特殊药品使用注意事项

临床一些常用的特殊药物的药理作用、用法（包括用量、给药途径、浓度、速度）等对于疾病的治疗相当重要。临床常用特殊用药必须严格审查，以防止差错事故的发生，保证医疗、护理质量。护士在工作中必须严肃认真，思想集中，严格执行。临床常见特殊药品有：硝酸甘油、硝普钠、麻黄碱、氨茶碱、洋地黄类药物、胰岛素、肾上腺素、普萘洛尔、利多卡因、氯化钾、地西泮、化疗药品、抗肿瘤抗癌药物、青霉素等抗生素、贵重药品、毒性药品、麻醉药品、精神药品以及有特殊要求、特殊用途的药物。一、硝酸甘油药理作用：扩张血管，抗心绞痛。不良反应：可有搏动性头痛、头胀、耳鸣、眩晕、体位性低血压、昏厥、反射性心动过速。给药途径及其用量：给药途径剂量（mg）起效时间（min）舌下0.15～0.61～3口服6.5～19.530～60静滴0.75～3mg/h立即二、硝普钠（一）药理作用：动、静脉扩张剂，常用于高血压危象、急慢性心功能不全。（二）用药注意事项：1.必须保证现用现配，从溶液配置到使用完不超过4小时，在滴注时应用黑布或其他避光材料包裹输液瓶或输液管，配药时用5％葡萄糖溶液稀释。2.严格掌握和控制给药速度，一般控制滴速不超过15滴/min，只可静脉点滴不可直接推注。3.随时监测血压。4.一旦血药浓度超过10ug/100ml应立即停药。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。给药速度过快、浓度过大可出现降血压过度而致呕吐、出汗、头痛、心悸。三、氨茶碱（一）作用和临床应用：1.扩张支气管：用于各型哮喘，较常用。2.强心利尿，扩张冠脉，用于急性心功不全、肾性水肿。3.松弛胆道平缓肌。（二）给药注意事项：1.用法及用量：口服治疗哮喘：一般剂量为每天6～10mg/kg。静脉给药主要适用于急、危重症哮喘。静脉滴注首次剂量为4～6mg/kg，维持量为0.8～1.0mg/kg，日注射量一般小于1g。2.浓度不宜过高，安全浓度为6～10ug/ml，速度不宜过快，注射时间应在10min以上，以防中毒症状发生。3.慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲亢者。4.观察用药后疗效和副作用：兴奋不安、失眠、消化道症状（如恶心、呕吐、厌食等）。剂量大可导致心悸、心律失常甚至引起抽搐至死亡，用药中最好监测氨茶碱血浓度。四、洋地黄类药物（一）药理作用：正心肌力药物（使心肌收缩力增强），常用药物有：地高辛：口服给药，0.25mg/次，1次/日。制剂：0.25mg/片。毛花甙丙（西地兰）：静脉注射用，注射后10min起效，每次0.2～0.4mg，稀释后静注24h总量0.8~1.2mg。制剂：0.4mg/2ml。（二）用药注意事项：1.洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾、低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严格观察病人用药后反应。2.注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。3.必要时检测血清地高辛浓度。4.严格按医嘱给药，教会病人口服地高辛时应自测脉搏，当脉搏小于60次/分或节律不规则时应暂停服药并告诉医师，用毛花甙丙（西地兰）时务必稀释后缓慢静注，并同时检测心率、心律及心电图变化。5.遵医嘱用量，大剂量有催吐、中枢兴奋作用。（三）洋地黄中毒的反应与处理：1.反应：常见的最主要的反应是各类心律失常和胃肠道反应。2.洋地黄中毒的处理（1）立即停药。（2）补充钾盐：可口服或静脉补充。（3）纠正心律失常。五、胰岛素（一）药理作用：用于2型糖尿病及其它糖尿病的治疗，应在一般治疗和饮食治疗基础上进行，每天早餐前半小时皮下注射1次，以后根据血糖和尿糖遵医嘱调整用量。（二）胰岛素治疗的护理：准确执行医嘱：做到制剂种类正确、剂量准确，按时注射。注射时间、部位和方法：（1）普通胰岛素：饭前半小时皮下注射。低精蛋白锌胰岛素：早餐前1小时皮下注射。（2）长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效，再抽吸长效的，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响起速效性。（3）方法：皮下注射。