心内一品管圈汇报6月17

心内一病区——心动圈汇报人：降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率QCC圈组成心动圈—圈名意义心脏对于人类好比太阳一样重要，世界不能没有太阳的光辉，人类也不能没有心脏的跳动。我们的“爱心、耐心、细心、责任心”我们的圈徽如同滋养心脏的血液，关爱着心脏，呵护着生命!圈徽的意义四叶草象征希望，它的四片叶子代表我们患者的心；粉红色心代表我们全体护理人员的责任心；红色丝带象征患者心脏动脉；寓意：我们将用责任去保护患者的心脏跳动头脑风暴步骤一主题选定主题选定大家一起来！主题选定——问题选定矩阵图问题点领导重视程度圈能力重要性本期达成性评价名次选定1提高PCI患者术后服药依从性2.62.32.329.222降低低分子肝素钠注射后皮下出血的发生率33331213提高评估单的评估准确率2.3221.37.654降低病房老年患者跌倒坠床的发生率22.322.68.935提高护理文件书写的正确率2.322.428.74备注：以评价法进行主题评价，重要3分次重要2分一般1分，共8人参与选题过程，累计平均分主题选定——选题的理由与意义降低低分子肝素钠注射后皮下出血的发生率主题选题理由低分子肝素钠是心脑血管疾病患者常见治疗方法之一临床上常选择腹部皮下注射，由于腹部皮下脂肪层较厚、组织疏松、毛细血管相对较少，皮下血管、淋巴丰富，易于吸收。但在同一部位反复注射或注射方法不当极易引起皮下出血或硬结甚至坏死。提高护理人员安全意识，提高患者满意度参考文献：张艳霞.低分子肝素钠皮下注射方法改良的研究【N】.贵阳中医院学报，2013，35（4）：186~187主题选定——注射部位有无皮下出血的定义注射完毕后12小时，观察局部出血面积大于0.5cm*0.5cm，局部出现硬结或疼痛均视为阳性，用来计算出血发生率。定义计算公式参考文献：钟文兰，杨爽.依诺低分子肝素钠皮下注射技术的进展【J】.中外健康文摘，2012,09（27）：69-70低分子肝素钠注射部位出血发生率=研究期间低分子肝素钠注射部位出血发生人次/研究期间低分子肝素钠注射人次*100%WhatWho担当How方法Where地点2014年11月起34123451234123412345123412主题选定全体圈员标准共识心内一活动计划全体圈员甘特图心内一现状把握吴娟徐景查检表柏拉图心内一目标设定朱元红洪丽萍柱状图心内一解析苏家凤吴君鱼骨图关联图心内一对策拟定全体圈员头脑风暴心内一实施与检讨全体圈员PDCA心内一效果确认朱元红王丹柱状图柏拉图雷达图心内一标准化夏林凤洪丽萍标准作业流程心内一检讨与改进全体圈员脑力震荡心内一2014年11月2014年12月2015年01月2015年02月2015年03月2015年04月2015年05月步骤二拟定活计划表对策资料的整理与验证由于工作量大延迟了一周，导致对策实施相应推迟了一周22床周美璋首次注射次日观察17床王凤英注射低钠第二次观察步骤三现状把握纳入标准使用低分子肝素钠治疗患者既往无出血病史者血液检查：PT、PLT、INR均为正常者皮肤无过敏症，脐周皮肤无瘢痕和感染灶床号姓名：诊断：住院号：抗凝剂：剂量：注射时间注射部位（脐上下5cm、左右10cm、避开脐周1cm，护士面对患者区分方位）是否出血护士签名左上右上左下右下现状把握——抗凝剂注射部位及出血情况记录单实物未发生出血者发生出血者68（38.64%）108（61.36%）时间：2014.12.1—12.28方法：数据收集176人次使用低分子肝素钠患者调查现状把握——现况调查时间：2014.12.1—12.28方法：数据收集、资料查阅0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%无出血轻度出血中度出血重度出血12月份皮下出血发生率系列161.36%14.77%18.75%5.11%出血直径为0.5～1cm为轻度出血直径为1～2cm为中度出血直径为〉2cm或皮下硬结为重度调查结果：共计176人次其中未发生出血108人次，轻度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。