外伤止血包扎固定术

外伤止血包扎固定术一.止血术•外伤出血分为外出血和内出血，动脉/静脉出血•外出血是现场急救的重点•根据具体情况灵活应用止血法紧急止血•止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技术。止血的方法有：•指压动脉止血法•直接压迫止血法•加压包扎止血法•填塞止血法•止血带止血法(一)指压动脉止血法•头面部动脉止血法•有四条动脉:颞浅动脉面动脉、耳后动脉、枕动脉•指压颞浅动脉:头顶、额部、颞部的大出血•指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处)•指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处)•指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷)•四肢指压动脉止血法:有肱动脉尺桡动脉指(址)动脉股动脉胫前后动脉•指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧)•指压尺桡动脉:手部大出血(手腕两侧同时按压)•指压指(趾)动脉:指趾部大出血(指趾跟部两侧)•指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方)•指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉)(二)直接压迫止血法•较小的伤口•压迫不少于10分钟(三)加压包扎止血法•用于各种伤口•可靠最常用•包扎范围较伤口大加压包扎止血法(四)填塞止血法•颈部和臀部大而深伤口•先填塞再包扎(五)止血带止血法•只用于四肢•其它方法无法应用时•有橡皮止血带气性止血带布制止血带三种橡胶止血带•适用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血，如现场急救和运送。一、操作方法1.在出血肢体的适当部位（上肢为上臂的上1/3，下肢为股中段）用布类衣物作衬垫。2.取长约0.6m、直径约1cm的橡胶管一根做止血带，用左手拇指、示指、中指夹持止血带的头端，右手持止血带的尾端绕肢体一周后压住头端，再绕一周，然后左手示指和中指夹住此段止血带向下拉出，使之成为一活结，便能起到止血作用。3.放松时，将尾端向上拉出即可。橡胶止血带注意事项1.止血带松紧适当，以刚好止住动脉出血为宜。2.扎止血带时间不宜过长，注意记录上止血带时间。一般每隔1小时放松止血带2~3分钟，秋、冬季节或环境温度较低时可1.5小时放松1次，避免绑扎过久造成肢体缺血坏死。3.在止血带松解期间，要作局•部压迫止血。应用止血带注意事项•上臂不能扎在中1/3部，必须有衬垫•以出血停止，远段摸不到博动为合适•2-3小时，每小时放松一次，约2-3分钟•标记时间和患者气囊止血带常用于出血量较大的四肢手术，使用后可使术中出血减少，手术也清楚，便于手术操作。是一种较理想的止血方法。操作方法1.检查气囊是否漏气。2.肢体垫上纱布衬垫。3.缚扎气囊止血带，搭扣缠扎妥当后，加绷带固定，防止气囊充气时松脱。4.手术前用止血带将肢体止血后（但恶性肢体肿瘤等例外），立即充气加压至所需压力。5.手术完毕，旋开气阀慢慢放松，待指针降至“0”后，取下止血带。注意事项•充气压力得当，一般上肢为300mmHg,下肢为600mmHg。•准备记录充气时间，充气后连续使用时间为1小时，最多不超过1.5小时，必要时应放松1次，隔5~10分钟再充气使用。二.包扎术•应用范围广•保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料•动作要轻、包扎要牢、松紧要适宜•伤口接触面要无菌•包扎伤口可以止血、保护伤口、防止污染、固定敷料•有利于伤口尽早愈合包扎原则与注意事项1.维持病人舒适体位，扶托肢体，并保持其功能位置。2.选择干燥、清洁、宽度适宜的卷轴带，潮湿、污染的卷轴带均不能使用。3.包扎部位必须清洁干燥，若有伤口，须先换药在包扎，且宜露出肢体末端前方或侧方，便于观察，一旦发现异常，应松开卷带，重新包扎。4.包扎方向一般应自下往上、由远及近向心进行。5.包扎者应立于包扎部位前方或侧方，包扎时要求用力均匀，松紧适度，动作轻快，双手交错地使绷带转向，达到包扎牢固、舒适、整齐、美观。6.包扎起、止部位均须环绕2周；每包覆第2周时，应覆盖前1周的1/3~2/3；需加绷带时，可将两端重叠6cm；包扎完毕用胶布粘贴固定，或撕开末端打结在肢体外侧。简易止血、保护伤口和固定。使用的材料，主要有绷带、三角带等，如无上述物品，可以用清洁的毛巾、围巾、衣物替代，包扎时力量以达到止血目的为准。包扎过程中，如发现伤口有骨折端外露，切忌将骨折端还纳，否则可导致深层感染。腹壁伤致肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣住外露肠管，达到保护目的，严禁将流出的肠管还纳。包扎的主要目的（一）包扎材料•三角巾为等边三角形有顶底腰•带式三角巾•燕尾式三角巾•绷带有600×5cm和600×8cm两种（二）包扎方法•头部包扎有三角巾帽式包扎三角巾面具式包扎双眼三角巾包扎头部三角巾十字包扎四种•三角巾帽式包扎•三角巾面具式包扎•用于颜面外伤•眼鼻处可开窗•双眼三角带包扎用于双眼外伤•头部三角带十字包扎用于下颌耳部前额颞部外伤•颈部三角带包扎•颈部包扎用于颈部外伤•有三角巾包扎（见上图）绷带包扎两种•胸、肩、背、腋下部包扎•胸部三角巾包扎用于一侧胸外伤•背部三角巾包扎•侧胸部三角巾包扎用于单侧侧胸壁外伤•肩部三角巾包扎用于一侧肩部外伤•腋下部三角巾包扎用于一侧腋下外伤•腹部包扎用于腹部及会阴部外伤•上下肢包扎•关节8字包扎•手部脚部包扎•三角带和绷带都可用三.固定术•针对骨折•防止骨折移位而损伤血管神经•并不是骨折复位•动作要轻•固定要牢•松紧要适宜•要有衬垫损伤固定固定主要目的是防止骨折端移位导致二次受伤，同时可缓解疼痛。现场可以就地取材，固定范围必须包括骨折邻近的关节。如用塑料薄板、块，木条竹片，乃至手杖、雨伞等。如现场无上述材料，可以用伤者自身进行固定，上肢骨折，可将伤肘与躯干固定，下肢骨折，可将伤侧肢体与健侧肢体固定。（一）材料•木制夹板•钢丝夹板•充气夹板•负压气垫•塑料夹板•其他：颈围等各种特殊固定架就地取材（二）固定方法•头部固定•胸部固定•锁骨骨折固定•肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）•四肢骨折固定肱骨骨折固定肘关节固定•尺桡骨骨折固定•指骨骨折固定•股骨骨折固定•胫腓骨骨折固定•颈椎骨折固定•胸腰椎骨折固定•骨盆骨折固定正确的运用止血包扎固定术，能有效的减少并发症，减轻病人的痛苦。谢谢大家聆听