危重患者护理常规及技术规范

危重患者技术规范、工作流程1、评估：评估病人病情，随时准备抢救。2、准备：（1）护士准备：着装整洁、态度严肃。有急救意识，戴帽子口罩。反应敏捷。（2）用物准备：抢救车（急救药品、物品）、气管插管、吸痰装置、除颤仪、简易呼吸气囊、按压板、喉镜等。（3）病人准备：体位符合要求。清醒病人予以解释。（4）环境准备：整洁、安静，适合抢救，清理无关人员。3、操作要点：（1）抢救人员分配；①主抢救：站立于病人床旁，配合医生进行气管插管、人工辅助呼吸、除颤、深静脉穿刺、吸痰、各种抢救药物的应用，保持各种管道通畅，防止脱出，严密监测生命体征。②辅助护士一：传递抢救物品，配制抢救药品，保持有序状态。③辅助护士二：负责一切抢救医嘱执行，抢救过程记录。（2）评价抢救：①抢救成功：继续给予特别护理，并给予多脏器功能监护，并由特护护士完善病房管理及表格书写，辅助护士负责抢救物品补充，抢救仪器维护，整理用物等。②抢救无效：当班护士进行抢救过程记录、督促医生完成抢救医嘱、整理病历，辅助护士完成尸体料理、整理用物、抢救仪器、设备、病室、床单元消毒等（3）整理、记录：处理用物、污物，洗手、记录。4、观察及注意事项：（1）态度严肃认真，动作迅速、敏捷，确保抢救工作有序进行。（2）做好各项导管护理。（3）严格执行医嘱。（4）密切观察病情变化，做好皮肤护理。（5）建立有效的静脉通路。二、危重病患者处理应急预案建立危重病人管理工作机制1、建立危重病人日报制度危重病人是临床科室、医护人员重点管理对象，也是医院医疗质量管理的重点对象。各科室危重病人，每日应由住院医师填写危重病人日报表，向医院报告，下达的病重、病危通知单应有登记和家属签字，并及时送医务科，必要时可口头或电话向医务科报告危重病人的情况。2、建立、健全抢救组织医院成立由各科主任组成的抢救网，各科成立由业务骨干组成的抢救小组，抢救组织成员应随叫随到。3、业务院长全面掌握全院危重病人情况，有重点地巡视危重病人，参加或组织指挥全院性重大抢救和各科危重病例临床讨论、会诊等，及时解决管理工作中的各种重大和特殊问题。4、医务科要将危重病人视为医院医疗质量管理的重点，深入病房了解危重病人情况，核查考危重病人置于抢救室安置适宜卧位根据病情需要给予适当的处理:吸氧、吸痰、心电监护迅速建立静脉通道，遵医嘱准确给药制定护理计划,解决病人现存或潜在护理问题严密观察病人病情变化,有异常及时通知医师配合医师做好抢救工作及时做好护理记录核治疗小组对危重病人质量控制措施落实情况，帮助临床医生及病人解决一些协调、支持等具体问题，组织科间协作救治和会诊讨论，随时向业务院长汇报重大情况。5、医院总值班加强夜间危重病人诊治的组织、协调工作，及时解决值班医师诊治工作遇到的困难。二、严密观察和监护病情变化对危重病人而言，严密观察病情变化是一项极其细致而又重要的诊疗活动，要求医护人员要有高度的责任心和仔细的工作态度，注意及时捕促病情变化情况，为挽救病人生命赢得宝贵时间。1、加强护理观察和监护2、各科医师要加强对危重病人的查房，及时掌握病情变化情况，对病情转归趋势作出判断，并依据病情及时调整治疗措施。3、要充分运用现代检测、监测技术，对危重病人进行连续的定期的检测、监测，及时指导诊疗工作。三、提高应急能力危重病人的病情变化可能骤然恶化，需要争分夺秒地及时处理或抢救，否则，就会失去抢救时机，付出难以弥补的代价。因此，保证危重病人得到及时有效的救治，对危重病人管理来说是至关重要的。提高危重病人救治应急能力，主要从以下几点抓落实。