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1/302016研究生入学考试《中医诊断学·辩证》考点精要2016年研究生入学考试《中医诊断学·辩证》考点精要第八章八纲辨证考点一:阴证的临床表现1、阴证特点:阴邪致病、病势向内、病势向下、病情缓慢。2、临床表现:(1)望诊面色苍白或黯淡,精神萎靡。(2)闻诊语声低怯。(3)问诊身重踡卧,畏冷肢凉,纳差,口淡不渴,小便清长或短少,大便溏泄气腥。(4)舌脉舌淡胖嫩,脉沉迟、微弱、细。考点二:阳证的临床表现1、阳证特点:阳邪致病、病势向外、病势向上、病情急骤。2、临床表现:(1)望诊面色潮红或通红,身热喜凉,狂躁不安,口唇燥裂(2)问诊恶寒发热,口干渴饮,小便短赤涩痛,大便秘结奇臭。(3)闻诊呼吸气粗,语声高亢,喘促痰鸣。(4)舌脉舌红绛,苔黄黑生芒刺,脉浮数、洪大、滑实。考点三:阴虚证的临床表现1、望诊形体消瘦,两颧潮红,五心烦热,低热潮热(午后和夜间低热),盗汗。2、问诊口燥咽干,渴不多饮,四肢温和,小便短黄,大便干结。3、舌脉舌红少津,无苔或少苔,脉细数。4、辨证依据五心烦热、尿黄便结、颧红、舌红少津、脉细数等考点四:阳虚证的临床表现1、问诊形寒肢冷,口淡不渴,或喜热饮,或自汗,小便清长或尿少不利,大便稀薄。2、望诊面色晄白。3、舌脉舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。4、可兼有:神疲乏力、气短自汗等气虚的表现。5、辨证依据形寒肢冷(或四肢厥冷)、小便清长、面白、舌淡等。考点五:亡阴证的临床表现1、问诊汗热味咸而黏、如珠如油,身灼肢温,虚烦躁扰,恶热,口渴饮冷,小便极少。2、望诊皮肤皱瘪,面赤颧红,呼吸急促,唇舌干燥。2/302016研究生入学考试《中医诊断学·辩证》考点精要3、舌脉脉细数疾。4、辨证依据身热烦渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油等。考点六:亡阳证的临床表现1、问诊冷汗淋漓、汗质稀淡,肌肤不温,手足厥冷。2、望诊神情淡漠,呼吸气弱,面色苍白。3、舌脉舌淡而润,脉浮数而空,甚至脉微欲绝。4、辨证依据四肢厥冷,面色苍白,冷汗淋漓,气息微弱,脉微欲绝等。考点七:表、里证的鉴别诊断鉴别要点表证里证病因外感六淫、疫疠之气表邪内传;外邪“直中”脏腑;情志内伤,饮食劳倦等病位浅(皮毛、腠理)深(脏腑、气血、骨髓)发病急可急可缓病情轻重病程较短较长临床表现恶寒发热,头身疼痛,鼻塞喷嚏,流涕,咽喉痒痛,微有咳嗽、气喘咳嗽、气喘、头痛、咽痛、心悸、腹痛、吐泻共同证候头痛、咽痛、咳嗽特点恶寒发热同时并见,无明显内脏证候,舌象变化不明显,脉象多浮无恶寒发热并见(但热不寒或但寒不热),内脏证候为主,舌象多有变化,脉象多沉常见于外感病初期阶段外感疾病的中、后期及内伤疾病考点八:表里同病的临床表现证候临床表现表里俱寒头痛、身痛、恶寒、肢冷、腹痛、吐泻、脉迟、舌淡苔白表里俱热发热、喘而汗出、咽干引饮、烦躁谵语、便秘尿涩、舌质红、苔黄燥或起刺、脉数表寒里热恶寒发热、无汗、头身疼痛、口渴引饮、心烦尿黄、咳喘痰黄、舌红苔薄黄表热里寒发热汗出、咽干、食少腹胀、便溏溲清、舌体胖、苔稍黄表里俱实恶寒发热、无