现场救护知识培训-创伤救护

创伤救护基本技术人道博爱奉献人道博爱奉献概述创伤是由各种致伤因素作用下，造成的人体组织损伤和功能障碍。机械因素:如车祸、塌方、刀扎、枪伤等。物理因素：如烧伤、冻伤、电击射线等。化学因素：酸、硷、毒气等。生物性因素：毒蛇、昆虫等。（一）常见原因及特点1、交通伤：占首要位置。常造成多发伤，多发骨折，脊柱、脊髓损伤，内脏损伤，开放伤等严重损伤。2、坠落伤：以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，也可造成多发骨折、颅脑损伤、肝脾破裂。3、机械伤：以绞伤、挤压伤为主，常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤，血管、神经、肌腱损伤和骨折。4、锐器伤：伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤，出血多。5、跌伤：常见于老人，造成前臂、骨盆、大腿骨折、脊柱压缩性骨折。6、火器伤：外口小，伤口深，常损伤深部组织、器官，穿通伤，入口伤小，出口伤严重。（二）创伤的分类按伤后局部皮肤、黏膜的完整性是否遭到破坏，分为闭合性损伤和开放性损伤两大类：1、闭合性损伤：钝器伤，扭伤，冲击伤，挤压伤等。皮肤表面完整无伤口。2、开放性损伤：锐器伤，擦伤、刺伤切割伤、撕火器伤。皮肤表面有伤口，感染机会增加。（三）创伤救护的基本原则抢救生命第一恢复功能第二顾全解剖的完整性第三（四）现场处理创伤的顺序1、最优先处理的创伤：颈椎损伤，呼吸、循环系统功能不稳定，腹部开放伤，严重出血等。2、较优先处理的创伤：闭合性腹内脏器伤、腹膜后的损伤、脑和脊髓的损伤、中度以上的损伤。3、次要处理的创伤：低位泌尿系损伤、周围血管和神经肌腱的损伤、骨折和脱位、面部和一般的软组织损伤等。（五）现场急救的基本技术“三快”快抢，快救，快运快救：1、保持呼吸道通畅2、心肺复苏术3、制止外出血4、包扎伤口5、固定骨折6、防止休克创伤止血出血量的估计出血类别判断止血方法轻度休克：失血量占全身血容量20%(800ml)以上。表现脉搏增快，可达100次/分钟。中度休克：失血量占全身血容量20-40%(800-1600ml)。表现脉搏100-120次/分钟。重度休克：失血量占全身血容量40%(1600ml)以上。表现脉搏细、弱、摸不清。一、失血量的估计出血类型判断动脉出血动脉血压力较高，出血时血液自伤口喷射或随心的舒缩一股一股冒出。颜色鲜红，流速快，量多，人在短时间内可有大量失血，危及生命。静脉出血血液暗红色，出血时血液呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢，量中等。毛细血管出血微小血管出血，血液像水珠样流出或渗出，血液由鲜红变为暗红，量少，多能自行凝固止血。二、出血类型判断三、止血方法1、指压止血法2、加压包扎止血法3、加垫屈肢止血法4、填塞止血法5、止血带止血法（一）指压止血法特点：1、适用范围：头面部、四肢部位出血。2、只能临时和短时间使用，尽快换用其他止血法。3、指压法要求以一定的力量压住血管，尤其是下肢血管出血，否则达不到止血目的。全身压迫止血点示意图头颈部动脉走行图1、颞浅动脉压迫法：用于一侧头顶部出血压迫颞浅动脉止血范围2、面动脉压迫法：用于一侧颜面部出血压迫面动脉止血范围3、枕动脉压迫法：用于头后部出血压迫枕动脉止血范围4、颈总动脉压迫法：用于一侧头面部出血压迫颈总动脉止血范围5、锁骨下动脉压迫法：用于肩、腋部及上肢出血压迫锁骨下动脉止血范围6、肱动脉压迫法：用于前臂出血压迫肱动脉止血范围7、尺、桡动脉压迫法：用于手部出血压迫尺、桡动脉止血范围8、股动脉压迫法：用于大腿以下的出血压迫股动脉止血范围9、腘动脉压迫法：用于小腿以下部位的出血压迫腘动脉止血范围10、足背、胫后动脉压迫法：用于足部的出血压迫足背、胫后动脉止血范围（二）加压包扎止血法适用于全身各部位的小动脉，静脉，毛细血管出血。压迫包扎止血无菌敷料覆盖伤口（三）加垫屈肢止血法用于前臂和小腿的出血。对疑有伤肢骨折、关节损伤者禁用。注意肢体远端血液循环，每隔50分钟缓慢松开3-5分钟，以免肢端坏死。（四）填塞止血法用于伤口较深，无加压包扎止血时。（五）止血带止血法使用止血带应注意：1、止血带应上在靠近伤口的近心侧。