1、建立和保持畅通的通信呼叫系统2、保持抢救物质、装备处于完好状态3、加强一线医护人员抢救技能培训，如心肺复苏技术、气管插管、静脉切开术、吸痰、洗胃、心电监护等抢救技术，一线医护人员应熟练掌握，保证病情突然恶化的危重病人，能在一线医护人员发现时，及时在现场得到救治。四、组织指挥1、组织者应有较强的技术能力和一定的管理能力，要善于计划、组织和协调、控制，做好病人家属与抢救人员的思想工作。一般情况下，抢救的组织指挥由本科的科主任或主任医师负责，特殊情况时，如临时现场抢救等原则上由本科在场最高职称医师负责。2、遇大批伤病员入院抢救时，院长应亲自组织指挥，但技术性决策仍应分散各科自行决定。3、组织指挥者在抢救过程中，要善于团结不同专科的技术人员一道工作，当情况严峻、意见不一时，在搏采众长的同时，应分秒必争，当机立断。4、参加抢救人员必须服从组织者的统一指挥，组织者应对参加人员的工作迅速作出临时分工，人员不足时应及时申请支援，使抢救工作有条不紊的进行。危重患者护理常规（一）护理评估1、及时评估患者基本情况，主要症状、皮肤情况、阳性体征、辅助检查、各种管道、主要治疗和用药等。2、检查各种管道固定是否妥当、引流是否通畅、标识是否清晰。3、对于意识清楚的患者评估患者的心理状况及疼痛程度。（二）护理措施1、严密观察病情：根据病情和护理级别严密观察患者生命体征、意识、瞳孔等，发现问题及时报告医生，给予及时处理，并做好病情变化动态记录。2、保持呼吸道通畅：昏迷病人头偏向一边，避免误吸，及时吸出呼吸道分泌物；必要时床边备好吸引器。3、卧位与安全护理：根据病情采取合适的卧位。对意识丧失、谵妄、躁动的病人要确3保其安全，使用床栏、约束带等保护具以防坠床、受伤等；牙关紧闭抽搐者，用压舌板裹上数层纱布放与上下齿之间，避免咬伤舌头，同时室内光线宜柔和，医护人员动作要轻，避免因外界刺激而引起抽搐。4、加强基础护理：根据护理级别和患者自理能力，做好晨晚间护理、患者眼部的保护、口腔护理和气管切开护理等；卧床患者，做好呼吸、咳嗽训练，每1～2小时协助翻身、拍背、指导作深呼吸，协助排痰，以防坠积性肺炎；加强皮肤护理，防止压疮发生；保持肢体功能位、加强肢体被动锻炼或指导进行肢体主动活动。5、补充营养和水分，对不能进食者，可经胃肠外给静脉高营养支持，对水分损失较多的病人（如大量引流或额外体液丧失），应补充足够的水分。6、饮食指导：视病情指导患者摄入高蛋白、高维生素、营养丰富易消化食物。鼻饲患者按需给予流质饮食或要素饮食，并做好记录。7、维持排泄功能：如出现尿潴留，可行诱导排尿，必要时行导尿术；留置导尿管者，做好留置导尿管护理，保证引流食指导、手法按摩下腹部，必要时遵医嘱口服药物导泻或灌肠法帮助排便；大、小便失禁的患者加强会阴及肛周护理。8、引流管护理：保持各种引流管通畅，给予妥善固定，防止脱落、扭曲和堵塞；观察引流液的颜色、性质和量，做好记录；严格无菌技术操作，防止逆行感染；留置动静脉导管，按动静脉导管护理。9、心理护理：做好心理评估，根据评估结果及时进行心理疏导，为患者提供有效的心理支持。10、备齐一切抢救用物、药品和器械，保证室内各种抢救设施性能完好处于备用状态。（三）健康指导1、向患者及家属解释心电监护仪、氧气、使用各类导管的目的及注意事项，以及有可能引起的不适，取得患者和家属的配合。2、指导患者床上翻身、深呼吸、有效咳嗽及排痰、肢体主动活动，防止并发症的发生。讲解使用药物名称、作用及副作用。3、讲解各种引流管的作用、固定方法及自我保护方法。4、遵医嘱指导患者合理进食。通畅，保持会阴部清洁，防止泌尿道感染；便秘者，给予饮