（4）部位：宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位，注射部位应交替使用，以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收疗效。（5）静脉输注应严格注意用量：4U＝0.1ml。（三）不良反应的观察及处理：1.低血糖反应：最主要的不良反应与剂量过大或（和）饮食失调有关，表现有头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷，应及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静脉注射50％Gs20~30ml。2.胰岛素过敏：表现为注射部位骚痒、继而出现荨麻疹样皮疹，须立即更换胰岛素制剂种类，对症治疗。3.注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢自然恢复。4.使用胰岛素过程中应定期检测尿糖、血糖变化。六、α、β受体激动药（一）常用药物：肾上腺素、多巴胺、麻黄碱等。（二）用药注意事项：剂量过大或滴注太快可致心律失常、心动过速、肾功能下降，静滴外漏也可引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死。七、氯化钾其针剂为10ml/支10%的溶液，主要用于低血钾症和调节电解质平衡。常用静滴，一般用5%GS稀释为0.2～0.4%，速度宜慢！！钾离子是维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压和酸碱平衡、肌肉收缩、心肌收缩所必需。因此血钾浓度必须维持在正常的水平范围内。10%氯化钾未经稀释绝对不能静脉注射！！！（一）补钾原则：1.口服补钾，如氯化钾、枸橼酸钾等；2.静脉补钾，常用的针剂为10％Kcl，应稀释后经静脉滴注，禁止直接推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停；3.见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。4.补钾量：依血清钾水平，每天补钾60～80mmol（以每克氯化钾相等与13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾3～6g/d）；5.补钾中钾浓度不宜超过40mmol/L（0.3％）；6.补钾速度不宜超过20～40mmol/h（60滴/分）。（二）给药注意事项：1.核对用量，加药时注意用量。一般临床开药是250ml液体中加入kcl7ml或者500ml中加入15ml，我们所用的是一支10Ml的，加药时切忌一支抽吸到底，全部加入。2.输液时调节好滴速并叮嘱患者不要随意开大螺旋夹。3.输液过程中注意观察表现、询问患者感觉。九、甘露醇静脉滴注时严防漏出血管外！！可引起局部组织肿胀，漏出较多时可引起组织坏死！（一）作用：1.脱水作用：口服甘露醇不吸收，只发挥泻下作用，常用20％高渗注射液静脉注射。2.利尿作用：静脉滴注高渗甘露醇后，一般在10min左右起效。（二）注意事项：1.禁用于慢性心功能不全，尿闭者。2.静脉滴注速度宜快，250ml需在30～45min内输入。但注射太快可引起头痛、眩晕和视力模糊。3.外滴或渗入皮下可引起局部血管收缩而发生缺血性组织坏死，所以必须强调穿刺入血管，一旦发生外渗，须立即拔针，重新穿刺。十、阿托品（一）作用：扩瞳、内脏绞痛、抗休克。（二）注意事项：临床用药较广泛，尤其是在有机磷农药中毒中。有机磷农药中毒后对阿托品的耐受量增大，重度中毒必须早期给予足量，由静脉注射，以求速效。以后根据情况，定时给药，使之阿托品化。阿托品化的指标为：瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。严重中毒可使患者由兴奋转入抑制而出现昏迷、呼吸麻痹而致死。所以，需要严格遵照医嘱，按时按量给药。什么是药物的不良反应（ADR)？是指“在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应”。该定义排除了有意外的过量用药或用药不当所致不良反应。这里要着重指出，所要监测的药物不良反应是在“正常用量，正常用法”下出现的不良反应。几乎所有的药物，都可能产生好、坏的作用，因而在使用药物之前，必须了解药物的疗效、可能产生的不良反应。要充分认识药物的不良反应，同时也要认识到不良反应是因年龄、性别、身体健康的程度等产生不同的不良反应的。