2贫血总论

贫血概述Anemia贫血是临床上最常见的症状之一，贫血可以原发于造血器官疾病，也可能是某些系统疾病的表现。[定义]：男性：Hb120g/LRBC4.5×1012/LHCT0.41女性：Hb110g/LRBC4.0×1012/LHCT0.37孕妇：Hb100g/L贫血是指人体外周红细胞容量减少，低于上述正常范围下限的一种临床表现。诊断贫血时，以Hb浓度低于正常最为重要，RBC计数不一定能准确反映贫血是否存在及贫血的程度，如小细胞低色素贫血时RBC的减少比Hb下降程度轻；相反，大细胞贫血时，RBC的减少比Hb下降程度显著，婴儿、儿童及妊娠妇女的Hb及RBC计数比成人的约低10%。[分类]贫血的程度分类贫血的严重度划分标准Hb浓度30g/L30-59g/L60-90g/L90g/L贫血严重程度极重度重度中度轻度贫血的细胞形态学分类形态类型MCV（fl）MCHC(%)贫血大细胞性贫血＞10032～35巨幼细胞贫血正细胞性贫血80～10032～35再障、溶贫、急性失血、慢性病贫血小细胞低色素贫血＜80＜32缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血珠蛋白合成障碍性贫血贫血的病因及发病机制分类病因及发病机制贫血性质1、RBC生成减少（1）骨髓干细胞损伤或异常再障、纯红再障、MDS（2）骨髓被异常组织侵害白血病、骨髓瘤、转移癌、骨纤、恶组（3）细胞成熟障碍DNA合成障碍巨幼贫Hb合成障碍缺铁性贫血、慢性疾病贫血、铁粒幼贫、珠蛋白合成障碍贫血2、RBC破坏过多（1）RBC内在缺陷PNH遗传性球形红细胞增多症膜异常所致椭圆形红细胞增多症酶缺陷所致G6PD缺乏症丙酮酸激酶缺乏Hb异常所致血红蛋白病、珠蛋白合成障碍贫血卟啉代谢异常遗传性RBC生成性卟啉病、RBC生成性原卟啉病(2)RBC外因素免疫性溶贫其他化学、物理、生物因素所致贫血、机械性溶贫、脾亢3、失血急性失血、慢性失血贫血临床表现病理生理基础：缺氧●影响因素(1)贫血的程度(2)贫血的速度(3)机体对缺氧的代偿和适应能力(4)患者的体力活动程度(5)贫血的病因一、一般表现二、心血管系统三、中枢神经系统四、消化系统五、泌尿生殖系统表现六、其他诊断：应了解贫血的程度（Hb＜30g/L为极重度，Hb在30～60g/L为重度，Hb在60～90g/L为中度，Hb＞90g/L为轻度）类型，并查明贫血的原因，只有明确了贫血的病因，去除病因，才能对贫血进行彻底治疗。1、详细询问病史2、体格检查3、实验室检查（1）血常规检查（2）周围血涂片检查（3）网织红细胞计数4、骨髓检查5、贫血病因检查：尿常规、肾功能、大便潜血、虫卵、胃肠X线、胃肠内镜以及有关生化、免疫、组织病理、核素检查治疗一、病因治疗二、药物治疗●铁剂，叶酸和VitB12、VitB6、糖皮质激素、雄激素、EPO三、输血四、脾切除五、骨髓移植输血的原则可输可不输者不输可多输可少输者少输不宜输者则不输