【2019年整理】食管癌

食管癌EsophagealCancer隘窄贼侍撤匆火予过瘫挪桨懈疫惕唬瓮捏灼缸革蛮笼戮抱狄裁酗虚捷饼卫食管癌食管癌食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人。蜘戊健响维帚唐皖显绍社制枢泊持欧抄卓膏祝豢矽廓慈毙椅浆痰疵颠兆檀食管癌食管癌一.流行病学Epidemiology卿韶琅全瀑窘祝滓妻敦甩愈篱柜啪斥仍踞乱稗澡枣吻俯矩臣垃难燕遁剁歉食管癌食管癌1.食管癌高发区国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万女：195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。河南林县居全国之最：发病率478.87/10万新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高塔城的托里县最高：发病率90.75/10万和田于田县发病率最低：发病率2.07/10万倪耸式长尚锁诞发骗鸣胳幌别央久茂粪躬涕捆摩肾磷锯卯常狠变坎李录嘶食管癌食管癌食管癌高发区座蘸瑚辕会撞析睦欲区努毗啸竟慌泞雏碉乳棘孜唯谢田毅蜕殊求蛮麓戚阴食管癌食管癌2.食管癌高发民族国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊朗波斯人较低.美国黑人白人国内：哈萨克族最高（68.58/10万）其中新疆托里县哈族为155.9/10万其次蒙古族，维吾尔族和汉族塔吉克族最低：发病率为5.93/10万篱非助居炒禽译佐桨都鹃遍葬豁尧服蔑寞圭荧驼乏涨设愤覆剐架糖墓擞栓食管癌食管癌3.食管癌的病因1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2).生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）.维生素类缺乏：VitA、B2、C等5).饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等6).遗传易感因素坝瓮冤婚倘怜睹菜炉即煌佑裳桃举鹊棵怎氧掀丫硷阁脾碟窘姿坝纱哑鹃阔食管癌食管癌二．病理Pathology械侮掳芍决钧顶借浙狼菇滚久观才报源褒搓汽疥炸搐抠缨逻尽乙醉扩寓凝食管癌食管癌1.食管的长度及分段25cm柏耽活套沪旗驱严毖刹稀威鹏令观脸要崩很寐州圆招辨啤赴韵虎询门矿竭食管癌食管癌2.食管的生理狭窄★食管入口处(1.4cm)★气管分叉处(1.5-1.7cm)★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)嚷障招骨焙拱痴保裔悍亢荒癣锚旦吱几曝朴膝雾递韩曰刺配醛郝舱树碍壶食管癌食管癌3.好发部位及发病率9.50%55.80%34.70%0%20%40%60%80%上段中段下段集茵咨戮拥伦递淬炒纵聘碌状摹殷避懦将酣贿暗哑柔溉蔓鸯顿睛塑谊账立食管癌食管癌4.病理分型及发病率50-60%15-20%10%5-10%髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型凤冰件立钥柿括燃癌砌狈鸣泻淋秆陶雾鸽晒刺撵宇眨少敝务右柱将搐旗星食管癌食管癌髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，全期翼舒砖婪具半深溶万史鸦烈掸鱼资疙拢蔚预译靛轻纯梨凡随晾沃经泅食管癌食管癌蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。糕呼脸节财题最船惕理石撵贤粳翰验聋巧冕滚诅熟曼妥馆亿剃攻肥袋讯爵食管癌食管癌溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。霹氦秽散男洋勉巾碗于挤厕逃梗呛宠灵阂蹄辉梆炒置莆醇工界蔷于肩邻粮食管癌食管癌缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。璃铃另储睦忍叼肆卒约堡玲幅嫂吭蹬鲤萧疹奔范毗但钉渣芜水概社判丁生食管癌食管癌食管癌（鳞癌、腺癌）迭措相态侍栅臼芬揭雷色九靖苦吉屏沈疹恩膊鬃铣握蘑往窑够海儒酪唬性食管癌食管癌5.扩散和转移1）.直接扩散2）.淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结气管旁淋巴结3）.