汗、头身疼痛、咽喉不适、脘腹胀满或疼痛拒按、二便不畅、脉滑实有力表里俱虚自汗恶风、鼻塞喷嚏、眩晕心悸、食少便溏、神疲乏力、脉虚浮表虚里实自汗恶风、腹胀拒按、纳呆、便秘、苔厚表实里虚恶寒发热、无汗、头痛身痛、时或腹痛、纳少或吐、自利考点九:寒证的临床表现1、主要表现:(1)问诊恶寒,畏寒,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷踡卧,痰、涎、涕清稀,小便清3/302016研究生入学考试《中医诊断学·辩证》考点精要长,大便稀溏。(2)望诊面色白。(3)舌脉舌淡,苔白而润,脉紧或迟。2、分类:(1)表寒证恶寒重,发热轻,头身疼痛,无汗,苔薄白润,脉浮紧。(2)里寒证形寒肢冷,面色晄白,口淡不渴,或渴喜热饮,静而少言,小便清长,大便稀溏,舌质淡,苔白润,脉沉迟。(3)实寒证畏寒喜暖,面色苍白,四肢欠温,腹痛拒按,肠鸣腹泻,或痰鸣喘嗽,口淡多涎,小便清长,舌苔白润,脉迟或紧。(4)虚寒证精神不振,面色淡白,畏寒肢冷,恶风恶寒、腹痛喜按,大便溏薄,小便清长,少气乏力,舌质淡嫩,脉微或沉迟无力。考点十:热证的临床表现1、病因:外感阳热之邪;五志过极;饮食积滞;过食辛辣。2、主要表现:(1)问诊发热,恶热喜冷,口渴欲饮,小便短黄,大便干结。(2)望诊面赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠。(3)舌脉舌红,苔黄燥少津,脉数。3、分类:(1)表热证发热,微恶风寒,头痛,口干微渴,或有汗,舌边尖红,脉浮数。(2)里热证面红身热,口烦渴,喜饮冷水,烦躁多言,小便黄赤,大便干结,舌质红,苔黄,脉数。(3)虚热证两颧红赤,形体消瘦,潮热盗汗,五心烦热,咽干口燥,舌红少苔,脉细数。(4)实热证壮热喜冷,口渴饮冷,面红目赤,烦躁或神昏谵语,腹胀满痛拒按,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄而干,脉洪滑数实。考点十一:寒、热证的鉴别诊断证候寒证热证寒热喜恶恶寒喜热恶热喜寒口渴不渴渴喜冷饮面色白红赤四肢冷热大便稀溏干燥秘结小便清长短赤舌象舌淡苔白润滑舌红苔黄少津脉象迟、紧数考点十二:寒热转化的病理机制由寒证转化为热证,多属正盛邪衰。由热证转化为寒证,多属邪盛正衰。4/302016研究生入学考试《中医诊断学·辩证》考点精要考点十三:寒热错杂的临床表现1、上热下寒如既见胸中烦热,频欲呕吐的上热证,又见腹痛喜暖,大便稀薄的下寒证。2、上寒下热如胃脘冷痛,呕吐清涎,又见尿频、尿痛、小便短赤。寒在胃而热在膀胱。3、表寒里热(见辨表里)4、表热里寒(见辨表里)考点十四:真寒假热的临床表现1、假热自觉发热,欲脱衣揭被,触之胸腹无灼热,面色浮红如妆,非满面通红,咽痛,口渴,便秘。2、真寒下肢厥冷,疲乏无力,咽痛而不红肿,口渴但不欲饮,便秘而便质不燥,或下利清谷,小便清长(或尿少浮肿)神志躁扰不宁。3、舌脉脉浮大或数,按之无力,舌淡,苔白。4、病机阴盛格阳、虚阳浮越、戴阳证。考点十五:真热假寒的临床表现1、假寒四肢凉,甚至厥冷,面色紫黯,脉沉迟。2、真热神识昏沉,身热,胸腹灼热,口鼻气灼,口臭息粗,口渴引饮,小便短赤。3、舌脉舌红苔黄而干,脉有力。4、病机阳盛格阴、热极肢厥,“热深厥亦深”。