申请编号二o年浙江劳保行业质量诚信产品申请表申请企业名称（盖章

申请编号二O年浙江劳保行业质量诚信产品申请表申请企业名称（盖章）申报产品名称使用商标名称填报日期二O年月日浙江省安全健康防护用品行业协会印制填表说明和要求一、本表供本年度申报企业填写，请逐项正确填写并加盖公章后提交。二、本表封面上“申请编号”栏目，企业不予填写，而“申请企业名称、使用商标名称”栏目必须按核准登记的名称填写，“申报产品名称”一栏应以申报注册时产品的名称或规范简称填写，具体型号、规格以及名称等则填写在“表5二、申报产品型号、规格以及性能、特点、用途简介”栏中。三、“经济性质”栏，按表中相应栏的“□”内用“√”表示；企业经营状况指标以本企业上年度财务报表数据为准，请提供相关财务报表复印件。四、“产品获得何种奖项”一栏，主要填写申报产品曾获得的有关质量、科技、信誉方面主要奖项；“企业其他主要荣誉”一栏，主要填写申报企业曾获得的有关企业管理、质量管理、科技、诚信和文明建设等方面的主要荣誉。请提供证明文件复印件。五、“产品法定取证情况”一栏，主要指申报产品目前取证情况，如生产企业许可证、特种劳动防护用品安全标志证书等，请提供证件复印件。六、“近两年产品质量监督抽查情况”一栏，主要填写申报企业近两年来省级以上（含省级）质量监督抽查部门的监督抽查结果。请提供相关证明材料。七、表2－“质量认证概况”一栏，须根据所列认证类型选择，在“□”内用“√”表示。认证指国内外认证机构所做的体系和产品认证，若获国外认证，请注明国别。请附认证证书复印件；“申请企业简介”一栏主要介绍企业组织、管理以及经营等方面概况，八、表3－申报产品基本情况，主要填报本企业及申报产品前年、上年度实际完成数和本年度计划数，请提供前二年的统计报表。九、表4－申报产品技术质量情况中“主要质量指标”一栏，主要指申报产品目前与国际或国内同类产品相比，尚存在的不足或差距；“商标或品牌的市场地位”是指市场对本产品的知名程度及市场占有率等。请提供相关依据。十、申报产品有专利或其他知识产权的，需注明类别、“受理”或“受权”，请提供证明材料。十一、为便于档案保存与管理，本表不得用圆珠笔或铅笔填写，不得涂改，除用作证实资料的附页外，正表不得用复印件。若某栏不够填写，可另附页注明“续表×某栏”，但须与本表规格统一，裁切整齐，牢固地装订在本表后面。十二、本表一式二份，填写时字迹务必清楚，不得潦草及自造简体字。本表另附举证材料等补充附页共页。表1企业基本概况企业法人代表申报分管领导企业电话申报工作归口部门具体联系人部门电话企业代码传真休息日员工总数管理人员技术人员工商登记年月日商标注册年月日企业网址E－mail地址企业详址邮政编码经济性质国有□；集体□；民营□；外商独资□；合资□；其他□上年末资产合计万元其中固定资产合计万元上年度企业产品销售额万元上年度企业产销率％上年度利润总额万元上年度增值税万元产品法定取证情况产品获得何种奖项企业其他主要荣誉近两年产品质量监督抽查情况表2质量认证概况及企业简介质量体系认证状况认证采用标准认证范围发证机构发证日期产品质量认证状况已获证产品已获何种证书发证机构发证日期高新技术企业认定状况未认定已认定次数首次认定时间年月日正在申请中申请企业简介(300字左右)表3申报产品基本情况一、申报产品近三年生产情况年度产值（万元）占企业比重％产量（双、顶、只）占企业比重％产品水平及国内地位前年度实际上年度实际本年度计划二、申报产品近三年销售情况年度销售收入（万元）占企业比重％销售利润（万元）占企业比重％国内市场占有率前年度实际(请提供依据)上年度实际本年度计划三、申报产品近三年出口情况年度出口量（双、顶、只）创汇（万美元）主要出口地区前年度实际上年度实际本年度计划四、申报产品及企业广告宣传费用年度申报产品（万元）企业合计（万元）主要广告宣传媒体及途径上年度实际本年度计划备注表4申报产品技术质量情况一、申报产品采用标准情况产品执行标准类别国标□;行业标准□;产品注册标准□；其他□配备检测设备产品执行标准号检测设备明细采用国际标准国别、地区标准号采用程度二、申报产品主要质量指标主要指标名称计量单位技术标准要求内控指标要求实物水平目前国内水平目前国际水平三、商标或品牌的市场地位：四、申请产品已有专利等知识产权情况五、用户反映质量、售后服务的主要意见及处理办法表5申报产品图片及文字介绍一、申报产品照片（粘贴照片尺寸不超过本栏边框）二、申报产品型号、规格以及性能、特点、用途简介表6申报产品商标注册证明复印件申报产品商标注册证复印件粘贴处表7审核意见1、资料完整性及现场检查情况：2、评审综合意见评审组长：（签名）年月日评选委员会审定意见主任：（签名）年月日