2、止血带下必须加垫，不可直接接触皮肤。3、压力以能阻断血流为度，不易过紧（动脉损伤）。4、使用止血带伤员必须作出明显标记，注明上止血带时间。5、止血带每小时放松一次，每次1-3min。布料止血带（绞棒法）a、绑紧布带b、打活结、穿绞棒c、绞紧d、固定绞棒e、标时间止血注意要点1、加压包扎止血：适用于全身各部位的小动脉，静脉，毛细血管出血。2、指压止血：用于出血量多的伤口。（1）要注意准确掌握动脉压迫点。（2）压迫力度要适中，以伤口不出血为宜。（3）压迫10-15分钟。仅是短时急救止血。（4）保持伤处肢体抬高。3、加垫屈指止血：注意肢体远端血液循环，每隔50分钟缓慢松开3-5分钟，以免肢端坏死。特殊部位出血的处理耳出血耳道出血通常在耳的鼓膜破裂或颅骨骨折时发生。症状：耳痛、短暂失听、耳孔出血。头部受伤引致颅骨骨折时，流出的血液可能混有清澈的脑脊髓液，呈血水状，不能凝结。救护方法：1、不要塞着耳孔，让血水自然流出，减少感染机会。2、保持半坐姿势，头倾向出血一侧。3、用辅料垫着耳朵。4、注意观察伤者清醒程度，紧急送往医院。创伤包扎防止进一步污染，减少感染机会。减少出血，预防休克。保护内脏和血管、神经、肌腱等。有利于转运伤病员。一、包扎的目的脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情。加盖敷料，封闭伤口，防止污染。动作要轻、快、准，伤口包扎松紧适度且牢固。不要用水冲洗伤口（烧烫伤、化学伤除外）不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎不要在伤口上用消毒剂或药物。在处理完伤口后，用肥皂清洗双手。二、包扎的操作要点常用的包扎材料有创可贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、胶条及就便器材如毛巾、头巾、衣服等。一、包扎的材料1、自粘创可贴、尼龙网套包扎2、绷带包扎法3、三角巾包扎法三、包扎的方法1、自粘创可贴、尼龙网套包扎a、环形包扎：肢体粗细较均匀处伤口的包扎。b、回反包扎：头部、肢体末端或断肢部位的包扎。c、“8”字包扎：手掌、踝部和其他关节处伤口。d、螺旋包扎：肢体、躯干部位的包扎。e、螺旋反折包扎：肢体上下粗细不等部位的包扎。2、绷带包扎环形包扎螺旋包扎螺旋反折包扎肘部“8”字包扎脚部“8”字包扎3、三角巾包扎使用三角巾，注意边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴实。三角巾包扎方法1、头顶帽式包扎5、单侧臀部包扎2、肩部包扎6、手（足）包扎3、胸部包扎7、膝部带式包扎4、腹部包扎8、悬臂带头顶帽式包扎风帽式包扎单肩包扎双肩包扎膝部包扎侧腹部包扎全腹包扎全手包扎三角巾大悬挂三角巾小手挂伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带。应用绷带包扎时，松紧要适度。有绷带过紧的现象，如手、足的甲床发紫，绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻木感或感觉消失，应立即松开绷带，重新缠绕。无手指、足趾末端损伤者，包扎时要暴露肢体末端，以便观察末稍血液循环。肘部要应屈曲位包扎，膝部要伸直位包扎。4、注意事项开放伤的现场处理伤口的现场处理的操作要点尽可能戴上医用手套暴露并检查伤口用敷料覆盖伤口，对嵌入异物保持原位并固定用妥善的方法止血、包扎处理完毕用肥皂清洗手立即掐住伤指根部两侧防止出血过多。用绷带回反式包扎手指残断。离断的手指要用洁净物品包好，外套塑料袋或装入小瓶中。放入装有冰块的容器中，保持在2～3℃。不能直接放入冰块、水、酒精中。1、手指离断伤手指离断伤的现场处理立即用保鲜膜、塑料袋，纱布或清洁敷料压在伤口上。胶布将敷料固定。三角巾折成宽带绕胸骨定于健侧打结。三角巾侧胸包扎。伤员取半卧位。2、开放性气胸敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上。用敷料固定异物。用绷带或三角巾包扎。3、伤口异物的处理伤口异物的处理立即用保鲜膜或大块敷料覆盖伤口。用三角巾做环形圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环形圈环套脱出物。