危急值报告制度

危急值报告制度危急值表示危及生命的检验、检查结果。为了临床医生能及时、准确得到危急值检验、检查信息，争取最佳抢救时机，挽救患者生命，特制定本制度。一、危急值报告项目及标准：见危急值目录。二、临床科室及技科室，应当建立《危急值报告登记本》，内容包括：日期、时间、床号、病人姓名、住院号、危急值项目与内容、报告科室、报告人、接收科室、医师签名。三、检验、检查科室危急值报告流程（1）住院病人：检验、检查人员发现病人的危急值信息后，必须核对后在科内危急值本上做好登记，并紧急电话通知病区当班护士，双方应复述核对、确认后在病区内危急值登记本中登记。（2）门诊病人：检验、检查人员应将危急值报告给门诊办公室（工作时间）或总值班（非工作时间），由门诊办公室（或总值班）在危急值登记本（或工作日志）中登记后通知各诊室医生。相关医生及时联系患者，做必要应急处置后收治住院，同时在门诊病历中做好记录。（3）急诊病人：检验、检查人员将危急值信息报告给急诊科护士站，由急诊科护士做好危急值登记，并通知急诊科相关医生做好处置和记录。如患者已转入病区，即由急诊科护士负责通知病区护士。后续处理程序同住院病区病人。四、病区危急值处理流程：接获危急值报告的护士应规范、完整、准确地记录患者识别信息、危急值内容的报告者的信息，按流程复核确认无误后，立即向经治或值班医生报告，并做好记录。医师接获危急值报告后应立即处置、记录及追踪，危急值处理记录应在2小时内完成。五、危急值报告范围输血科1、艾滋病（HIV）初筛实验：阳性（30分钟内报告临床、院感办、公共卫生科）；不规则抗体筛查：阳性（30分钟内报告临床）2、直接抗人球蛋白实验：阳性（30分钟内报告临床）3、Rh(D)血型：阴性（30分钟内报告临床）消化内镜中心1、消化道活动性大出血2、急性消化道穿孔3、消化道异物嵌顿无法取出或穿透性损伤4、内镜诊断治疗过程中出血严重并发症：穿孔、出血、内镜嵌顿、内镜诊治附件遗留体内等。病理科1、冰冻报告与常规报告不符2、恶性肿瘤切片阳性3、临床没有预料到的恶性肿瘤超声科1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的病人3、考虑急性坏死性胰腺炎4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血5、晚期妊娠并出血、羊水过少并胎儿呼吸、心跳过快6、心脏普大并合并急性心衰7、大面积心肌坏死8、大量心包积液并合并心包堵塞9、心腔内发现游离血栓10、主动脉夹层动脉瘤11、下肢静脉游离血栓形成放射科1、严重的颅内血肿、弥漫性轴索伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下、硬膜外血肿的急性期3、脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水4、脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗塞（超过1个脑叶工全脑干范围或以上）5、脑出血或脑梗死复查，病变程度加重，与近期片对比超过15%以上6、耳源性脑脓肿7、脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊8、气管、支气管异物9、肺压缩90%以上的液气胸，尤其张力性气胸10、肺栓塞、肺梗死、肺不张11、心包堵塞、纵隔摆动12、急性主动脉夹层动脉瘤13、食道异物14、消化道穿孔、急性肠梗阻15、急性出血坏死性胰腺炎16、肝脾双肾等腹腔实质脏器破裂、出血17、眼眶内异物、眼眶内容物破裂、骨折18、颌面部、颅底骨折药剂科1、地高辛血药浓度＞2.4ng/ml2、丙戊酸血药浓度＞120μg/ml3、甲氨蝶呤血药浓度＞0.1μmol/L4、万古霉素血药浓度＞30μg/ml5、苯巴比妥血药浓度＞40μg/ml心电图室1、急性心肌梗塞2、ST段显著下移（导联相关性）3、ST段显著抬高（导联相关性）4、SIQIIITIII5、窦性停搏6、显著心动过缓7、高度房室传导阻滞8、几乎完全性房室传导阻滞9、完全性（3度）房室传导阻滞10、室性心动过速11、尖端扭转型心动过速12、室扑、室颤13、室上性心动过速14、1房扑2：1或1：115、房颤合并预激综合征16、房颤合并长RR间期17、T波高尖18、异常U波19、长QT间期20、短QT间期21、Brugada波样改变22、起搏功能异常23、感知功能异常24、起搏器介导心动过速25、电池耗竭（程控）检验科检验科危急值项目及范围项目正常值危急值单位备注低值高值WBC4～10＜2.0＞30.0*109/LPLT100～300＜30＞1500*109/LHb110～160＜50g/LPT11～15＞40秒APTT30～42＞150秒INR0.8～1.2＞4.0K3.5～5.5＜2.8＞6.0mmol/LGLU3.5～6.1＜2.8＞25.0mmol/L空腹或随机血糖Urea2.8～8.2＞36.0mmol/L首次增高或降低Cr44～123＞1000mmol/L首次增高或降低血Amy2～96＞1000U/LCk25～196＞1000U/L肌钙蛋白定性阴性阳性即时报告血液、CSF、骨髓培养阴性阳性即时报告粪便霍乱弧菌培养阴性阳性即时报告CSF镜栓找新型隐型球菌阴性阳性即时报告Rh(抗D)血型（—）阴性即时报告HIV抗体初筛（—）阳性即时报告给公共卫生科H7N9核酸检测（—）阳性即时报告给医院领导注明：1新生儿的GLU危急值范围：＜1.7或＞17.0mmol/L。2透析室病人的Urea和Cr无需报告。3Rh(抗D)血型、HIV抗体、H7N9核酸检测并非危急值，但检验者必须按要求报告。检验项目科室或其它条件设置危急值低值危急值高值单位钾＜2.8＞6.0mmol/L钠＜120＞160mmol/L氯＜85＞120mmol/L尿素氮＞26mmol/L尿素氮肾内科＞21.4mmol/L肌酐＞860μmol/L肌酐肾内科＞700μmol/L二氧化碳＜10＞40mmol/L二氧化碳肾内科＜15＞40mmol/L葡萄糖＜2.5＞30mmol/L葡萄糖新生儿科＜1.7＞16.6mmol/L总胆红素＞257μmol/L总胆红素新生儿科＞340μmol/L淀粉酶＞1000U/L肌酸激酶＞2000U/L胆碱脂酶＜3500U/L谷丙转氨酶＞2000U/L谷草转氨酶＞2000U/L高敏肌钙蛋白＞262Pg/mL肌红蛋白＞220Pg/mL白细胞一般患者＜1.0＞40109/L白细胞血液病、放化疗患者＜0.5＞40109/L血红蛋白＜50g/L血小板血液病、放化疗患者＜10＞800109/L血小板一般患者＜30＞900109/L凝血酶原时间＞35秒INR＞3.5活化部分凝血酶原时间＞100秒血液培养阳性脑脊液培养阳性脑脊液染色镜检阳性涂片抗酸染色阳性法定细菌性传染病（如沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌）阳性危急值报告流程如发现检查结果出现“危急值”检查是否符合要求检查当日质控是否在控如果以上合格，应电话通知主管或值班医生/护士记录接听电话的医生/护士姓名、时间及所报告的内容报告人签名主管或值班医生/护士接到电话报告后应及时登记及时识别提报告结果，如有需要，应重新进行复查报告结果确认无误，临床医生应迅速给予患者有效的干预措施或治疗挽救患者生命医嘱及病程体现处理措施