颈椎前路椎体次全切、钛笼植入钛板内固定术

2013.7.12主讲人：王冉颈椎前路椎体次全切+钛笼植入钛板内固定术讲课内容•一、名词解释•二、组织解剖•三、临床表现•四、适应症•五、基础操作•六、手术方法一、名词解释•颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经造成其结构或功能性损害所引起的临床表现。此病多见于40岁以上患者。分型：根据病理变化，颈椎病可分为五型：（1）脊髓型；（2）神经根型；（3）椎动脉型；（4）交感神经型；（5）混合型。二、组织解剖•组织解剖：颈椎7个，椎体较小，呈椭圆形，自第3至第7颈椎椎体上面两侧缘各有一向上的骨嵴，称为椎体沟，下面两侧缘相应的部位有斜坡状的唇缘，第一颈椎也称环椎，呈环状，无椎体，关节突和棘突，由前弓、后弓和两侧块围成，可作为手术时的定位标志•。椎体椎孔棘突横突孔上关节面钩突颈椎上面观椎体上关节突钩突下关节突颈椎前面观上关节突下关节突棘突颈椎左侧面观三、临床表现•临床表现：颈椎病是一种常见病、多发病，好发于40-60岁之间的成人，男性较多于女性。病变主要累及颈椎椎间盘和周围的纤维结构，伴有明显的颈神经根和脊髓变性。本病主要的临床症状有头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动障碍，重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、瘫痪，累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳等相应的临床表现。四、适应症•手术适应症标准如下：•1.颈椎病防治出现明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经非手术疗法无效者；•2.原有颈椎病的患者，在外伤和其他原因的作用下症状突然加重者；•3.出现颈椎某一节段明显不稳，颈疼明显，经非手术疗法无效者•手术方式有：•一.颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；椎板成形术。•二·.颈椎前路手术：•1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症（孤立型）。2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作。3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状，经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影，确定可经手术解释压迫者。五、基础操作•基础操作：•1、麻醉方法：颈丛+基础麻醉或全身麻醉•2、手术体位：仰卧位，双上肢置于身体两侧，肩部及头部垫高，若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加重颈髓损伤•3、手术切口：颈前路经颈椎右前方切口•4、特殊物品：颈前路器械，前路钛板内固定器械，电刀，双极电凝，C-臂X线机，负压球，骨蜡，棉片，手术贴膜，5、20毫升注射器，备取髂骨植骨器械六、手术方法•1、消毒皮肤：递组织钳夹持碘伏纱球消毒皮肤，固定单双极，吸引器•2、切开皮肤及皮下组织，常用的切口有：（1）颈中线向外横行切口：于颈中线向外左或右锁骨上一横指、二横指、三横指横行切口，长约10cm，显露C6-7,C5-6,C4-5,（2）胸锁乳突肌内侧缘斜切口，上起乳突沿胸锁乳突肌内缘下行至其重点止斜形切口。显露C1-C3,(3)横行斜切口，高位横行切口基础上，再沿胸锁乳突肌内侧缘向上延长，可显露C1-C2，递有齿镊，23号刀切开。手术方法•3、分离颈阔肌：递组织钳2把牵拉皮瓣，以便充分分离颈阔肌。•4、游离，悬吊皮瓣：递组织钳夹持皮瓣，组织剪游离，有齿镊，9X28角针7号丝线悬吊皮瓣。•5、切开气管前筋膜，钝性分离，暴露肩胛舌骨肌：递中弯钳分离，气管拉钩两把，向外侧牵开胸锁乳突肌及颈动脉鞘，向内牵开甲状腺，气管，食管，暴露术野。六、手术方法•6、分离松解椎体前筋膜，暴露前纵韧带及椎体的前方及颈长肌：递15号刀片，双极电凝止血，递条状剥离子，KD粒将附着在椎体前的筋膜向两侧推开。•7、相应的椎间盘插入定位针头，行C-臂X线机透视：递定位针或5毫升注射器针头（去掉针尖，留1.5厘米左右），递纱布填于切口内，以无菌单遮盖术野，定好位后去掉针头，递电刀在椎间隙做标志。•8、切开前纵韧带，并向两侧牵开：递15号刀切开，吸引器吸血（此时吸引器头前端应套1.5厘米左右的细橡胶管，防止损伤硬膜和神经）。•9、切除部分椎体：递咬骨钳，椎板咬钳，刮勺，留松质骨以备植骨10、将椎体后缘骨赘及椎间盘组织清除干净，彻底减压，根据术者需要反复递椎板咬骨钳，不同角度的刮勺去除椎体后壁的骨赘，递髓核钳取出椎间盘组织11、安装前路椎体撑开器，钛网植骨放置减压骨槽内：递两个撑开器钉，小骨锤，及所需递撑开器，将植好骨的钛网放置于减压的骨槽内，递开路器，小锤子六、手术方法•12、固定椎体间植好骨递钛网：准备颈前路钛板器械。•（1）确定合适长度的钛板，并预弯成与颈椎曲线相一致的弧度：递术者所需的钛板及折弯器，协助术者预弯钛板•（2）将钛板放置于钛网上，根据椎体前后径，选择不同长度的螺钉，调整保险钻头的长度：递持板钳持取钛板给术者，临时固定针固定，C型臂透视•（3）将钻头插入钻套，根据螺钉长度钻孔：递连接好的钻头及钻套给术者，保存术者选号递螺钉六、手术方法•（4）将合适长度的螺钉插入钛板并拧紧，在钛板的另一端对角植入第二颗螺钉，再分别植入余下的两个螺钉：递内六角改锥，螺钉，C型臂透视•（5）最后拧紧螺钉，安装锁紧螺钉并拧紧：递内六角改锥和一字改锥•13、冲洗切口，彻底止血：递庆大盐水冲洗，吸引器头吸净，干纱布拭干，双极电凝止血。•14、放置引流管，并固定：递组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，23号刀切开皮肤及皮下，中弯钳协助置管，有齿镊，9X24角针4号丝线固定。•15、缝合切口：清点器械及敷料等数目•（1）缝合颈阔肌：递有齿镊，6X17圆针4号丝线间断缝合，再次清点数目。•（2）缝合皮下及皮肤：递组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，6X17圆针、6X17角针1号丝线间断缝合。•16、覆盖切口：递组织钳夹持酒精纱球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口。注意事项•1、摆放体位时，勿使颈部悬空•2、缝合前、后逐一清点棉片数量及完整性•3、进入椎管后，改用细吸引器头，头端套•一橡皮胶管，以免损伤神经•4、如取髂骨，应二次清点•5、剪下的小骨块保存好以备植骨•6、熟悉手术步骤，严格无菌操作TheEndThankYou!