老年人临床营养治疗方案

老年患者临床营养治疗方案营养不良情况n=55870%20%40%60%80%100%120%综合医院社区医院养老机构总体17%8%22%16%40%29%36%37%43%63%51%47%营养不良营养风险营养正常中国五城市不同机构老年人MNA-SF评估结果中国营养学会第十一次全国营养科学大会暨国际DRIs研讨会学术报告及论文摘要汇编（上册）-DRIs新进展：循证营养科学与实践学术国外老年患者营养状况调查（MNA)Kaiseretal.JAmGeriatrSoc2010;58(9):1734–173812个国家，4507例，平均年龄83岁营养风险→恶化老年患者临床结局中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组，2012.14城市，30家大医院，10184例，≥65岁住院患者P值0.001ONS（安素®）减少再住院概率、住院时间、住院费用PhilipsonTJ,SniderJT,LakdawallaDN,etal.AmJManagCare.2013Feb;19(2):121-8.降低了平均住院时间2.3天，减少21%天（d）可使再次住院概率降低了2.3个百分点，减少6.7%再次住院概率（%）住院费用（$）减少$4734的平均治疗费用，减少21.6%营养治疗的流程美国肠外肠内营养学会（ASPEN）临床指南：成人的营养筛查、评定与干预营养筛查营养评定制定营养诊疗计划流程营养风险筛查计算能量与基本底物供给选择营养途径和开始时间输注方式营养配方输注管道监测调整停止执行制定营养诊疗计划•能量：拇指法则、25至30千卡／kg／天•体重：低体重患者根据理想体重，严重营养不良患者根据实际体重；肥胖患者根据目标体重+0.25•热氮比：卧床的患者150~200:1、重症患者100~150:1•糖脂比：1.5~2.3(6:4~7:3)•液体：第一个10Kg100ml，第二个10Kg50ml，其余25ml•时间：24~48小时、血流动力学稳定•营养管道：8F~10F•拔管时机：洼田饮水试验评分≤2分制定营养诊疗计划胃肠是否有功能？患者能经口进食吗？是否管饲是否有糖尿病或应激性高血糖？否标准整蛋白配方否肠外营养是经口补充是伊力佳是佳维体是安素、益力佳、全安素案例分析F，155cm，轻症：1.计算每日所需非蛋白热卡热卡（155-105）×(30~35)=1500~1750kcal2.计算糖、脂肪需要量糖需要量：(1500~1750)×0.6÷4=225~262g脂肪需要量：(1500~1750)×0.4÷9=66.7~77.8g3.计算蛋白需要量(1500~1750)÷150×6.25=62.5~72.9g安素的简介肠内还需要肠外吗？实际所需量安素提供量（400g）热卡（kcal）1500~17501800碳水化合物(g)225~262242.8脂肪(g)66.7~77.863.6蛋白质(g)62.5~72.963.6营养监测•胃肠综合征：腹泻、腹胀、便秘、呕吐、误吸、反流等•营养情况：生化指标、电解质六项(钾，钠，氯，钙，总钙，PH值)老年患者营养治疗流程入院营养风险筛查（NRS2002）NRS2002≥3营养评定一周后复查NRS20023制定营养方案PNTFONS1、摄入量85%，每天一杯；2、摄入量70%，每天两杯；3、摄入量55%，每天三杯；4、每餐喝粥水，每天六杯；5、每杯6勺安素+200ml温水=250Kcal1、每天监测实施情况；2、住院期间，每3天检查前白蛋白，1周后检查转铁白蛋白、电解质六项；健康宣教出院NRS2002安素®全面均衡营养84%酪蛋白，16%大豆蛋白玉米糖浆香草味含维生素C、E、叶酸、胆碱，含硒铬钼珍贵微量元素100%玉米油，富含亚油酸和亚麻酸口感