PICC导管的维护及指导(1)

1PICC导管的维护及指导内科尤雪香2011.07.202PICC导管的介绍1PICC导管的指导3PICC导管的维护2内容31.关于PICC导管PICC导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，全长放射显影，总长65CM。PICC导管的介绍4PICC导管的介绍2.PICC导管的优点插管操作简单，可床边操作中长期留置5天以上的中长期治疗插管操作的成功率高，并发症少，感染率低防止药液外渗、组织坏死现象的发生拔管容易提高病人舒适度和满意度5PICC导管的介绍3.PICC的禁忌症严重出血性疾病，有静脉血栓形成史穿刺侧有血管外科史或外伤外周静脉不能确认，硬化静脉乳房切除术，慢性肾病病人不完整皮肤，有感染或损伤穿刺侧有放射治疗史，顺应性差6PICC导管的维护三向瓣膜式PICC7冲洗导管取血更换敷料更换肝素帽更换连接器导管的拔除维护记录病人教育并发症的处理撤管PICC的维护主要涵盖如下方面8警告使用10ml以上注射器建议使用20ml以上注射器三向瓣膜式PICC9维护时刻输液前：·用10-20ml生理盐水冲管·确认导管通畅后再输液注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成输液后：·输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）10维护时刻如果治疗中：·脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等·前一组输液速度快，后一组输液速度慢，中间的间隔一定要脉冲冲管+正压封管后，再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管。11脉冲与直冲的比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净直推：水注入只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管12•四禁三不•禁止使用小于10的注射器冲管给药•禁止直接将胶布贴于导管上•禁止将体外导管部分人为地移入体内•禁止连接器重复使用•不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂•不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管•不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内维护注意事项13•置管口有无疼痛或硬结•置管肢体有无红肿疼痛•置管口有无红肿液体渗出•置管肢体皮肤状况•体温有无变化•液体输入情况•导管有无滑入体内及脱出•敷料情况•定期测量上臂壁围留置过程中的观察14冲洗导管目的：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期每7天一次在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后15冲洗导管操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽用10ml注射器抽好生理盐水把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针16生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml冲洗导管17维护要点脉冲冲管正压封管↓确保导管的通畅18注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。冲洗导管19正确的冲管•推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。√Ｘ次数20通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为1.3psl或70mmhg--1ml150-180--3ml120--5ml90--10ml60严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管，使用10ml注射器最安全。SiteMaintenance正确的冲管实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。手法21目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后更换肝素帽22•使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽•把原来的肝素帽去掉•消毒路厄氏接头的外面•连接新的肝素帽•以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管•牢固固定肝素帽和连接处更换肝素帽23正确的封管量封管的定义通常应用稀释肝素液，用于输液结束后一定要达到正压封管！导管尖端在上腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。辅助接头----使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术24目的：预防感染频率：穿刺后第一个24小时更换一次每7天一次敷料松动或潮湿时随时更换不能用于CT或磁共振等检查的高压注射更换敷料25自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm碘伏清洁三次贴好新的贴膜更换敷料26导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定有用的技巧：更换敷料27消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦注意更换敷料28导管的固定29PICC导管的指导PICC导管的指导30PICC置管后的指导置管24h内穿刺侧手臂减少活动伤口停止出血前减少活动避免提重、举高、用力甩膀活动注意衣服袖口不宜过紧。置管一侧避免测血压及静脉穿刺。日常生活不受影响31伤口、手臂：红、肿、热、痛、活动障碍敷料：污染、潮湿、翘起、脱落导管：漏气、漏水、脱出、折断输液时：注射时疼痛、输液停滴、缓慢须立即告知护士的情况32治疗间歇期治疗间歇期如为肝素帽每3天进行冲管，正压接头每5天进行冲管，局部更换贴膜、肝素帽，注意不要遗忘。33谢谢！