现状把握——数据分析参考文献：曹培凤.改良低分子肝素皮下注射法对注射部位皮下出血的影响【J】.当代护士，2013，5月.下旬刊：139-140医生下达注射低分子肝素医嘱核对，解释，评估皮肤选择注射部位皮肤是否完好更换注射部位部位：脐上下5cm，左右10cm，避开脐周1cm常规消毒，再次核对左手绷紧皮肤,右手持针快速倾斜进入皮下，缓慢注入药物药液注射完毕后快速拔针用干棉签按压穿刺点部位再次核对，交代注意事项否是现状把握——改善前低分子肝素钠注射流程床号姓名住院号执行时间执行护士护士层级影响因素有无皮下出血部位轮换未评估未带空气泡注射注射方法不规范按压时间不够按压手法不准确有无现状把握——心动圈现状分析查检表实物参考文献：李玲，朱玉霞.改进腹部注射方法对低分子肝素钠所致皮下出血的临床观察【J】宁夏医学杂志，2012，34（3）：284-285.从2014.12.1—12.28共176例患者中有68例出现皮下出血，统计结果如下：现状把握——查检统计结果原因类别日期总计12.1-12.712.8-12.1412.15-12.2112.21-12.28未带空气泡注射39323023124部位轮换未评估38302834130注射方法不规范30262427107按压手法不准确2923201850按压时间不够2625232135现状把握——数据收集统计结果利用查检表收集2014年12月1日至12月28日查检数据176人次，其中未发生出血108人次，轻度出血26人次，中度出血33人次，重度出血9人次。分析如下：改善前柏拉图部位轮换未评估未带空气泡注射注射方法不规范按压手法不准确按压时间不够QCC前发生频次1301241075035QCC前累计百分比29.14%56.95%80.94%92.15%100%130124107503529.14%56.95%80.94%92.15%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%020406080100120140改善前柏拉图根据80/20法则，本次项目确定改进的重点是部位轮换未评估、未带空气泡注射、注射方法不规范。步骤四目标设定——圈员能力测定圈员姓名护士能级(40%)工作年限(30%)学历(30%)改善能力(%)护士能级能力值工作年限能力值学历能力值N48020100本科8086%N360780本科8072%N48020100本科8086%N48015100大专6080%N360460本科8066%N140340大专6046%N140340大专6046%N140340大专6046%平均值60707066%19目标值：设定降低低分子肝素钠皮下注射出血发生率的目标值：38.64%—(38.64%×80.94%×66%)=18%目标设定理由根据查检表得知现状值是38.64%根据柏拉图得出改善重点的累积影响度是80.94%圈员能力测定表得出圈员能力平均值是66%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%现状值目标值皮下出血发生率皮下出血发生率现状值皮下出血发生率目标值38.64%18%目标设定目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈员能力)改善幅度为53.42%宣教不足分工不合理注射知识缺乏个人状态护士配备不够护理人员重视不够推注药物时间长注射低钠患者多方法害怕疼痛皮下脂肪少患者环境噪音大陪客多光线差为何护士注射低钠方式不规范？步骤五解析（一）凝血功能差不配合制作时间：2015.1.14制作人：心动圈全体圈员注：“”圈选为要因注射方法不当为何护士注射低钠部位轮换未评估？人光线差陪客多噪音大护士知识缺乏患者护士个人状态低年资护士多缺乏注射部位登记单轮换方法缺陷低钠注射患者多物品方法环境制作时间：2015.1.14制作人：心动圈全体圈员注：“”圈选为要因步骤五解析（二）定位工具分工不合理注射知识缺乏护理人员担心空气会影响疗效方法物品环境噪音大陪客多光线差为何护士注射低钠未带空气泡？