心电图 解析 解读

心电图的诊断及描述主导心律和心率的计算：窦性心律、房性心律（房性逸搏心律、房性心动过速、房颤和房扑）、交界性心律（交界性逸搏心律、非阵发性交界性心动过速和交界性心动过速）、室性心律（室性逸搏心律、非阵发性室性心动过速、室性心动过速、室扑和室颤）以及阵发性室上速。可有两种心律同时存在，形成干扰性房室分离。有无传导异常：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（束支、分支）、异常房室旁路（预激）。QRS电压有无异常：低电压和高电压。心电轴：左偏和右偏有无异常Q波：心肌梗死、心肌病、心肌炎有无复极异常：ST-T改变、U波、QT间期。心脏的传导系统激动起源和传导窦房结结间束房室结希室束右束支左束支P波P波：代表左、右心房除极的时间、电压变化。1.形态：高尖、双向、低平、双峰、倒置。*窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、v3-v6直立;aVR倒置;Ⅲ、aVL、v1-v2导联可以直立、倒置或双向。2.时限：＜0.11s。3.电压：＜0.25mv(肢导联)、＜0.20mv(胸导联)。*逆行P波：如果P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，而在aVR导联直立，则称逆行波，表示激动起源于房室交界区。PR段1、PR段：反映激动由心房肌除极后传至心室肌除极开始的过程。2、测量：P波终点到QRS波群起点间的时距。PR间期１、P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。２、测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。*P-R间期正常范围是（0.12-0.20s）;老年人和心率过慢者可略延长，但不能超过0.22s。*P-R间期延长，表示房室传导阻滞。QRS波群命名1.*QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。2.*命名：第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波，R波之后第一个负向波称为S波，第二个正向波称为R’波，R波之后第二个负向波称为S’波，……。只有一个负向波称为QS波。波幅＜0.5mv的用小写q、r、s;波幅≥0.5mv的用大写Q、R、S。qRsqRRsQrQSrSrsR’Q波1、时间：一般不超过0.04s。2、电压：不超过同导联R波的1/4。*正常V1导联不应有Q波，但可呈QS型。V5、V6常有正常q波（间隔q波），avR常呈QR型，Ⅲ和AVL导联可有Q波。*超过正常范围的Q波（时间、电压）常见于心肌梗死。R波1、一般规律：Rv1~Rv5逐渐增高。2、电压：I导联的R波不超过1.5mV；RavR导联不超过0.5mV；RaVL导联不超过1.2mV；RaVF导联不超过2.0mV；Rv1不超过1.0mV；（Rv1+Sv5不超过1.05mV）如超过该值提示：右心室肥大。Rv5不超过2.5mV；（Rv5+Sv1男：不超过4.0mV；女：不超过3.5mV）如超过该值提示：左心室肥大。QRS波总结1、形态：（1）肢体导联：*aVR导联的QRS波群，主波向下，可呈rS、rSr`、Qr或QS型。*aVL、aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs、R或rS型。（2）胸导联：*V1、V2导联多呈rS型，R/S〈1；*V3、V4导联多呈RS型，R/S=1；*V5、V6导联可以呈qRs、qR、Rs或R型，R/S〉1。2、电压：肢体导联正向波与负向波的绝对值相加应大于0.5mV；胸导联正向波与负向波的绝对值相加应大于1.0mV。如低于正常范围称：低电压。（见于：肺气肿、心包积液、严重肺水肿）J点J点：QRS波群终末与ST段起始的交点。正常J点多在等位线上。J点上移：见于心室肌除极尚未结束，而部分心肌已开始复极。J点下移：见于心动过速（心室肌除极与心房肌复极并存，导致心房除极波重叠与QRS波群的后段所致）。ST段ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程。1、正常时限：＜0.15s。2、与等电线在同一水平位上。在等电线以上，称为ST段抬高。正常抬高：V1～3＜0.3mv；肢导联、V4～6＜0.1mv。在等电位线以下，称为ST段压低，所有导联ST压低不能超过0.05mv，否则为异常，应给出ST段压低的诊断。3、临床意义：⑴时限延长：常见于低血钙＞0.16s。⑵压低大于正常值：常见于心肌缺血、心肌损害、心肌劳损、心动过速电解质紊乱、药物影响等。⑶抬高大于正常值：常见于心肌梗死、急性渗出性包炎、变异性心绞痛等。T波T波：代表心室快速复极的时间、电压变化。1、电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10(胸导联可达1.2mV-1.5mv)。2、方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。I、II、V4-V6导联T波直立；aVR导联T波倒置；III、aVL、aVF、V1-V3导联T波可直立、倒置或双向。3、形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称;顶端光滑无切迹。4、临床意义：（1）T波低平＜1/10R、双向、双峰、倒置(与R波方向相反)常见于：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等。（2）T波高耸：常见于：心肌梗死的超急性期和高血钾。（3）T波明显倒置：两支对称，顶点居中时称“冠状T波”常见于：心肌梗死急性期、慢性冠状动脉供血不足和左心室肥大。QT间期Q-T间期：从QRS波群起点至T波终点,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。时间：0.32－0.44s。Q－T间期延长见于：心肌损害、心肌缺血、低血钙、低血钾、某些药物作用。Q－T间期缩短见于：洋地黄效应、高血钙。U波U波：是T波之后0.02-0.04s出现的一个小波（V3导联最明显）形态：方向与T波相同。U波过高见于：低血钾；药物影响等U波倒置见于：高血钾、冠心病、心肌梗死。