骨牵引病人的护理15114ppt课件

主讲人：闫章杰骨牵引病人的护理骨牵引的定义•牵引：是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整复和维持复位的治疗方法。•骨牵引：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。牵引在骨科应用广泛，是一种简便有效的治疗方法。尤其是对不宜手术的病人，也可以通过牵引达到治疗目的。常用的方法有皮牵引和骨牵引两种。皮牵引：一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引，使用的是一次性牵引带，它的重量不超过５公斤。骨牵引：骨牵引一般用于青壮年及需要重力牵引者，它是用不锈钢针穿过患肢，牵引重量可达１５～２０公斤二骨牵引适应的病症•适应症：1、骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定。•2、挛缩畸形的矫正治疗和预防。•3、防止因骨骼病变所致的病理性骨折。•选择进针的部位：包括尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、颅骨。骨牵引种类•股骨踝上牵引常用于股骨骨折，骨盆骨折骶髂关节脱位胫骨结节牵引•适用于股骨骨折，股骨颈骨折，股骨干骨折跟骨牵引适用于小腿开放性骨折，胫骨不稳定性骨折，胫骨平台性骨折•如何进行骨牵引术?•骨牵引术---消毒皮肤•骨牵引术---铺治疗巾骨牵引术---局麻骨牵引术---穿刺骨牵引术---保护骨牵引术---上牵引弓骨牵引术牵引目的和作用复位通过重力的牵拉，使骨折复位，尤其是矫正骨折缩短移位,通过调整牵引角度，也可矫正成角移位；制动通过牵引制动，稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。使脱位的关节复位，并防止再位；肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症扩散；固定使患肢相对固定，防止病理性骨折，矫正和预防关节屈曲挛缩畸形；解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀。使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。护理评估•一般情况•病史•现有症状•既往史•实验室检查•心理状态及家庭、社会应对情况年龄、体态、全身营养情况、饮食、二便护理评估•一般情况•病史•现有症状•既往史•实验室检查•心理状态及家庭、社会应对情况外伤史：外力直接作用与骨骼骨病史：骨骼疾病使骨骼局部破坏和脆弱，正常活动中即可发生骨折：骨髓炎、骨肿瘤、甲亢护理评估•一般情况•病史•现有症状•既往史•实验室检查•心理状态及家庭、社会应对情况骨折专有体征：畸形、假关节活动、骨擦音症状：疼痛和压痛、肿胀和淤斑、功能障碍护理评估•一般情况•病史•现有症状•既往史•实验室检查•心理状态及家庭、社会应对情况有无合并内科疾病，如中风、糖尿病、高血压、贫血等；有无大小便失禁；护理评估•一般情况•病史•现有症状•既往史•实验室检查•心理状态及家庭、社会应对情况包括骨折处上下临近关节，常规正侧位片必要时特殊位置摄片复合伤或手术前后的病人：血常规、凝血四项等护理评估•一般情况•病史•现有症状•既往史•实验室检查•心理状态及家庭、社会应对情况对牵引缺乏了解担心疾病发展，转归、预后进入陌生的环境产生焦虑或恐惧情绪家庭是否有人照顾社会应对情况精神状态及对疾病的理解•护理措施•1、凡新作牵引的病人，应列入交接班项目。•2、加强病人的生活护理•3、保持有效牵引•4、维持有效血液循环•5、预防感染•6、避免过度牵引•７、预防并发症•2、加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。向病人及家属反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。活动患肢的踝、腕、趾（指）等远端关节，防止肌肉萎缩、关节僵硬；在牵引期间应指导病人进行肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，并对病人取得的进步及时的肯定。经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复肢体功能的信心。及时镇痛。计划并实施功能锻炼•3、保持有效牵引：•注意①颅骨牵引时，每日检查牵引弓，并拧紧螺母，防止牵引脱落。•②牵引重锤应保持悬空，牵引重物不可随意增减或移去，以免影响骨折的愈合。•③牵引绳不可随意放松，也不可有其他外力作用，以免影响牵引力。•④保持对抗牵引力量。（颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15~30㎝。）•⑤告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引。•4、维持有效血液循环：密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。•5、预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75﹪乙醇消毒穿针处，以防感染。•6、避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。部位不同，牵引重量也有所不同。如股骨骨折时，为体重的1∕10～1∕7；小腿骨折为体重的1∕15～1∕10；上臂骨折为体重的1∕20～1∕15。•７、预防并发症：对于牵引病人应该注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓静脉炎等并发症。•⑴、足下垂：腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂，因此，下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。•⑵、压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干燥。对下肢牵引病人使用牵引架时，需在架的近心端隔一棉垫，以防擦破大腿根部之皮肤。•⑶坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有效牵引的条件下，协助病人每日定时变换体位。•⑷便秘;与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励病人多饮水，进食高纤维食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。•必要时使用缓泻剂或开塞露。五、潜在并发症•肢体血液循环障碍•牵引针眼感染•足下垂做好床头交接班，及时观察有无血液循环障碍。经常巡视病人，检查皮牵引套松紧度及牵引重量合适与否有异常时调整。指导患者经常活动患肢末端，如脚踝、脚趾等，促进局部血运。对皮牵引的患者，应防止患肢出现青紫、肿胀、麻木、疼痛等，如出现上述情况，及时报告医生或护士进行调整。五、潜在并发症•肢体血液循环障碍•牵引针眼感染•足下垂指导病人及其家属预防针眼感染的基本知识。保护牵引针眼部干燥、清洁，不受触撞，每日用酒精消毒1次即可。发现牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵引针推送回位，以免感染。针眼面有痂皮覆盖者无感染时，不需去除，以免破坏保护层。避免受凉感冒，增进营养，提高机体抵抗力。若针眼处有分泌物，则用无菌棉签将其擦去，防止痂下积脓；局部换药处理。感染难以控制时，去除骨牵引，以防骨髓炎。五、潜在并发症•肢体血液循环障碍•牵引针眼感染•足下垂指导病人及其家属避免足下垂的有关知在牵引期间，应防止被褥等物压于足背，保持患肢的功能位，保持踝关节至９０度，预防足下垂。鼓励患者每天主动屈伸踝关节。如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应作被动足背伸活动，以防关节僵硬和跟腱挛缩。并要求病人做足背伸运动以观察。六、其他常见护理诊断•不舒适---疼痛•焦虑或恐惧•便秘保持骨折部位固定不动，保持患肢的功能位和牵引的有效位置。抬高患肢于心脏水平，利静脉回流，减轻充血肿胀。活动患肢的远端肢体，促进局部血运。多与病人交流，并可通过看书、听音乐、听广播、聊天等方法转移注意力缓解疼痛。创造安静舒适的环境，减少不良因素的刺激，使病人有足够的睡眠和休息从而缓解疼痛。六、其他常见护理诊断：•不舒适---疼痛•焦虑或恐惧•便秘做好入院介绍，帮助患者熟悉环境耐心倾听病人的诉说，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。向病人讲解牵引相关的知识，对病人提出的问题（治疗效果、疾病预后等）给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。指导病人及家属掌握放松的方法为病人创造安静、整洁，避免不良因素的刺激，限制病人与有焦虑情绪病人及亲友接触。当病人表现为愤怒时，除过激行为外不应加以限制。对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励六、其他常见护理诊断：•不舒适---疼痛•焦虑或恐惧•便秘在左腹部按摩，调节饮食，多饮水，给病人合适的环境必要时使用缓泻剂或开塞露。