止血带的安全使用

止血仪的安全使用止血仪的作用最大限度制止创面出血，减少手术出血量提供无血手术视野，形成手术操作“无血区”使肌腱、神经等微细结构清晰可辨提高手术效率和手术质量用于肢体手术，暂时阻断该肢体的血液循环止血仪的适用范围骨科、烧伤整形科、创伤外科、显微外科手术如：骨折复位内固定术、肢体肿块或囊肿切除术神经、肌腱、血管探查/修复/吻合术骨移植术、关节镜手术、截肢术指关节、肘关节、膝关节手术断肢、断指、断趾再植术使用止血仪存在的风险止血仪使用不当，存在安全隐患可导致肢体损伤、伤残—如:软组织压轧伤神经、血管、皮肤的损伤安全使用止血仪至关重要—了解肢体解剖特点—了解止血仪的功能和特性—掌握止血仪的正确使用方法止血仪的种类手动气压止血仪电动气压止血仪电动气压止血仪的类型1HXY型立式电动气压止血仪HXY型电动气压止血仪电动气压止血仪的类型2ATS1型：单路ATS1型：双路电动气压止血仪——结构及配件结构及配件：主机、气囊止血带、电源线显示屏——压力显示屏、时间显示屏功能键——充气按键、放气按键压力调节按键、时间调节按键主机面板报警静音键止血带连接口电源开关电动气压止血仪——主机面板压力显示屏时间显示屏功能键止血带接口电源开关电动气压止血仪——主机内部结构压力监测器压力调节器主机内部：空气灌注泵定时钟和报时钟电动气压止血仪——工作原理和特点1微电脑技术自动调节压力，使压力保持恒定恒压止血根据手术部位的需要设定压力、时间等参数高效气压泵快速泵气，可防止动脉闭塞前大量血液充盈动脉充气于气囊止血带压迫肢体，暂时阻断血流流向肢体压力达设定值自动停止泵气可在断电时保持压力，不因停电造成压力释放达到预定时间，自动停止充气、止血带压力下降，肢体血液循环恢复脉动式放气、有效防止心、脑突然缺血电动气压止血仪——工作原理和特点2根据手术情况可随时增、减压力漏压自动补偿功能，使压力恒定于设定的工作压力值—当系统有微小的漏气时，气泵自动补气到设定的工作值—当肢体位置改变引起止血带压力变化时，自动放气或补气，提供止血带均衡的压力压力、时间可由数码管实时显示开始工作后自动倒计时可配内置电源，携带方便电动气压止血仪——性能指标压力设定范围：0～100Kpa压力误差：+5Kpa时间设定范围：0～120分钟初始充气时间：≤60秒厂家设定压力的建议：剩余10分钟、5分钟、1分钟时自动声音提示（ATS1型）上肢压力40Kpa下肢压力80Kpa操作流程11.评估：病人和手术部位选择合适的止血仪和气囊止血带2.检查：机器性能、止血带是否漏气3.接电源，打开电源开关，开机自检4.设置参数：保险压力（设定压力）、工作压力工作时间—保险压力：上肢压力40Kpa，下肢压力80Kpa—工作压力小于保险压力5～10Kpa—上肢工作压力≤35Kpa—下肢工作压力≤75Kpa—工作时间≤60分钟操作流程25.固定：止血带固定于病人手术肢体的适当部位[原则]距离手术部位上方10～15cm以上6.连接：止血带充气导管与仪器接口连接7.泵气：手术开始，驱血带驱血或抬高患肢后，按开始键（star）泵气8.报警提示：工作时间剩余10、5、1分钟时自动报警提示9.排气：达设定工作时间泵气自动停止，排气阀自动打开，止血带压力下降10.手术结束：缓慢放气，关闭主机开关，拔插头止血仪使用的现状国际、国内尚无止血仪使用的统一标准国内《医疗护理技术操作常规》中，止血仪使用规则尚未列入止血仪的安全使用止血仪使用的禁忌症开放性外伤伤口,污染创口,超过6h以上,原则上不能使用止血仪,避免引起全身毒素吸收上止血带处的皮肤如果有损伤、水肿等情况，原则上禁用血栓性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化、血管性疼痛患者禁用血液病患者慎用止血仪规格型号的选择袖带规格：—大袖带长105cm、宽7cm—小袖带长50cm、宽5cm—有成人、儿童规格使用选择：—考虑病人情况、年龄、手术等因素选择长短、宽度适合