《康复护理学》2章-康复护理学理论基础(第二节-神经学基础)

康复护理学第二章康复护理学理论基础1康复护理学2第一节运动学基础第二节神经学基础第三节康复护理学相关理论康复护理学第二节神经学基础3康复护理学●神经系统的组成●神经元的结构和功能●神经纤维和突触●神经细胞损伤后的再生●中枢神经的可塑性和功能代偿●小结4康复护理学神经系统的组成神经系统概述神经系统（nervoussystem）是人体结构与功能最复杂的系统，由数以亿万计的互相联系的神经细胞组成，在机体内起主导作用，控制和调节着各个系统的活动，使机体成为一个有机整体。5康复护理学神经系统的组成组成中枢神经系统包括脑和脊髓周围神经系统①与脑相连的脑神经共12对②与脊髓相连的脊神经共31对③与脑和脊髓相连的内脏神经6康复护理学神经元的结构和功能神经元概述神经元(nervouscell)即神经细胞，是神经系统的结构与功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。7康复护理学神经元的结构和功能神经元的结构胞体(cellbody)树突(dendrite)轴突（axon）8康复护理学9康复护理学康复护理学神经元的结构和功能神经元的分类根据神经元突起的数目可分为：①假单极神经元②双极神经元③多极神经元根据经元的功能和传导方向可分为：①感觉神经元②运动神经元③联络神经元10康复护理学神经纤维和突触神经纤维是指神经元的轴突与包被它的结构的总称。在中枢神经系统内，神经纤维主要构成白质，在周围神经系统神经纤维构成神经。突触是指互相连结的两个神经元之间或神经元与效应器之间及感受器细胞与神经细胞之间特化的接触区域，包括突出前成分、突触间隙和突触后成分。11康复护理学神经损伤后的再生神经损伤的实质神经元胞体的损伤神经突起的损伤12康复护理学神经损伤后的再生神经细胞损伤后的退化现象部分损伤神经元跨神经元的变性跨神经元的萎缩13康复护理学神经损伤后的再生神经细胞损伤后的再生轴突的再生再生的出芽生长①侧支或终末旁的出芽生长②中枢神经系统中的出芽生长③与剪除相关的出芽生长14康复护理学影响神经再生的因素促进神经再生的因子①神经营养因子②神经生长相关蛋白-43③巨噬细胞和施万细胞与神经再生有关的细胞因子如星形胶质细胞、施万细胞及唾液分泌的神经生长因子，成纤维细胞分泌的成纤维细胞生长因子等。15神经损伤后的再生康复护理学神经损伤后的再生影响神经再生的因素与血管再生有关的细胞因子①血管生成素（ANG）及其受体②血管内皮生长因子(VEGF)影响神经细胞凋亡相关的因素胶质细胞和施万细胞以及神经细胞黏附分子16康复护理学神经损伤后的再生中枢神经的修复成年脑内的神经发生移植外源性神经干细胞和体内自身NSC的再动员实现途径：①新产生的神经细胞要与宿主脑内神经回路整合，接受神经传入，重建正常的神经网络；②通过分泌神经递质与生长因子促进原有神经细胞的生存。17康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿概述为了主动适应与反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构与功能的改变，并维持一定的时间，这种变化就是就是中枢神经的可塑性(plasticity)，或称为可修饰性(modifiability)。18康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性发育期可塑性中枢神经系统在发育阶段如果受到外来的干预（如感受器、外周神经或中枢通路的损伤），相关部位的神经联系将会发生明显的异常改变。19康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性成年损伤后可塑性脑损伤后可塑性•脑卒中后中枢神经可塑性相关因素：①中枢神经的兴奋与抑制平衡被打破，抑制解除；②神经元的联系远远大于大脑的实际功能联系；③原有的功能联系加强或者减弱；④神经元的兴奋性改变，以及解剖结构的变化，包括新的轴突末梢发芽与新的突触形成。20康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性突触传递可塑性①同突触增强；②异突触增强；③联合型突触增强；④同突触抑制；⑤异突触抑制。21康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性神经损伤后功能代偿①对侧支配；②大脑两半球间的联系；③脑残留部分有巨大代偿能力；④通过训练可学会生来不具备的运动方式；⑤通过训练可使系统承担与其本身功能毫不相干的功能；⑥周围完整神经功能的代替。22康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿大脑的可塑性脑功能的积累具有可塑性在脑老化的过程中：①随着生长-发育-退化的自然规律，大脑向结构与功能减退的方向发展变化；②脑功能的积累、丰富回忆与加工即大脑所具有的可塑性，具有向脑功能增强、补偿及提高的发展趋势。23康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿脊髓可塑性再生性出芽侧支出芽代偿性出芽24康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿影响中枢神经系统可塑性因素内在因素①与脑损伤的程度、时间、速度与部位等有关②认知功能25康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿影响中枢神经系统可塑性变化的因素各种干预因素①运动与训练②学习与思考③环境与感觉刺激26康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿神经干细胞概述具有分化为神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞的能力，且能自我更新并能提供大量脑组织细胞的细胞群就是神经干细胞(neuralstemcells,NSCs)。27康复护理学中枢神经的可塑性和功能代偿神经干细胞修复机制选择给予不同的外源性刺激或营养因子进一步增强内源性神经干细胞的活化，并调节内源性的细胞因子使其充分发挥调节和调理作用，加快受损及病变细胞的修复，帮助重建突触连接，形成新的神经网络，使机体因病变引起的功能丧失得到明显的恢复成为可能。28康复护理学小结◆熟悉神经元的结构和功能◆掌握神经纤维和突触的定义◆了解中枢神经的可塑性和功能代偿29目录