考点十六:真热假寒与真寒假热的鉴别1、假象表现在四肢、皮肤、面色。2、真象表现在里证、舌象、脉象(脏腑、气血、津液)。3、胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键,胸腹灼热者为热证,胸腹冷而不灼者为寒证。4、假热之面赤,是面色白而仅在颧颊上浅红娇嫩,时隐时现;真热的面红却是满面通红;假寒常表现为四肢厥冷,而胸腹部却是大热,按之灼手,或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身踡卧,欲得衣被。考点十七:虚证的临床表现1、表虚证可分为外感表虚和内伤表虚。2、外感表虚发热恶风,头痛项强,汗出,舌淡红,脉浮缓。3、内伤表虚平时常自汗出,容易感冒,兼有面色淡白,短气,动则气喘,倦怠乏力,纳少便溏,舌淡苔白,脉细弱等气虚的表现。4、里虚证可分为虚寒证和虚热证。5、虚寒证和虚热证(见寒热辩证)考点十八:实证的临床表现1、表实证除有表证病状外,以无汗、头身疼痛、脉浮紧为特点。多见于外感寒邪。5/302016研究生入学考试《中医诊断学·辩证》考点精要2、里实证可分为实寒证和实热证。3、实寒证和实热证(见寒热辩证)考点十九:虚、实证的鉴别诊断虚证实证病程长(久病迁延)短(新病)体质虚弱壮实精神萎靡亢奋声息声低息微声高息粗疼痛喜按拒按发热低热,五心烦热,午后微热高热、壮热恶寒畏寒,得衣近火则减恶寒,得衣近火不减舌象质嫩,苔薄,少,花剥或无苔质老,苔厚,厚腻,或燥脉象无力有力考点二十:虚实夹杂的临床表现1、实证夹虚如外感伤寒,经发汗,或经吐下之后,心下痞硬噫气不除,这是胃有痰湿浊邪而胃气受损的实中夹虚证。2、虚证夹实如春温病的肾阴亏损证,出现于病的晚期,是邪热劫烁肝肾之阴而呈现邪少虚多的证候。症见低热不退,口干,舌质干绛。3、虚实并重考点二十一:真虚假实的临床表现1、假实腹部胀满,呼吸喘促,或二便闭涩,脉数等。2、真虚腹虽胀满,而有时缓解,或触之腹内无肿块而喜按;虽喘促但气短息弱;虽大便闭塞,而腹部不甚硬满;虽小便不利,但无舌红口渴等证。3、兼有神疲乏力,面色萎黄或淡白,脉虚弱,舌淡胖嫩等虚证表现。考点二十二:真实假虚的临床表现1、假虚神情默默,倦怠懒言,身体羸瘦,脉象沉细等。2、真实虽默默不语,却语时声高气粗;虽倦怠乏力,却动之觉舒;肢体羸瘦,而腹部硬满拒按;脉沉细,而按之有力。考点二十三:真虚假实和真实假虚的鉴别诊断1、关键在于脉象:有力无力、有神无神,尤以沉取之象为真谛。2、其次,舌质的胖嫩与苍老,言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱;病人体质状况、病之新久、治疗经过等6/302016研究生入学考试《中医诊断学·辩证》考点精要第九章病因辨证考点一:风淫证候的临床表现1、风邪袭表证恶风寒,微发热,汗出,脉浮缓,苔薄白。2、风邪犯肺证鼻塞、流清涕、喷嚏,或伴咽喉痒痛、咳嗽。3、风客肌肤证突发皮肤瘙痒、瘾疹。4、风邪中络证突发肌肤麻木、口眼歪斜、四肢抽搐。5、风盛行痹证肢体关节游走作痛。6、风水相搏证新起面睑肢体浮肿。7、风淫证的辨证依据新起恶风、微热、汗出、脉浮缓,或突起风团、瘙痒、麻木、肢体关节游走疼痛、面睑浮肿。