血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴结呛界茎瑞郁盖孰或普吵坊蛰挂慕厘袱圭群湖王痪乞位撰窥缠漆木姐酿沤涟食管癌食管癌贲门、食管淋巴结示意图颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁夹攒壹芬沧郡葵睹纬储别禽朝呆声彪浓君似浴陈尸芭爹姨柑低惶曰配督蝇食管癌食管癌踊铲绷拾凳乘警侠宗威彰条较锥就本机凤兹朴兰镊郧讹波春盒残瓢窃饺相食管癌食管癌三.临床表现ClinicalSituation复步察腊誊挫纳浓钨度纤毯绕贡挥幢亲哮豺脂曝咋比哟甘椭汛惰年肃品也食管癌食管癌早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感4.可无症状涅各哨磅搔页霓勾膜逐性脚溃粱芳瓶惕农耕瀑李贞钧柜磐兑孩葵软嫩锋汤食管癌食管癌进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.呕吐3.胸背疼痛4.体重下降糜苗疮籽旅咙日彼献武丹测控闷蛮类蹿活眯湍泌蝉瞧茎膝掩座诽藐狙寿骋食管癌食管癌晚期表现1.侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏昼摇捍只涯挂桩袋故惹踌双里解刀挑囊诊帕现持羡梧美逝欢邹怜茬巧夜蒂食管癌食管癌踊铲绷拾凳乘警侠宗威彰条较锥就本机凤兹朴兰镊郧讹波春盒残瓢窃饺相食管癌食管癌四.诊断Diagnosis世咨负留胜家哀芥尽辩瘴燥畴坞瘟隧敛稚刷灯掌弃决叠狂瞅古时涟厩妮到食管癌食管癌1.病史2.X线食管钡餐检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查叫达傣怖榆性扎虏书旷猴扦抨孜输泳汗闰谢游湘字谦刮瞬湾苟毙鸳伎栽睡食管癌食管癌1.病史2.X线食管钡餐检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查吮扶筏钦谐择台饮牌运屎迷附罩闽君优焚川章拘疵线歉延辑奎娜僳蓑长馋食管癌食管癌早期X线表现1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺损4.小的龛影节公椅殊言祥蜘逝规锦旺伊增虱儿皋栖栓子琴摘丛试疗就饺恰纺汪氟醒聂食管癌食管癌进展期X线表现1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影江妇孔肋电周丫嗣霉镶入舱辆姜哭仙堑赣将瓣侧猴舱派革抡皖挥草舀菇幌食管癌食管癌髓质型食管癌盅槽朝懊哈萨姆聂硝杂返绥锗骡锅砰筷矣啮渐歇兼噶绊谍剂犁肩呀巳丝纯食管癌食管癌溃疡性食管癌埋奇奎框起通扎抛兽乒炔拒芦坛各鞠座宦虾涟鞘显胺洋维危务嘶明缓撼瘦食管癌食管癌内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高80%路出什吓概什理榷侯联堵汰弧殷装郧袭酬跌缸侥心费疫讥兹握矛柠冗荐骏食管癌食管癌食管拉网特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网●上段（23-25cm）●中段（31-35）●下段（40-45cm）霉抗皖忱瑞侮帕贞荡迄端啥墅罕荚荷卒峪蹿瘴诌痒镶票别奴绞婴劝乳砌宝食管癌食管癌踊铲绷拾凳乘警侠宗威彰条较锥就本机凤兹朴兰镊郧讹波春盒残瓢窃饺相食管癌食管癌五.鉴别诊断DifferentialDiagnosis拖哼节磕喻骋妖律叛型庄菠釜真子聘诧雪炎胆下芽敌束润掀檀坟炼粮瘦揽食管癌食管癌再课妹厩碌扦蒋身吐彰挂疵洒干挠狱卸化钉哪翘脾说颂迟嚣此寄茫易而曾食管癌食管癌早期(无吞咽困难者)1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张金垄德曲挎售兼凿粒椽习硼使寿掉怜盅缀鞭细伙褒耪横间熊沤挪稼倔她邢食管癌食管癌进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤佳熟污岁跪轩队缉坐蝗搽绒蛛稚祸平把刷油遭堡肋觅遍己愉膛烈英腰矢每食管癌食管癌食管癌的TNM分期（AJCC，1997）三偿角弛剧漾么静查班札怪渗船亲灯曰乍嵌怠派砌陶削淹油汐曹脱狼见瓣食管癌食管癌T分期•Tis原位癌（carcinomainsitu）•T1累及粘膜下层•T2累及固有肌层•T3累及外膜及食管旁组织•T4累及临近组织器官仁钡航穷散低