的止血带—大号：成人下肢—中号：成人上肢、小孩下肢—小号：小孩上肢—尽可能选则宽的止血带儿童—根据年龄和肢体的大小选择袖带的宽窄—大号：儿童下肢、较大儿童的上肢、大龄儿童的上下肢手术—小号：婴幼儿四肢手术止血仪压力的选择1（1）没有统一标准，一般根据病人的年龄、收缩压、止血带的宽度、肢体周径大小、局部组织的厚薄而决定（2）AORN的建议（3）进口止血仪厂家的建议（4）国内PT-1型止血仪的建议（5）目前国内多采用的标准（6）儿童和瘦弱患者的压力应适当减少止血仪压力选择的比较——健康成人止血仪压力AORN建议进口止血仪国内PT-1型国内常用上肢工作压力收缩压+50～75mmHg①35～45kpa②收缩压+75mmHg上肢收缩压+50mmHg①250～300mmHg②常用300mmHg（40kpa）下肢工作压力收缩压+100～150mmHg①＜75Kpa②收缩压+150mmHg下肢收缩压+80mmHg①400～600mmHg②常用450mmHg工作压力：小于保险压力5～10Kpa1mmHg=0.133Kpa止血仪压力的选择2（7）国内有研究建议：成人根据手术肢体的周径来设定压力大小①肢体周径≤50cm者—下肢工作压力=下肢周径数值[方法]皮尺测量下肢止血带应用部位的周径（cm）数值直接作为工作压力—下肢保险压力：在工作压力的基础上+10kpa②肢体周径50cm者，充气压力为50kPa止血仪压力的选择3（8）儿童：严格掌握压力大小建议１：上肢压力＜200mmHg下肢压力＜250mmHg建议2：上肢压力：150-203mmHg下肢压力：203-248mmHg建议3：压力范围：30.4～45.6kpa上肢压力＜30.4kpa下肢压力＜45.6kpa1mmHg=0.133Kpa止血仪时间的设定1无统一标准通常由病人的年龄、生理状况及肢体的血管供应而定AORN建议：50岁以下的健康成人—上肢应少于60分钟—下肢应少于90分钟止血仪生产厂商建议：—健康成人，止血带持续使用时间不应超过120分钟—儿童一般不超过60～90分钟—若需继续使用，可放气恢复肢体血流10～15分钟（有提议5-10分钟）再重新充气止血仪时间的设定2室温高或局部血供差者，止血仪时间相应缩短手术时间超过6h，要逐步缩短充气时间，延长放气时间，使局部组织定时得到充分血液灌注尽量缩短止血仪使用时间，以减少肢体缺氧时间和酸性物质的产生止血仪放置的部位选择远离手术部位、距离手术部位10～15cm的近心端止血带连接口朝上，避免污染无菌区上肢：选则上臂近心端1/3（上肢中上1/3）或上臂远心端1/3处避免在中1/3段，否则会压迫桡神经下肢：选则大腿上1/3，或中下1/3交界处不宜选则前臂及小腿的原因—主要血管均位于尺—桡骨和胫—腓骨之间—在上述部位扎止血带，起不到止血作用儿童：—选择手术肢体近心端的单根骨处，尽量远离手术野—若止血带与骨之间的组织很薄，可能造成神经损伤止血带的连接管朝上避免污染无菌区止血带保护垫厂家一般不提供不宜将止血带直接绑在皮肤上—避免引起皮肤压伤或水疱—除非产品说明书已注明不用保护垫，可直接与皮肤接触选择合适的保护垫保护皮肤：要求无皱、平整、摩擦系数小材料—细软手术巾—袜套—柔软的棉纸—柔软棉布—绷带—海绵保护垫过厚、不平、粗糙，捆绑止血带或充气时都会产生皱褶皮肤持续受不平、粗糙的皱褶压迫会产生红、肿、小水泡不同保护垫对病人皮肤的影响皮肤反应N正常压痕+红红+肿小水泡合计棉纸组12311283091.1%6.5%2.4%8.9%绷带/手术巾组123862111570%17%8.9%4.1%30%结果：使用棉纸做保护垫产生的皮肤压痕、红、肿、小水泡等皮肤反应比绷带、手术巾少（国际医药卫生导报2006年第9期）广州番禺市某医院X2=9.21，P＜0.01止血带的固定方法1使用止血带之前，先将止血带内空气驱净止血带松紧适度—容纳1指—摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