考点二:寒淫证候的临床表现1、伤寒证恶寒重,或伴发热,无汗,头身疼痛,鼻塞或流清涕,脉浮紧。2、中寒证(1)寒邪客肺证咳嗽气喘、痰稀色白、形寒肢冷,舌淡苔白,脉迟缓。【特点】咳喘突然发作,痰稀色白,病程较长。【寒邪客肺证与饮停于肺证的区别:有无既往发作史。】(2)寒滞胃肠证脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐。(3)寒滞经脉证肢体厥冷、局部拘急冷痛。(4)伴口不渴,小便清长,面色白甚或青,舌苔白,脉弦紧或脉伏。3、辨证依据新病突起,病势较剧,有感寒原因可查,以寒冷症状为主要表现。考点三:风寒束肺证、寒邪客肺证、饮停于肺证的鉴别诊断证候相同点性质区别病程舌脉风寒束肺证咳嗽痰稀色白表实寒证恶寒发热,咳嗽较缓较短舌苔白脉浮紧寒邪客肺证里实寒证气喘形寒肢凉,不发热突然发作,病程较长舌淡苔白,脉迟缓饮停于肺证本虚标实痰量多呈泡沫状,喉中痰鸣,倚息不能平卧,胸闷,甚至心悸,下肢浮肿反复发作,每年秋冬发作,春夏缓解,呈慢性过程舌淡苔白滑,脉弦考点四:暑淫证候的临床表现1、临床表现(1)发热恶热,汗出,口渴喜饮,气短神疲,肢体困倦,小便短黄,舌红苔白或黄,脉虚数。(2)发热,猝然昏倒,汗出不止,气喘,甚至昏迷、惊厥、抽搐,舌绛干燥,脉濡数。(3)或见高热,神昏,胸闷,腹痛,呕恶,无汗。2、辨证依据夏月感受暑热之邪,发热、口渴、汗出、疲乏、尿黄。7/302016研究生入学考试《中医诊断学·辩证》考点精要考点五:湿淫证候的临床表现1、临床表现(1)头昏沉如裹,嗜睡,身体困重,胸闷脘痞,口腻不渴,纳呆,恶心,肢体关节、肌肉酸痛,大便稀,小便浑浊。(2)局部渗漏湿液,或皮肤出现湿疹、瘙痒,妇女可见带下量多。面色晦垢,舌苔滑腻,脉濡缓或细等。(3)【痰湿证:咳嗽,胸闷,痰多质黏,色白易咳,舌苔白腻,脉濡缓。】2、辨证依据起病较缓而缠绵,以困重、酸楚、痞闷、腻浊为特点。考点六:燥淫证候的临床表现1、临床表现(1)皮肤干燥甚至皲裂、脱屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,口渴引水,舌苔干燥,大便干燥,或见干咳少痰、痰黏难咯,小便短黄,脉象偏浮等。(2)凉燥还有恶寒、发热,无汗,头痛,脉浮缓,或浮紧等表寒症状。(3)温燥还有发热有汗,咽喉疼痛,心烦,舌红,脉浮数等表热症状。(4)【燥痰:痰少而黏,难于咯出。】2、辨证依据常见于秋季或处气候干燥的环境,具有干燥不润的特点。考点七:凉燥和温燥的鉴别诊断证候相同点不同点舌脉凉燥皮肤干燥,甚至皲裂、脱屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,口渴引水,舌苔干燥,大便干燥,或见干咳少痰、痰黏难咯,小便短黄,脉象偏浮恶寒发热,无汗,头痛,鼻塞舌干苔黄,脉浮缓或浮紧温燥发热有汗,咽喉疼痛,心烦舌干苔黄,脉浮数考点八:火淫证候的临床表现1、临床表现(1)发热恶热,烦躁,口渴喜饮,汗多,大便秘结,小便短黄,面色赤,舌红或绛,苔黄干燥或灰黑,脉数有力(洪数、滑数、弦数等)。(2)甚者或见神昏、谵语,惊厥、抽搐,吐血、衄血,斑
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