品管圈培训1

六安市人民医院护理部胡安荣品管圈培训总论品管圈的定义相同或相关连部门5-10人统计知识头脑风暴解决问题品管圈的特点普遍性人人都可参与自愿性自愿参加目的性解决问题科学性遵循规定的工作程序，采用科学的统计技术和工具解决问题民主性可各抒己见、畅所欲言改进性确保某项工作或活动改进，否则毫无意义经济性随时组织，投入+日积月累发展性遵循PDCA循环激励性员工的自主性和能动性得以充分发挥实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行品管圈精神与做法品管圈的精神尊重人性团队精神开发无限的脑力资源品管圈的作法自动自发持续改善全员参加活用品管方法PDCA与QCC组织品质团队品管圈的组成由规划单位分派（初创期）自行组圈(成熟期）圈成员辅导员：1-2名圈长：1名圈成员：4-9名组织品质团队辅导员的职责了解品管圈成员对于活动的想法与做法教育训练提高活动能力并创造自主活动的气氛协助解决品管小组的困惑及问题组织品质团队圈长的选定以第一线的监督者为圈长圈长的任务圈之代表人，亦即全体圈员之代表建立圈员互助、全员参与、全员发言、全员分担的体制增进全体圈员之活动信念及作法协助圈活动计划的拟定与工作分派培养后继品管圈活动圈长之人选向上级报告活动进度及概况，配合辅导员参与指导活动步骤一组织品质团队团队合作的要领相同的目标团队运作的和谐（创意的产生）充分的沟通，没有存在「你应该知道」的假设正确的说明自己的意见，避免误解即使是亲眼所见也不见得是真理，遇到问题先别带情绪，沟通后才下判断组织品质团队品管圈活动的基本原则——头脑风暴禁止批评自由畅想追求数量活用创意板书关键词忠实记录减少干扰控制时间组织品质团队头脑风暴流程从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段明确阐述问题主持人在看板上记录圈员提出见解会后评价组织品质团队头脑风暴流程1介绍问题2如圈员感到困惑可做一些简单练习3指定一人在看板上记录全部见解4鼓励圈员自由提出见解5以鉴别的眼光讨论所有提出的见解6也可让圈外人员参与评价组织品质团队头脑风暴人员组成5-12人有主持人有记录员主持人的要求对主题有深刻理解不独断有激情能控制场面和进度既能充当主持人又能充当参与者有引导能力组织品质团队头脑风暴会后注意批判的角度，考虑各种因素，形成方案整理出会议记录，并先将点子分类，如：高度可行、中度可行、短期较不可行。切记：头脑风暴会绝对不要与决策会议混在一起，也不要连着召开组织品质团队圈名、圈徽的选定圈名意义与单位的关系表达对于此活动的期盼词语的意思圈徽的意义与圈名间的关系图形型态的意义图形颜色的意义圈名、圈徽该表达出什么？两者要有关联组织品质团队圈名的选定展现部门的特性能够展现团队精神所有圈员共同点跟本院相关凸显先进专业性寓意深刻的名字有充满希望的感觉一看就知是哪个科室圈名、圈徽备选成立大会投票决议组织品质团队圈名九类型（经验）部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈组织品质团队组织品质团队圈名圈徽的选定例：某院胸外科召开品管圈成立会议，会上大家提出问题，并向圈员征集圈名及圈徽。经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多可选三票），爱心圈获得最高票，故确定爱心圈为本次QCC圈名组织品质团队圈名圈徽的选定例：圈徽选定理由1外面一颗大心代表胸外科护士有颗仁爱之心，奉献之心，互助之心，外面的心犹如一双大手，守护着中间的笑脸2代表胸外科每位护理人员的笑脸，表达我们微笑服务的理念3Thoracicsurgery英文表达胸外科的意思爱心又如一对展翅高飞的翅膀，带着我们每个人的梦想飞翔，提高护理质量，提供优质服务4整幅图以红色为主调，表达我们胸外科护士积极、热情、青春、活力白色代表我们职业的神圣与纯洁组织品质团队品管圈推行成功的要素领导者---决心推动人员---耐心圈长---慧心圈员---团结心步骤一主题选定步骤一主题选定主题应该是圈员根据自己工作现场的问题点而选择。