0、三甲医院-新背景下医疗工作再思考

面对城市公立医院改革大型公立医院医疗工作的再思考医院概况新形势新医改医疗工作的再思考目录医院概况1936200919561986江苏省立医政学院附属诊疗所江苏省工人医院江苏医学院附属医院江苏省人民医院南京医学院一附院江苏省红十字医院江苏省人民医院南医大一附院江苏省红十字医院江苏省临床医学研究院医院概况1Part发展历程品质精致医疗精准管理精细规范优化创新效益发展和谐十二字工作方针德术并举病人至上五大发展战略人才强院科教兴院文化和院品牌立院医联盛院医院概况1Part发展思路医疗MedicalIndex教育教学Education&Teaching管理AdministrativeWork研究ScientificResearch公益PublicActivities基建Infrastructure文化CultureConstruction经济FinancialIndex医院概况1Part基本情况310337.6343.9371.6395.40501001502002503003504004502011年2012年2013年2014年2015年诊疗人次（万）7.78.79.411.212.264.365.065.366.5024681012142011年2012年2013年2014年2015年出院人次/手术台次出院（万）手术（万）系列310.49.89.49.2988.599.51010.5112011年2012年2013年2014年2015年平均住院日（天）2015年较“十一五”期末（2010年）33.9%诊疗人次77.7%出院人次62.1%手术台次2.2天平均住院日38%40.1%40.2%43.8%四级手术率20.0个百分点49.4%四级手术率医院概况1Part医疗指标269292336333329405492991421501832493144040501001502002503003504004502011年2012年2013年2014年2015年授予硕士学位授予博士学位住院医师规范化培训每年完成南京医科大学各类教学任务（含带教研究生折合课时）约8.0万学时举办国家继续教育项目逾百项医院概况1Part教育教学指标科研项目国自然项奖项科研经费人才建设经费学术论文SCI论文(万元）(项）(篇）(项）2914381129726359804170321198113593851352929702423877161641368938940251566913894571273227402015年在全国医疗机构：表现不俗论文数排第3SCIE数据库收录论文数、Medline数据库收录论文数、国内论文数排第4；2005-2014年论文被引用次排第6；国际会议论文数、国际论文被引用篇数、国内论文被引用次数医疗机构排第9。3617881106245577422693医院概况1Part科研指标听力国际中国分中心WHO预防聋和听力减退合作中心据ESI数据库检索结果我院临床医学学科进入全球研究机构排名的前1%国家重点学科心血管内科国家重点学科培育点内科学国家重点实验室生殖医学国家临床重点专科建设单位18个国家药物临床试验机构28个国家卫计委重点实验室活体肝脏移植实验室人类辅助生殖中心和精子库首批准入单位省“十二五”优势学科临床医学省临床医学研究中心5个省临床医学中心3个省医学重点学科15个省级医疗诊治中心5个省级专科(病)诊疗中心6个省级重点专科25个医院概况1Part学科发展王学浩中国工程院院士励建安美国医学院外籍院士国际外科学院执委1人江苏省双创团队1个听力国际副主席1人江苏省双创人才7人长江学者2人省“333”工程人才52人国家杰出青年基金获得者2人省青蓝工程人才24人青年千人计划1人省科教兴卫工程领军人才10人国家优秀青年基金获得者3人省科教兴卫工程重点人才32人国家有突出贡献专家4人江苏省双创团队1个享受政府特殊津贴专家52人医院概况1Part人才队伍援外医疗突发事件医疗救治义诊慈善事业健康教育医院概况1Part公益事业管理精细化信息化应用电子病历系统、HIS系统、ERP系统、OA系统、远程医疗设备购置与管理租赁合作、院内贷款、院内调剂绩效评价体系有劳有得、多劳多得、优劳优得经济运行管理五级管理体系、项目组管理高值耗材管理管理前移、追踪溯源改革药事服务模式实物流、财务流、信息流高度统一智能一卡通集成个人信息、门禁卡、就餐卡、考勤卡等于一体后勤管理实时监控预警、全院统一调度气动物流传输医院概况1Part精细化管理文化体系愿景宗旨任务目标方针理念院训院训德术并举，病人至上愿景成为医学与人文并重的百姓信赖医院理念品牌化发展战略精细化管理模式方针规范、优化、创新、效益、发展、和谐宗旨提供以病人为中心的优质、高效、便捷、温馨的医疗服务任务履行公益责任、守护人民健康、培育医学人才、致力科学研究目标把我院建成业务至精、服务至真、管理至善、环境至美的国家级医学中心医院概况1Part文化体系新老年医学楼已于2008年12月投入使用后勤保障综合楼已于2011年投入使用东延项目西扩项目新门急诊病房综合楼建筑面积22万平方米床位1500张计划2016年投入使用医院概况1Part基础建设2014年合计39.67亿元2012年合计29.62亿元2013年合计32.77亿元2011年合计24.01亿元23.37%10.63%21.01%2015年合计45.02亿元13.49%医院概况1Part经济运行2015年复旦大学管理研究所中国最佳医院综合排行榜（2014年）第25位列江苏省第1位、华东地区第8位；康复医学中心第1名,8个专科获提名中国医院科技影响力评价研究排行榜（2014年）第11位评价涵盖的20个学科全部进入前100位：其中3个位列全国前5，3个各位列全国前10香港艾力彼医院管理研究中心中国顶级医院排行榜（2015年）第24位省域医院榜单第1位医院概况1Part社会评价新形势新医改需求旺盛供给不足日益重视机遇难得科技革命驱动发展人民生活水平不断提高党和政府日益重视卫生事业健康和医疗发展模式健康意识增强城镇化、老龄化快速发展，疾病谱明显变化医保覆盖范围不断扩大、保障水平不断提高人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵推进卫生改革发展是江苏实现“两个率先”的重要内容，“健康江苏”建设被提升到战略层面大数据、“互联网＋”、精准医学对健康和医疗发展模式产生重大影响。