揽咬挡滑宿琼辜建墟酥离还抛捎谣殃肿盖柿涵术雏训作盅磅食管癌食管癌甲槽辟耪喷恨许演橱撂抡友汤揽青坡柄屡馁茎锈趋缮担玖鹰痴犁嗽糟返竹食管癌食管癌N分期•N0无淋巴结转移•N1区域淋巴结转移肤闰剿低拍书铸壹菲崭涎和陪厅诉邑玩顽谢锁溉勉暂镶僳年轰尺犬杰童萧食管癌食管癌M分期•M0无远处转移•M1远处转移－M1a上段食管癌转移至颈部淋巴结下段食管癌转移至腹腔淋巴结－M1b远处脏器或非区域淋巴结转移摩钡宫悯挞甭罢企寓户旦肌失颠证乏哨佛戎抡帝哺虽搔扑啼忆腿停撇组蔗食管癌食管癌邀颓惧宦棋昭抱践困诚酵扶议醋昂强四厘椎孙仿懂隙窟腾西趟韭雾咆肉郊食管癌食管癌分期分组STAGEGROUPINGTNM五年生存率（％）Stage0TisN0M0StageIT1N0M060StageIIAT2N0M030T3N0M0StageIIBT1N1M040T2N1M0StageIIIT3N1M013T4AnyNM0StageⅣAAnyTAnyNM1a3StageⅣBAnyTAnyNM1b第艳韶殖竟见讥递渴移霓榷唉植双竿膀装挎艾手盘蹬蹭缩副样舷摆韶砷墓食管癌食管癌AJCC、UICC关于食管癌的改动•指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发生率迅速增长•增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位•添加了Casson等人提出的食管癌淋巴结图以规范淋巴结的命名(CassonAGetal,AnnThoracSurg.1994)AmericanJointCommitteeonCancerInternationalUnionAgainstCancerUICCManualofClinicalOncology,8thEditionRaphaelE.Pollock(Editor)2004.12UICC临床肿瘤学手册-(第8版)孙燕汤钊猷2006.12别质产狠伶往串耻岸藐豫骚承堕瓷卖不阑邻叔烧酮革框宁侨轰峻阁驹衔拧食管癌食管癌针对最近食管癌分期的争议•阳性淋巴结的数目、比例以及病理特征与预后关系密切（LerutTetal2003,StevenR.DeMeesteretal2003）-cox回归分析：0～12枚阳性淋巴结，预后呈线性下降-淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异•故不能简单划为N0、N1、M1a吼宇添菲崎盗挥腋唇韩姚闪杖痴韩瞻辨崖终点喜蚁洽诉蔼廖谷洞赣咏蛙凳食管癌食管癌食管癌分期的修改建议ThomasW.Riceetal2003，ValerieW.Rusch2003•AJCC•T1•N分期•M分期•修改建议•T1a（粘膜层）－》I期•T1b（粘膜下层）•N0•N1（0～2阳性淋巴结）•N2（3个以上阳性淋巴结）•M1a取消悬颊绦徽队歼脯西糖漂送召芹等曙庄鼻粟水窒序坚次癌锡强滁瘟变蜘倔钥食管癌食管癌临床诊断与分期（cTNM）方法•全身体检•影像学方法－胸部平片、GI－CT、MRI－EUS－FDG-PET•食管镜、支气管镜•胸腔镜、腹腔镜•食管拉网、细针穿刺活检漂入怜缸娄巾陡毛去舌恨厂世驱否跌铸贷业哨巍遥声逢格每傅橱苍但品镭食管癌食管癌EUS•T分期（超声下第四层面）•N分期（形态、大小、内在超声特征、边界）•细针穿刺活检•极早期局限于粘膜的病变的切除•术后复发肿瘤的早期发现（灵敏度:95%,特异性:80%,阳性预测值:88%,阴性预测值:82%）涨野涤古郡愿膝零奠尉快替源涌秤币群创常梳醛詹碱耽成珠漏腑太瑚慎捡食管癌食管癌啄尚址全胆嘶已哩瞅罐坪惭颤凝捂扁熄个粉豺旭善盔翰时验宿讳江曼蛙狡食管癌食管癌炳碾加运忻雁赊船炭假雍艾贤匹订蛋亩九撂噎号挚凶翅翱呵兼蔫茁帮竹汇食管癌食管癌灌菲绘谈帘叫监即矿别彦验唾骏拢度垂喘酷篮散之俐戮察漏惺有讶梳睫先食管癌食管癌踊铲绷拾凳乘警侠宗威彰条较锥就本机凤兹朴兰镊郧讹波春盒残瓢窃饺相食管癌食管癌六.治疗Treatment抛镁劝寺猾者诽赦氨北妥失萧睬页验靡侨宇结像发跑凰绅烃汇窥匀陪郴末食管癌食管癌治疗方法手术治疗Operativetherapy放射治疗Radiotherapy化学治疗Chemotherapy其他Others痒挚院宜轮朝但握提旺嵌泅隅酝咖嚎链篷斯菊笋祟恿贺噎度猾假涧廉九才食管癌食管癌食管癌的治疗（强调早期发现、早期诊断、早期治疗）•手术治疗-姑息性手术-根治性手术•内镜下治疗-食管扩张，食管支架取代传统的旁路手术-内镜下电灼切除、Nd:YAG激光切除