主题的选定极为重要，如果选择适当，则整期的活动必顺畅且有效果；反之，不但没有效果，而且活动起来困难重重。步骤一主题选定四大步骤发现主题选定主题衡量指标选定理由①强调主题对于本圈、医院的重要性；②表达方式需力求具体且应为事实；③数据能够量化，并尽可能以数据表示；④全体圈员有兴趣参加的原因；⑤全员达成共识且能通力合作。步骤一主题选定1如何发现主题(1)按照医院目标管理的方向(2)上级重视、反复提醒的方面(3)降低成本或提高效率和品质(4)患者经常抱怨的问题(5)从工作结果的分析讨论中发现(6)从员工的期盼中发现步骤一主题选定2如何确定主题步骤一：列出品管圈希望改善的主题步骤二：选定评价之项目–可行性：活动主题是否可行–迫切性：活动主题是否现阶段分秒必争的或是可推迟稍缓进行之事–圈员能力：活动主题是否为圈员可自行解决或是需通过其他部门协助才可完成–上级政策：活动主题是否符合上级目前所推行之重要政策步骤一主题选定3主题表达——衡量指标动词（正向或负向）降低名词（改善的本体）食管贲门癌患衡量指标意外拔管率意外拔管率=意外拔管患者数/置管患者总例数步骤一主题选定4、主题选定理由说明做这个题目的效益跟价值–对病人而言–对科室而言–对护士而言–对医院而言步骤一主题选定爱心圈主题选定理由：1.胸外科食管贲门癌患者占60-70%，手术后留置的管道有胃管、鼻饲管、胸引管、伤口引流管、导尿管等2、胃管、鼻饲管，用于术后胃肠减压和肠内营养，是术后补充营养、减少并发症、促进手术愈合和病人尽快恢复的最佳途径。3、文献报道：贲门癌手术患者因重建的消化道存在吻合口，胃管、鼻饲管意外拔管后重新置管的成功率不高，同时有戳穿吻合口危及病人生命的风险。4、规范和改进胃管、鼻饲管护理，提高护理质量，提高护理人员的安全意识和责任感；减轻患者痛苦，提高患者满意度，减少医患纠纷本步骤一主题选定主题选定的注意事项一个主题讨论决定上级方针联合讨论步骤二拟定计划步骤二拟定计划1.决定活动期限2.按时间顺序拟定活动内容3.拟订各步骤所需时间(预估每个步骤所需时间)4.决定活动日程及圈员工作分配5.拟订活动计划书并取得上级核准6.进行活动进度监控步骤二拟定计划甘特图是一条线条图，横轴表示时间，纵轴表示活动（项目），线条表示在整个期间计划和实际的活动完成情况它直观地表明任务计划在什么时候进行，及实际进展与计划要求的对比。步骤二拟定计划各阶段负责人虚线计划线实线实施线Plan计划30%Do40%Check20%Action10%步骤二拟定计划甘特图绘制注意事项有些月份有五周，需依实际状况绘制活动进度表每步骤所计划的时间是否合理施线若与计划线不符，请各步骤之负责人记录两者之差异原因现况把握尚未结束即进行目标设定，不合逻辑各步骤之负责人应将会议材料于开会前3~5天发给圈员步骤三现况把握步骤三现况把握何为现况把握收集某一时间的资料作分析，了解目前国、内外及研究单位的现况，可以用文字说明或以图表呈现如何做现状把握流程图充分掌握现行工作内容三现原则到现地,对现物,做现实观察查检表观察记录现象与标准的差距及变化柏拉图归纳出本次主题的特性，改善重点步骤三现况把握流程图查检表柏拉图步骤三现况把握流程图品管圈在进行到“现状把握”步骤时，需要先了解改善主题所包括的范畴。可以用来了解现有的工作流程、发现工作过程中发生的重复和瓶颈。使用流程图的好处（l）易看，对复杂的逻辑步骤较易把握。（2）可正确理解较难把握整体的大问题的全貌。（3）易于表现步骤。（4）在计划阶段，可正确掌握工作的步骤。