冠心病治疗进展2019

冠心病治疗进展祝鹏遵义医科大学第五附属（珠海）医院心血管内科冠心病治疗方法治疗热点冠心病诊断方法冠心病现病史：症状+体征既往史：危险因素辅助检查：实验室检查影像学检查鉴别诊断冠心病治疗方法非药物药物器械心脏移植戒烟限酒低盐低脂饮食适当活动控制体重舒缓心情调整生活方式抗血小板调脂控制血压控制血糖利尿剂抑制心肌重强心利尿扩血管抗心律失常非药物药物器械心脏移植PCICABG杂交旋磨激光起搏器CRT、CRT-DLVAD人工心脏冠心病治疗方法生活方式干预地中海饮食Mediterraneandiet终止高血压的饮食方法DietaryApproachestoStopHypertensionEstruchR,etc.PrimaryPreventionofCardiovascularDiseasewithaMediterraneanDietSupplementedwithExtra-VirginOliveOilorNuts[J]NEnglJMed,2018,378(25):e34冠心病治疗方法冠心病二级预防A：ACEI、AspirinB：β-blocker、BloodpressureC：cholesterol、cigaratteD：Diabetes、DietE：Exercise、EducationASCVD一级预防ArnettDK,etal.2019ACC/AHAGuidelineonthePrimaryPreventionofCardiovascularDisease:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelines[J].JACC.2019.冠心病治疗方法双联抗血小板治疗冠心病治疗方法双联抗血小板治疗冠心病治疗方法双联抗血小板治疗急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议[J]中华心血管病杂志，2018,4(46):255-266.年龄≥75岁的ACS，阿司匹林+氯吡格雷（300mg负荷，75mg/d维持），建议12个月。STEMI溶栓者，阿司匹林（负荷量300mg，100mg/d维持；≤75岁者给予氯吡格雷300mg负荷剂量（75岁者不予负荷剂量），75mg/d，持续治疗至少12个月。STEMI溶栓患者不推荐使用替格瑞洛，但溶栓后行PCI的患者，可权衡风险，考虑在溶栓48h后使用替格瑞洛。冠心病治疗方法双联抗血小板治疗急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议[J]中华心血管病杂志，2018,4(46):255-266.高危消化道出血风险的ACS患者（包括老年人、服用华法林、糖皮质激素或者NSAIDS等），服用PPI1~3个月既往有消化道出血史及抗血小板治疗过程中发生消化道出血者，应联合应用PPI3～6个月。DAPT期间发生消化道出血，明确出血原因并积极治疗原发病的基础上，应权衡出血和缺血风险决定是否停用抗血小板治疗及何时恢复抗血小板治疗。轻度出血无需停用DAPT，如有明显出血（血红蛋白下降3g或需要住院治疗，但未引起血流动力学紊乱），可考虑首先停用阿司匹林，如出现危及生命的活动性出血，可停用所有抗血小板药物。服用替格瑞洛发生消化道出血的患者，建议停用替格瑞洛，如轻、中度出血可考虑直接换用氯吡格雷，重度出血需停用P2Y12抑制剂治疗者，在出血停止后换用氯吡格雷。冠心病治疗方法器械治疗器械血运重建PCI：旋磨、激光药物球囊、切割球囊、支架CABG：停跳/不停跳，微创、机器人、杂交心力衰竭CRT、CRT-D、Mitra-clip、心室减容术恶性心律失常ICD辅助器械临时起搏器IABP、ECMO、Impella、LVAD冠心病治疗方法血运重建PCI：球囊、支架冠心病治疗方法切割、旋磨、抽吸、激光血运重建冠心病治疗方法药物涂层球囊DrugCoatedBalloonAliRM,etc.TreatmentofCoronaryDrug-ElutingStentRestenosisbyaSirolimus-orPaclitaxel-CoatedBalloon[J]JACCCardiovascInterv.2019,12(6):558-566.介入无植入时代冠心病治疗方法CABG：停跳/不停跳，微创、机器人、杂交血运重建冠心病治疗方法缺血性心肌病CRT、CRT-D、Mitra-clip、心室减容术临时心脏起搏器冠心病治疗方法辅助器械IABPECMOImpellaLVAD冠心病治疗方法心脏移植心脏移植冠心病治疗热点药物热点抗凝药物利伐沙班抗血小板药物坎格瑞洛抑制心肌重构药物LCZ696调脂药物、戒烟药物PSCK9抑制剂降糖药物恩格列净冠心病治疗热点手术热点左主干病变分叉病变多支病变慢性完全性闭塞病变冠心病治疗热点左主干病变分叉病变多支病变慢性完全性闭塞病变小结4.冠心病治疗要多学科合作5.治疗热点有药物及手术我还会再回来的！