心电图的测量和正常数据（一）各波段时程的检测（走纸速度25mm/S,0.04S/小格）RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期PQRSTUP-R间期QRS时限Q-T间期P-R段S-T段（二）心率的测量常用两种方法：测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率——适用于窦性心律等心室率规则情况下心率的测量测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10——适用于房颤等心室率不规则的情况下心率的测量60R-R间期(S)=心率如：600.80S=75次/min（三）各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV（10mm/S）向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段（四）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表作图法目测法心电轴目测法心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常+++0~+90°轻度左偏++-0~-30°明显左偏+---30°~-90°电轴右偏-±++90°~+180°无人区电轴---+180°~+270°窦性心律规律出现的P波，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V5、V6导联直立，aVR导联倒置，频率60-100次/分，正常人可略有不齐，同一导联上P-P间距不大于0.12S，若大于0.12S则为窦性心律不齐。窦性心律，心率：70次/分PR间期：0.16秒QT间期：0.33秒P波ⅠⅡavFV5V6↑aVR↓QRS时间：0.10秒ST段无异常偏移T波ⅠⅡV4V5V6直立1、窦性心动过速（窦性心律，HR100次/分）2、窦性心动过缓（窦性心律，HR60次/分）3、窦性心律不齐①窦性心律②R-R间期相差〉0.12s）4、窦性静止①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系心房纤维颤动（房颤）1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率350～600次／分。2、心室律绝对不规则，若伴完全性房室传导阻滞则可以规则3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传或室早4、房颤时心室率的测量：6S（15CM）内QRS波的数目*10，若大于120次/分应诊断为房颤伴快速心室率，若小于60次/分为房颤伴缓慢心室率。心房扑动P波消失，代之以大小相等、间距一致的规则F波，频率250-350次/分心室律可整齐或不齐，取决于F波是否呈固定比例下传（以2：1至4：1下传多见）右房肥大1、P波时限不延长2、P波振幅≥0.25mv（Ⅱ、Ⅲ、ａVF），V1导联P波正向、电压≥0.2mV多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”右心房肥大Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压≥0.2mV左房肥大1、P波时限延长，＞0.12s2、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s＞0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）；左房肥大：PtfV1≥0.04mm.s;如0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意义）0.04×0.5mm=0.02mm.s（正常）多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”左心室肥大1、左室高电压：1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1男＞4.0mv；女＞3.5mv2、电轴左偏3、QRS间期延长：0.10-0.11s4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅V5＞2.5mv,余正常者，称左室高电压。主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病右心室肥大1、右室高电压1）RavR＞0.5mv2）RV1＞1.0mv或RV1+SV5＞1.05mv3)V1(或V3R)、avR导联中的R/S＞12、电轴右偏3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置；主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。房性期前收缩（房早）1、提前出现的P‘－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P‘－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇①提前出现的P’波，形态略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P-R间期〉0.12s；③代偿间隙不完全；SAA-VVSAA-VV交界区性早搏①提前出现的QRS波,形态同正常;②其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期0.12s，亦可出现在QRS波后，R-P间期0.20s；③代偿间隙完全；SAA-VVSAA-VV==室性期前收缩（室早）1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。室性早搏①提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s;②其前无P波，T波与主波方向相反；③代偿间隙完全；SAA-VV==SAA-VV==阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速指在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。［心电图特征］1、心室律150～250次／分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发室性心动过速①连续出现≥3次室性早搏②频率150-200次/分③R-R间期略不规则④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别⑤房室分离，室率大于房率心室扑动与颤动①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波②频率为200-250次/分③若出现大小、形态、距离不等的波及为室颤波，频率200-500此/分；此为最严重