1、输液（热原）反应：最常见。高热、寒颤、发汗、面色发白及心跳、呼吸血压异常等。一般由液体瓶身破损或输液器质量不好引起。区别：输液开始后10－30分钟左右出现的一般是输液器或液体瓶身严重破损引起。如果输液快结束或已经结束后出现的，一般由液体或所加药物质量不好引起。一但出现输液（热原）反应应及时停止输液并对症治疗，然后一定要记录所用液体、所加药物及输液器的批号并及时上报药剂科。2、过敏反应：速发型过敏反应是一种常见的过敏反应，主要为呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应以及过敏性休克。表现的病症主要为过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性肠胃炎以及湿疹、荨麻疹、斑疹、丘疹、异位性皮炎、风团皮疹、皮肤搔痒等过敏性皮肤病。特殊用药操作审查制度（一）严格医嘱核对：包括名称、用量、使用方法、剂型、医嘱开出时间、给药时间、停药时间等。（二）处理医嘱后查对：须做到“三查八对一注意”，核对后须签全名、时间。抢救患者时，医师下达口头医嘱（尤其是特殊用药），执行者须重读一遍，无误后方可执行。保留用过的空瓶，两人核对后，方可弃去。（三）全面认识药物的用途、使用方法和注意事项。（四）操作后再次核对。（五）用药人员须为护士长或护师以上（包括护师）资格者，如果为护士单独值班时间所用，须详细交班，包括用药时间、剂型、剂量及用药过程中患者的表现等。（六）该类药物要严格禁止实习生单独操作（包括加药、换药、停止用药），带教人员要认真讲解该类药物的用途和使用的注意事项。一经违反，带教老师、科室护士长、科室均要承担相关责任和处分。（七）实习同学在操作时，带教老师一定要在旁边指导、监督，做到“放手不放眼”，带教不严者取消其带教资格。（八）要求实习生加强自身理论学习，熟知药物的用途、用量、用法，严格用药原则和遵守医院规定，且勿不懂不问，单独操作。安全用药管理制度一、遵医嘱及时准确用药。二、用药要严格执行“三查八对一注意”制度,准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。必要时患者（或家属）参与确认。三、口服药按时发放给患者，看服到口。四、注射药物须两人核对；静脉用药应在药瓶上注明患者姓名、床号、药物名称和剂量、加药者姓名和时间，由另外一名护士核对并签名后方可应用于患者。剧、毒、麻药品管理制度一、剧、毒、麻药品专人保管，有醒目标识，数量固定，班班交接并签名。二、病房毒、麻药品只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。三、使用毒、麻药品时，应登记并及时补充。四、毒、麻药品必须用专用处方开写，项目填写齐全，字迹清晰，医生签全名。五、毒、麻药品要定期检查，如出现变质、过期应及时更换。六、建立毒、麻药品使用登记本，注明患者姓名、床号、药名、剂量、使用日期、时间，并签字。用药后观察制度一、护士应熟知常用药物的疗效和不良反应。二、对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，必要时做好记录、封存及检验等工作。三、应用输液泵、微量泵或化疗药物时，应建立巡视登记卡，密切观察用药效果。若出现不良反应，及时处理，确保用药安全。四、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。五、做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药和注意事项。六、护士长要随时检查各班工作，巡视病房，发现问题及时处理。介入材料储存管理的重要性•介入材料包括导管鞘、导丝、导管、压力套件、高压连接管、微导管、球囊、支架、抓搏器、栓塞微粒、弹簧圈、药盒、引流管、各类穿刺针等等，它是介入治疗必不可少的物品，就像人的心脏一样，非常重要。•介人手术室进行的各种检查或治疗，所用导管都要进入血管或脏器内，易引起感染，所用的一次性介人材料要求必须无菌。所以介入材料的储存管理就显得尤其重要。只有做好了介人材料的储存管理，才能确保介入手术的顺利进行，确保患者生命安全。介入材料的储存管理方法•制作储存柜的材料柜子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，表面应涂以•不易剥蚀脱落、易于清洁和消毒