步骤五解析（三）护士责任心不强忘记将空气弹至药液上方制作时间：2015.1.14制作人：心动圈全体圈员注：“”圈选为要因注射器不好用排气方式不正确编号为何护士注射低钠方式不规范圈员打分情况总分备注鱼骨图中要因鱼骨图小要因朱元红夏林凤洪丽萍苏家凤吴娟徐景吴君王丹1护士个人状态缺乏慎独精神22222122152嫌麻烦21121221123护士知识缺乏操作培训不及时333333332414注射流程不完善323233332225宣教不足患者不配合22212121136体位摆放不正确332323322137注射方式不当惯用常规注射方法323232232048未做到垂直进针23221212159未做到捏皮注射223221211510重视不够缺乏奖惩机制2322121215圈员投票打分选定要因（一）注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人参加评分，总分24分，根据“80/20”原则，总分在19.2分及以上即为要因，选定4项编号为何护士注射低钠部位轮换未评估圈员打分情况总分备注鱼骨图中要因鱼骨图小要因朱元红夏林凤洪丽萍苏家凤吴娟徐景吴君王丹1护士个人状态安全意识缺失22222122152嫌麻烦21121221123患者不配合12121111104腹部皮肤条件差11211211105护士知识缺乏操作培训不及时333333332416注射流程不完善333323322237定位工具缺乏定位轮换工具333333232328评估程序不清22322121159轮换方法缺陷缺乏奖惩机制232212121510流程建设重视不够32323233214圈员投票打分选定要因（二）注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人参加评分，总分24分，根据“80/20”原则，总分在19.2分及以上即为要因，选定4项编号为何护士注射低钠未带空气泡圈员打分情况总分备注鱼骨图中要因鱼骨图小要因朱元红夏林凤洪丽萍苏家凤吴娟徐景吴君王丹1护士责任心不强工作忙22222122152缺乏慎独精神21121221123注射知识缺乏培训不及时333333332414低年资护士多11211211105注射器不好用抽吸空气易过多22122121136抽吸空气易过少21112121117排气方式不正确注射流程不完善323233332228低钠注射患者多22322121159忘记带空气泡惯用常规注射方法33223232203圈员投票打分选定要因（三）注：非常重要3分，一般2分，不重要1分，共8人参加评分，总分24分，根据“80/20”原则，总分在19.2分及以上即为要因，选定3项解析——改善重点要因总结归纳——逻辑树为什么低分子肝素注射部位出血率没有降低未带空气泡注射部位轮换未评估缺乏定位轮换工具低钠注射流程不完善惯用常规注射方法操作培训不及时体位摆放不正确注射方式不规范流程建设重视不够27部位轮换未评估惯用常规注射方法未带空气泡注射操作培训不及时注射方式不规范体位摆放不正确(0,-4)(4,0)(3,-1)(0,-2)(2,0)(1,-1)(0,-6)(4,0)低钠注射流程不完善缺乏定位轮换工具流程建设重视不够(1,-1)解析——低钠注射皮下出血因果关联分析图28冰山图部位轮换未评估未带空气泡注射体位摆放不正确操作培训不及时缺乏定位轮换工具低钠注射流程不完善治标问题过渡问题治本问题低钠注射后发生皮下出血注射方式不规范惯用常规注射方法流程建设重视不够解析——因果关联分析结果最后真因确定解析——真因验证影响项目数据收集结果分析影响（人次）百分比（%）累计百分比（%）操作培训不及时8431.4631.46缺乏定位轮换工具6925.8457.30低钠注射流程不完善6223.2280.52惯用常规注射方法228.2488.76体位摆放不正确207.4996.25流程建设重视不够103.751002015年1月18—2015年1月22共调查94例患者，统计影响频次267次30步骤六--