腭裂终极版PPT课件

腭裂指导老师：钟瑞容韩凤妮学生：谢丽清陈小香王婷张雪莹广东医学院1•腭裂是常见的先天性面部畸形，有调查表明，平均每1000~6000个婴儿就有一个腭裂患儿。2腭部的发育原发腭突继发腭突原发腭突——内侧鼻突末端生成两个球形突起，即球状突。继发腭突——左右上颌突的内侧生出的一对板状突起。腭部的发病机制3继发腭突到达水平位置在中线处接触切牙管前端与鼻中隔相连部分骨化形成硬腭，后端不与鼻中隔相连部分无骨质发生，即为软腭。胎儿的口和鼻逐渐具备成人的形态，此时为胚胎发育的第12周左右。胚胎第12周腭裂发生的时期——4单侧腭裂双侧腭裂不完全腭裂软腭裂牙槽突裂继发腭突与一侧鼻中隔和前腭突（原发腭突）继发腭突与双侧鼻中隔和前腭突硬腭完全或部分融合之后，两侧继发腭突两侧继发腭突，正中裂继发腭突与前颌部分5致病因素（1）遗传因素；（2）环境因素；（3）病毒感染；（4）营养缺乏；（5）药物和化学物质中毒；（6）父母双方年龄大；（7）物理损伤；（8）免疫反应；（9）放射线。部分患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生怀孕初期(2个月左右)的母亲感染过病毒，如流感、风疹母体怀孕期间早孕反应严重，造成缺钙VD等营养缺乏，或者患有如贫血、糖尿并严重营养障碍等慢性疾玻怀孕期间母体接受过大剂量X线照射如服用抗癫痫药、类胆固醇、抗过敏、抗癌药物等怀孕早期，因生理上、精神上的损伤等可造成内分泌失调6主要影响•(1)吸吮功能障碍。由于患儿口、鼻相通，口腔内不能产生负压，因此患儿无力吸吮母乳或者乳汁从鼻孔溢出，从而影响患儿的正常母乳喂养•(2)腭裂语音。语音特点是：发元音时气流进入鼻腔，产生鼻腔共鸣，发出的元音很不响亮而带有浓重的鼻音(过度鼻音)；发辅音时，气流从鼻腔漏出，口腔内无法形成一定强度的气压，从而发出的辅音很不清晰而且软弱(鼻漏气)•(3)口鼻腔卫生不良。由于口鼻腔直接相通，鼻内分泌物可流入口腔，同时进食时，食物往往返流到鼻腔和鼻咽腔，造成口腔卫生不良；•(4)牙列错乱。完全性腭裂往往伴发完全性唇裂，牙槽裂隙较宽，唇裂修复后，患侧牙槽骨向内塌陷，牙弓异常，同时，裂隙两侧牙萌出时缺乏应有的骨架支持而错位萌出，由此而导致患者的牙列紊乱，产生错。•(5)听力降低•(6)上颌骨发育不良•7治疗原则•腭裂序列治疗，包括矫形-外科-正畸-语音的立体的治疗模式,就是由多学科专家参与，在患者恰当的年龄，按照一定的程序，对腭裂患者进行全面治疗的一个完善的实施系统。最起码应该包括修补裂隙和恢复解剖形态的外科手术治疗，改善牙列结构的牙正畸治疗，恢复正常说话功能的语言治疗以及能配合治疗、顺利学习、适应生活、工作和社会的心理治疗。8手术年龄•一种意见主张早期进行手术，一般2~3岁为最佳手术期。•另外一种主张5岁以后进行手术。9术前护理•1增强体质：注意合理喂养，保证营养，一般手术年龄2~3岁，体重超过6kg。•2心里护理：向患者或其家属介绍术后注意事项，消除患者及家属对手术的顾虑。•3预防上呼吸道感染：入院后常规测体温，清洁口腔，注意保暖，防止感冒•4常规清洁鼻腔，口腔。•5禁食：术前禁食12h，禁饮水4h。•6按医嘱予做药敏实验并完善必要辅助检查，如血常规、出凝血时间、胸透，心电图，肝肾功能等。•7术前三天对患者进行小汤匙或滴管喂养训练。10术后护理1体位：术后麻醉未清醒应去枕平卧，头偏向一侧。不可直立抱起小孩。2保持呼吸道通畅：床边被麻醉盘，间歇负压吸引，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息或吸入性肺炎。舌后坠者，可将舌牵拉出口外固定。3密切观察生命体征及血氧，给面罩吸氧，以提高血氧饱和度，观察切口是否有渗血及出血情况，尤其是睡眠时，注意是否有吞咽频繁现象。4防止切口裂开。适当限制患儿手的活动，防止将手和玩具放入口中。患儿术后防止哭闹，懂事的小儿应做好儿教工作，讲清哭闹带来的后果。如有哭闹厉害，可给予镇静剂。115饮食指导：术后当天禁食，进食低温流质3天后改半流，2周后改软食1个月后方可进普食。每次喂奶或进食后用生理盐水或朵贝尔氏液漱口，保持口腔清洁。6伤口护理：清洁切口，用双氧水和生理盐水洗净血凝块及口腔分泌物，口内的碘纺纱条可于7-12天抽除，如无出血可不再继续填塞。腭印口腔缝线，手术后2周拆除。7遵医嘱用抗生素预防感染。8心理护理12并发症的观察•(1)喉部水肿。可给予雾化吸入或使用激素减轻或防止其发生，必要时气管切开。•(2)出血。表现为有鲜红色的血液从鼻腔或口腔流出或涌出。如发现出血，及时通知医生给予对症处理。13出院健康宣教1术前教会患者及家属保持口腔清洁的方法2多与患儿及家属沟通做好心理护理。3一般4岁以上智力正常，无先天性耳聋患者，术后一个月开始语音训练，分两个阶段：（1）可用拇指按摩腭部，并做后退动作，可训练孩子吸管喜欢的饮料，吹气球，吹喇叭，吹蜡烛等，练习软腭及咽部的肌肉活动，使其完成有效咽腭闭合动作。（2）开始教患者练习单字、词、句子的发音。4定时回来复诊，腭咽闭合效果不佳应行二期整复手术。14