然后用饭碗或茶缸将环形圈一并扣住。用三角巾腹部包扎。患者平卧，双膝屈曲固定。脊柱板或硬板担架搬运4、腹部内脏脱出的处理盖敷料加圈、盖碗腹部包扎盖三角巾现场不要对伤口进行清创在伤口表面不要涂抹任何药物密切观察伤员的意识、呼吸、循环体征注意事项现场骨折固定概述现场骨折固定是创伤救护的一项基本任务。正确良好的固定能迅速减轻病人的疼痛，减少出血，防止损伤脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。骨折判断1、疼痛：剧烈疼痛，根据疼痛的轻重和位置，可大体判断骨折的部位。2、肿胀：3、畸形：外观短缩、成角、旋转等。4、功能障碍：运动功能受影响或完全丧失。5、血管、神经损伤的检查：上肢查桡动脉搏动，下肢查足背动脉。触压手指，询问感觉，是否能自主活动。固定的材料颈托、夹板、现场制作木板等。骨折临时固定的注意事项固定牢固、松紧适度、做到超关节固定。大腿和脊柱骨折时，应就地固定。四肢骨折时，先固定骨折的上端，然后固定骨折的下端，并露出手指或脚趾。固定器材不应直接接触皮肤，应垫以适当的软织物，以防压迫和损伤皮肤。离体端肢，应包好随伤员迅速送往医院，以备再植。前臂、小腿部的骨折，尽可能在两侧放置夹板固定。骨折固定方法（一）锁骨骨折（二）肱骨干骨折（三）前臂骨折（四）盆骨骨折（五）小腿骨折（六）大腿骨折肱骨干骨折1、木板固定两块木板，一块放于上臂外侧，从肘部到肩部，另一块放于上臂内侧从肘部到腋下。放衬垫。用绷带或三角巾固定上下两端。屈肘位悬吊前臂。指端露出，检查末梢血液循环。2、纸板固定将纸板或杂志的上边剪成弧形，将弧形边放于肩部包住上臂。用布带捆绑，可起到暂时固定的作用。屈肘位大悬臂带吊于胸前。指端露出，检查末梢血液循环。3、躯干固定三角巾折叠成宽带通过上臂骨折上、下端，绕过胸廓在对侧打结固定。屈肘位大悬臂带吊于胸前。指端露出，检查末梢血液循环。前臂骨折1、木板固定两块木板固定，加衬垫。分别置于前臂的外侧、内侧，绷带或三角巾固定上下两端。屈肘位大悬臂带吊于胸前。指端露出，检查末梢血液循环。2、杂志、书本固定可用书本或杂志垫于前臂下方，超肘关节和腕关节，用布带捆绑固定。屈肘位大悬臂带吊于胸前。指端露出，检查末梢血液循环。3、用衣服固定下肢骨折固定法小腿骨折颈椎骨折胸腰椎骨折固定骨盆骨折固定开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁。肢体如有畸形，可按畸形位置固定。临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。注意事项创伤搬运搬运护送的原则迅速观察受伤现场和判断伤情。作好伤病员现场的救护，先救命后治伤。应先止血，包扎、固定后再搬运。伤病员体位要适宜、舒服。不要无目的的移动伤病员。保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。动作要轻巧，迅速避免不必要的震动。注意伤情变化，并及时处理。搬运的方法拖行法爬行法杠轿法担架搬运背负搬运法轿式搬运方法三人搬运法四人搬运法烧烫伤的处理烧伤分度及临床表现图片烧伤度症状Ⅰ度轻度轻度红、肿、痛热感觉过敏，表面干燥无水泡。称为红斑性烧伤Ⅱ度浅剧痛、感觉过敏，有水泡；泡皮剥脱后，可见创面均匀发红，水肿明显。又称水泡性烧伤。深感觉迟钝，有或无水泡，基底苍白，间有红色斑点，创面潮湿。Ⅲ度疼痛消失，无弹性，干燥无水泡，皮肤呈皮革状、蜡状、焦黄或炭化，严重时可伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏。1、手掌法：以伤者手的大小为标准，五指并拢、从指端到腕横纹的掌面为自身体表面积的1%。烧伤面积的估计2、九分法：现场救护原则1、冷清水冲洗或侵泡伤处，降低表面温度，同时紧急呼救。2、剪开受伤处的衣物。3、Ⅰ度烧烫伤可涂上外用烧烫伤膏药，一般3-7日治愈。4、Ⅱ度烧烫伤，表皮水泡不要刺破，不要在创面上涂任何油脂或药膏，应用干净清洁的敷料或就地取材，如方巾、床单等覆盖伤部，以保护创面，防止污染。5、严重口渴者，可口服少量淡盐水，或烧伤饮料。6、呼吸窒息者，开放气道，保持呼吸道通畅；伴有外伤大出血者应予止血；骨折者应做临时骨折固定。7、大面积烧伤或严重烧伤者，应尽快组织转送医