新形势新医改2Part社会新发展卫生事业发展水平与社会发展要求、群众健康需求不适宜城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡医疗保障制度不健全药品生产流通秩序不规范医院管理体制和运行机制不完善政府卫生投入不足，医药费用上涨过快新形势新医改2Part卫生新问题2新形势新医改2Part医院新矛盾建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式。深化编制人事制度改革。合理确定医务人员薪酬水平。强化医务人员绩效考核。优化城市公立医院规划布局。推进社会力量参与公立医院改革。加强人才队伍培养和提升服务能力。构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。完善与分级诊疗相适应的医保政策。加强区域医疗卫生信息平台建设。推进医疗信息系统建设与应用。建立公立医院运行新机制破除以药补医机制；降低药品和医用耗材费用；理顺医疗服务价格；落实政府投入责任强化医保支付和监控作用建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度构建各类医疗机构协同发展的服务体系推动建立分级诊疗制度加快推进医疗卫生信息化建设国办发〔2015〕38号关于城市公立医院综合改革试点的指导意见国务院办公厅新形势新医改2Part新医改广东安徽公立医院改革上重点突破在深化人事分配制度改革上重点突破在构建分级诊疗制度上重点突破在智慧健康互联互通上重点突破福建安徽青海江苏新形势新医改2Part江苏医改公立医院综合改革大病保险制度基层机构标准化建设改革领域政策框架取得成效加大公立医院改革力度加快完善全民医保制度进一步健全药品供应保障机制着力构建分级诊疗制度财政投入价格改革47个文件6个全覆盖8个方面大力发展非公立医疗机构巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制充分调动医务人员积极性切实加强人口健康信息化建设基层全科医生配备医疗卫生信息化应用基本公共卫生服务人事薪酬现代医院管理等新形势新医改2Part江苏医改完善分级诊疗服务体系明确各级各类医疗机构功能定位加强基层医疗卫生人才队伍建设通过组建医疗联合体、对口支援等多种形式提升基层医疗卫生服务能力全面提升县级公立医院综合能力推动区域资源共享加快推进医疗卫生信息化建设国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见建立健全分级诊疗保障机制完善医疗资源合理配置机制建立基层签约服务制度推进医保支付制度改革健全医疗服务价格形成机制建立完善利益分配机制以业务、技术、管理、资产等为纽带，建立医疗卫生机构分工协作机制2017年2020年政策体系逐步完善；协作机制基本形成资源有序有效下沉，资源利用效率效益提高人才队伍建设加强，基层诊疗量占比明显提升就医秩序更加合理规范服务能力全面提升；保障机制逐步健全医疗服务体系基本构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成基本建立符合国情的分级诊疗制度新形势新医改2Part新医改——分级诊疗江苏省卫生计生委《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》看病需在社区首诊基层预约转诊优先大医院逐步减少普通门诊信息化促进分级诊疗有条件的地区可试行基本医保对象基层首诊制度，适度下调非基层首诊的报销比例严格把控公立医院的规模，合理确定公立医院床位规模上级医院提供预约转诊挂号服务，并逐步扩大基层预约转诊的门诊比例要充分利用信息化手段支撑分级诊疗制度建设新形势新医改2Part新医改——分级诊疗药品零差率销售降低部分检查检验价格提高医疗服务价格增加财政收入补偿总量控制、结构调整统筹协调、配套实施2015年10月31日起，根据江苏省城市公立医院综合改革要求南京市所有医疗机构启动医药价格改革将公立医院补偿由原来服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道新形势新医改2Part新医改——价格改革八个同步：增加政府投入取消药品加成推进药品集中采购改革改革医保支付方式调整医疗服务价格改革编制和人事薪酬加强医院监督考核强化医务人员执业行为收入成本药品销售收入医疗服务收入检查检验收入政府补偿投入人力成本医疗成本管理成本药品成本？医疗工作作为医院的“主业”，如何提高质量，提升效率至关重要新形势新医改2Part新医改——价格改革医药卫生领域的供给侧结构性改革收入结构调整规模及设置结构调整病源结构调整做加法做减法质量、安全效率、感受药品检查突出“人”的价值淡化“物”的作用医疗工作新思考新形势新医改2Part医疗工作新思考医疗工作再思考怎么看医疗工作再思考3Part城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务。大型公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医疗改革的“大头”，作为医疗卫生服务终端的大型公立医院，集各种矛盾和问题于一身，成为医疗改革绕不开的“堡垒”，公立医院改革得好不好，直接关乎医疗改革成败。医学医疗工作再思考3Part全面推进城市公立医院综合改革“八个同步”公立医院药品零差率销售同步取消药品加成同步调整医疗服务价格同步改革医保支付方式同步增加政府投入同步推进药品集中采购改革同步改革管理体制、编制和人事薪酬制度同步加强医院监管和考核同步强化医务人员执业行为管理医疗工作再思考3Part医疗卫生服务的有效供给不足，医疗工作要精准发力、持续用力，提供适宜患者需求的个性化绿色医疗病源结构调整“疑、难、危、重、杂”收入结构调整三补变两补支付方式变化规模及设置结构调整怎么办创新协调开放共享绿色树立践行五大发展理念医疗工作再思考3Part五大发展理念医疗工作再思考3Part坚定不移推进创新驱动创新是引领发展的第一动力规模促发展效率促发展创新促发展以“人”的系统、器官为主线横到边，促进多学