注意:绘制流程图时，参与的成员必须包含对这项工作流程最了解的人步骤三现况把握流程图高危导管护理流程步骤三现况把握流程图回顾分析前一年患者意外拔管原因流程图开始整理过去拔管患者例数及一般资料整理患者拔管原因对患者宣教护士巡视防护措施家属或患者自身因素判断以上因素引起的拔管数据统计结束排除以上因素引起的拔管结束步骤三现况把握查检表(CheckList)是在收集数据过程中设计的一种表格，是用来记录事实和分析事实的统计表，它将有关的项目和预定收集的数据有系统地加以汇总，以便于对现况的掌握与了解。步骤三现况把握制作查检表的注意事项设计表格用5W2H的来检验查检表的内容是否完整①查检事件的名称；②查检的项目名称；③查检日期；④收集数据的时间；⑤收集数据的地点；⑥数据记录者；⑦记录的方式。收集资料1)确定由谁收集资料：收集者须具备充分的时间和必要的知识。2)确定收集资料的期限：数据收集的时间可由几个小时至几个月不等。3)确定收集资料的方法：根据实际情况进行全部查检或抽样查检。步骤三现况把握日期原因项目4.2-4.84.9-4.154.16-4.224.23.-4.294.30-5.65.7-5.135.14-5.205.21-5.27合计拔管率患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症患者因素医护因素并发症胃管鼻胃肠管胸引管导尿管伤口引流管胸外科患者意外拔管查检表步骤三现况把握患者自身特点：患者无自知、无自我控制能力，无意识地将导管拔除。医护因素1、导管固定方式不妥。2、未采取有效的约束。3、镇静剂使用不到位4、护理操作不当。并发症包括：堵管、扭曲等根据上表统计，某院胸外科2012年4-6月留置胃管、鼻肠管累计总人次：108，意外拔管人次：11，总意外拔管率为10.19%意外拔管查检表说明步骤三现况把握柏拉图美国品管专家朱兰（Juran）把质量上的问题点区分为“少数重要项目，多数轻微项目”称之为柏拉图原则（20/80法则）。柏拉图是为了找出几个影响较大的要因（20%）的简单图示技术。步骤三现况把握柏拉图柏拉图共有两条纵轴，左边的为要因的次数或频率，右边则为要因的累计百分比。横轴的项目依数据大小排列（由大到小）。步骤三现况把握为什么要用柏拉图柏拉图的“80/20”原理就是说明：找出产生造成最大错误(80%)的主要因素，这就是柏拉图精神。通过对柏拉图的观察、分析可抓住影响质量的主要因素，即可很容易找出影响80%的少数几个重要的关键项目，有针对性地对该项目进行改善，从而达到品质改善的效果。柏拉图可用作问题改善前、中、后的比较分析，确认改善对策的效果。步骤四目标设定步骤四目标设定目标设定之表达目标设定公式：完成期限＋目标项目＋目标值如：在12月10日前心胸外科鼻胃管留置时间内的非计划拔管率由10.19％降低至5.18％步骤四目标设定目标设定的步骤设定完成期限目标设定完成期限至少3个月，依问题的大小而定目标值的设定目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值x改善重点x圈能力)目标值设定也可以通过查找文献、参考兄弟单位的标准。柏拉图中影响度主题选定时圈员自评步骤四目标设定目标设定的注意事项目标值应做到:(1)目标要具体明确、数据化，并考虑活动结束后是否能进行评价或被肯定(2)目标应具有一定的挑战性目标值设定的适当与否，可由后面“效果确认”时的“目标达成率”的高低来作初步的判步骤五解析步骤五解析寻找真因解析是品管圈活动的重要一环需要圈员通过对问题产生原因进行分析，找出关键所在，圈员要开阔思路，集思广益。步骤五解析解析的步骤列出问题：依「现状把握」柏拉图统计出的占80%的问题所在，列举出所有可能问题。画特性要因图：展示问题的全貌，决定大要因（5M1