8h一次，体温正常后一日2次。保持呼吸道通畅：防止舌后坠，促进排痰和肺扩张。26/682020年3月3日星期二围手术期护理护理措施合理饮食：何时开始进食，进何种饮食。1、非腹部小手术，术后即可进食。大手术2-3天后2、局麻术后即可进食，蛛网膜下腔和硬膜外麻醉术后3—6h3、全麻清醒后，无恶心呕吐可进食。4、择期胃肠道手术，需术后2-3天。饮水—少量流质饮食—半流质—7-9天恢复普通饮食。胃切除后应少量多餐静脉补液:禁食期间，应经静脉补给水、电解质和营养，直至恢复饮食。处理术后不适，增进病人舒适27/682020年3月3日星期二围手术期护理护理措施切口疼痛：术后24h内疼痛剧烈，2-3天后逐渐缓解。如果持续性疼痛或缓解后又加重，应警惕切口感染的可能；1、有引流管的应固定。2、翻身、深呼吸、咳嗽时按压伤口。3、换药时如创面较大应采用止痛剂（止疼片/哌替啶肌注）发热：术后1~2日，体温不超过38℃，多为外科手术热。3~6日后发热或体温正常后又发热，警惕感染。28/682020年3月3日星期二围手术期护理护理措施恶心、呕吐：麻醉反应，急性胃扩张或肠梗阻。观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。腹胀：可能是胃肠蠕动受抑制，肠腔内积气所致。鼓励早期活动、促进肠蠕动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。肌注新斯的明。尿潴留：分析原因。先稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。肌注氨甲酰胆碱0.25~0.5mg。呃逆：可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。可压迫眶上缘，短时间吸CO2，抽吸胃内积气、积液。顽固性呃逆要警惕膈下积液或感染。可作超声波检查。29/682020年3月3日星期二围手术期护理护理措施切口护理：观察切口有无出血、渗血、渗液及红、肿、热、痛等征象，保持敷料清洁、干燥、固定。腹壁切口注意保护，防止裂开。切口愈合：30/682020年3月3日星期二围手术期护理切口分类切口基本条件手术举例表示法清洁切口手术在无菌情况下进行疝修补术及甲状腺瘤摘除术Ⅰ类可能的污染切口手术野与消化道，泌尿道及呼吸道相通胃次全切除术及食管切除术Ⅱ类污染切口临近感染区域或组织直接暴露于感染无的伤口肠坏死的肠切除术Ⅲ类31/682020年3月3日星期二围手术期护理Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口32/682020年3月3日星期二围手术期护理切口愈合分级愈合等级愈合特点表示法甲级愈合愈合良好，无不良反应甲乙级愈合切口愈合欠佳，有炎症但未化脓乙丙级愈合切口化脓感染及切口裂开丙切口愈合记录：病人出院时都要对切口的愈合等级作出正确的记录，如Ⅰ/甲、Ⅰ/乙、Ⅱ/甲或Ⅲ/丙等。33/682020年3月3日星期二围手术期护理甲、乙、丙级愈合34/682020年3月3日星期二围手术期护理手术切口的拆线时间无感染的缝合切口头面颈4~5天下腹部、会阴6~7天胸部、上腹部、背部、臀部切口7~9天四肢10~12天减张缝线不少于14天年老体弱、营养不良或糖尿病适当延迟拆线可采用间断拆线法,腹部拆线后继续包扎1~2日切口一旦发生感染，拆线应提前35/682020年3月3日星期二围手术期护理36/682020年3月3日星期二围手术期护理护理措施引流的护理：保持通畅，观察引流物量、色、质。乳胶引流片：一般术后1~2天后拔除。烟卷引流条：一般4~7日拔除。从24小时后，逐日转动并拔出少许剪去。单腔或双腔橡皮引流管：术后2~3天拔除。胃肠减压管：肛门排气后拔除。其他：T形管、造瘘管、导尿管等视情况而定。37/682020年3月3日星期二围手术期护理护理措施休息与活动尽可能早期下床活动。早