度—过紧：软组织及神经损伤、肢体麻痹、疼痛等—过松：压力不足，阻断V回流而未压迫A阻断血流效果不佳肢体静脉或组织充血、加重出血神经出血性浸润止血带的固定方法2止血带固定好后，不可旋转移位用碘酒消毒皮肤时：避免消毒液流至止血带下引起皮肤化学灼伤患有肿瘤的肢体—使用止血带时禁止使用驱血带驱血—应将该肢体抬高45°后再扎止血带使用止血仪常见的并发症——神经损伤危险因素：止血带压力、连续使用时间神经损伤的机理：（1）神经套叠样改变：—原因：止血带边缘神经承受的压力突然降为正常压力—好发部位：上肢正中神经、尺神经损伤（2）急性神经卡压：—原因：系带样纤维对神经的固定作用影响神经的轴向移动—好发部位：桡神经止血带安全使用的对策1（1）制定操作流程和指南，每台仪器挂一份（2）AORN建议：设备维护管理计划，定期维护、记录（3）应用《术中止血带使用记录表》（表1）（4）使用前常规检查仪器和配件是否齐全是否配套功能状态止血仪安全使用的对策2（5）术前访视：评估、宣教（6）每次按star键前，先设置工作时间和工作压力（7）止血带应扎在肢体或物体上才能充气，防止止血带损坏、破裂（8）将止血带扣紧后，外层可用绷带固定，防止充气后松脱止血仪安全使用的对策3（9）手术过程：—可改变工作压力值及工作时间—在工作中需要提前停机排气，可按停止键（stop）—若工作中止血带压力超过工作压力，达到保险压力值时，仪器自动报警并停机—手术结束前适当加快输液速度维持有效血容量—手术结束将止血带缓慢放松—年老体弱者：放气时预防静脉回流突然增加导致心衰—手术完毕按摩局部皮肤,促进血液循环止血仪安全使用的对策4（10）严格控制止血时间，及时提醒手术医生，防止肢体缺血、缺氧、坏死（11）四肢多发性骨折需同时使用止血仪时，应轮流间隔充气、放气，并准确记录时间（12）在使用过程中，如发现气囊漏气，应及时更换，否则导致气泵持续工作，影响使用寿命（13）气囊外套定期清洁国内使用和研究现状Eg1.1低压延时止血带低压延时止血带研制及临床应用中国创伤骨科杂志，2001年3卷1期第一军医大学附属南方医院创伤骨科，医学硕士目的：避免止血带并发症，降低止血带压力、延长连续使用时间方法：—根据血液动力学原理，加大止血带气囊宽度，制作新型低压延时止血带—是目前新型低压止血带中止血压力最低的：平均110mmHg（15kpa）—上肢、下肢止血气囊宽度：25CM—工作压力：用25CM止血气带测收缩压值+5mmHg—对象：20名志原者用多普勒检测A血流，临床中应用100例Eg1.2低压延时止血带结果：—上肢止血带血：压力————89士12mmHg持续止血时间：105-125分钟—下肢止血带血：压力————118士16mmHg持续止血时间：120-150分钟—止血效果好，无并发症原理：*止血气囊压力一定时，止血带宽度越大，止血带远侧端的动脉血流就越小。*加大止血带的宽度，以较低的止血带压力即可阻断血流优点：*低压止血：工作压力接近动脉血压力（而传统止血带工作压力是动脉血压力的2倍）*减轻压力对神经的损伤*延长止血带的持续使用时间Eg2.1电动止血仪引发的不良反应电动止血带引发的不良反应及防护措施中国误诊学杂志2006年9月第6卷第18期河南焦作某手术室2000-2004年150例止血时间30-100min止血效果不佳50例（33.3%）*肢体皮肤淤血、水庖8例（5.3%）*患者自觉不适76例（50.6%）BP下降*气囊放气后寒战16例（10.6%）心率增快Eg2.2电动止血带引发的不良反应止血效果不佳原因未检查止血带是否漏气止血带型号不当手术医生驱血不彻底上止血带部位不当充气压力不当皮肤淤血、水庖的原因未使用皮肤保护垫止血带下消毒液残留充气压力过大急性创伤伤口周围皮肤肿胀张力过高充气时间过长存在的问题止血带的时间、压力没有确切、统一的标准病人存在个体的差异在压力和时间的控制方面——术者和护士意见不一致——所造成伤害的责任归属有争议谢谢！