产科危重症抢救流程

产科危重症抢救流程承德市中心医院许现娣概述危重症抢救与护理模拟培训总结为什么要强调孕产妇和新生儿？全世界仍有50万妇女死于与妊娠和分娩有关的疾病每年有将近400万新生儿死于生后28天以内80%的孕产妇死亡是可以预防和治疗的在多数非洲和亚洲的发展中国家离现实目标还有很大的差距孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会和经济发展的敏感指标孕产妇死亡的原因：严重大出血25%感染15%子痫8%不安全因素13%产科特点：急诊多夜诊多病情变化快病人周转频工作预见性差强化助产教育，保障母婴安全对每一例分娩专业助产护理，是减少孕产妇患病和死亡的关键。所有研究结果显示，没有具备专业技术的服务提供者，就不能实现孕产妇和新生儿的健康和安全产后出血的抢救与护理产后出血定义：产后24小时内出血500ml阴道分娩后两小时出血400ml各种宫缩剂比较通用名缩宫素卡贝缩宫素欣母沛米索卡孕栓用法肌肉静脉单次静脉肌肉舌下含服含服直肠用量10单位100微克250微克200-600微克1毫克24小时总量60单位100微克2毫克600微克3毫克起效时间3-7分2分2-3分10分10分持续时间30-60分12小时2小时不详，2小时？2-3小时应用特点作用温和，受体饱和性一线预防用药单次给药预防用药初步止血后预防后续再出血强而有力发生大出血是治疗性用药缩宫素缺乏时替代应用预防性用药需提起前给药作用较强，预防性用药需提起前给药作用部位仅对子宫体有作用，对子宫下段差同缩宫素宫体和子宫下段软化宫颈，增强宫体和宫内压宫体和子宫下段副作用个体敏感性差异较大，抗利尿作用可至水中毒同缩宫素恶心，呕吐，腹泻，头痛，潮热，高血压等胃肠道反应较重，发热，寒战舍下含服给药胃肠道反应较重，呕吐腹泻宫腔填纱的护理密切观察生命体征、宫底高度和阴道出血隐性出血的观察预防感染24-48小时取出取纱前、后静滴缩宫素20-30单位+葡萄糖液500ml介入治疗的护理子宫收缩和阴道出血的观察生命体征远侧肢体和局部穿刺点的护理皮温、有无水肿、双侧足背动脉产后出血的胎盘因素胎盘滞留胎盘粘连胎盘胎膜残留胎盘植入穿透性胎盘产后出血的产道裂伤高危因素会阴组织弹性差急产产力过强会阴扩张不充分巨大儿阴道助产，产钳较明显检查会阴撕裂的步骤光线、助手协助探查确定撕裂的深度软产道裂伤的处理原则彻底止血逐层缝合裂伤切开血肿，清除积雪、缝合缝合时进针和出针要与切面垂直，每针关闭死腔立特护、平卧、保暖、吸氧、开放静脉根据出血原因给予相应处理、充分估计出血量，尽快纠正休克，防止DIC的发生，防治感染宫缩乏力软产道裂伤胎盘因素凝血功能障碍加强宫缩及时正确缝合及时手取胎盘胎膜，认真检查凝血功能化验、输新鲜血及凝血制剂酌情行宫腔填纱、子宫动脉、髂内动脉结扎、子宫动脉或髂内动脉栓塞次全或全子宫切按摩、药物产后出血急救流程准确估计失血量称重法（1.05g=1mL）容积法面积法（10cm2=10mL）目测法休克指数法休克指数（SI）=脉率÷收缩压SI=0.5-120%(500-750)SI=120%-30%(1000-1500)SI=1.530%-50%(1500-2000)SI=250%-70%(2500-3500)这时你--护士可以做什么？按摩子宫遵医嘱给予宫缩剂测量并记录出血量协助人工剥离胎盘协助缝合伤口开放并遵医嘱补液和输血液制品加强第四产程的观察生命体征的观察膀胱和尿量的观察子宫高度监测阴道出血子痫的抢救与护理1将病人置单间，避光、声的刺激，注意保暖，加床档，防坠床2平卧，头偏向一侧，以防误吸，予吸氧，准备开口器、舌钳、压舌板，防舌咬伤3立特护记录（专人）：吸氧要写明以何种方式吸氧，有瘀斑者要写明部位及面积4监测血压、脉搏、呼吸、神智及自觉症状，并开放静脉5准备药品并根据医嘱给药子痫的抢救与护理6插尿管，留尿标本，查尿蛋白及尿常规，比重，并留置尿管，监测尿量及查24小时尿蛋白定量7注意胎心监护，观察产程进展情况，注意子宫松弛情况（胎盘早剥的可能）8取血，查血常规，凝血，肝功，肾功、配血9禁食、水，行皮试，备皮，做术前准备和接生的准备子痫抢救流程避免外源刺激、保暖、防坠床吸氧、防误吸、准备抢救物品、立特护监测生命体征、开放静脉留置尿管、观察肾功能药物治疗观察产程镇静解痉防止胎盘早剥羊水栓塞的抢救与护理1立特护（专人记），监测血压、脉搏、呼吸，出血量，尿量（插尿管）2面罩给养气，5-10L/分，平卧位。请麻醉科气管插管加压给养，必要时气管切开3开放三条静脉，其中一条为深静脉4取血，协助诊断及配血5准备药品6遵医嘱加压输血器快速输液，做好输血的准备羊水栓塞的抢救与护理7遵医嘱及时准确用药8及时保留尿管，准确记录产时及产后出入量少尿400ml/24h或17ml/h无尿100ml/24h或4ml/h9产科处理：根据情况而定，做好术前准备羊水栓塞的抢救流程立特护吸氧、监测生命体征开放静脉防止心衰肾衰预防感染产科处理监测中心静脉压缓解肺动脉高压扩容升压纠正酸中毒防治DIC输新鲜血补充凝血因子肝素化基础上药物产科危重症病情复杂多变及时发现病情变化，给予快速、准确、有效的急救措施防止和减少并发症提高抢救成功率和降低死亡率抢救工作的组织管理建立抢救制度成立产科抢救小组现场抢救人员的分工总指挥→行动组→监测组→外勤组↓↓↓↓产科主任医生护士医生护士年轻护士↓↓↓↓担任实施抢救记录给药担任汇报、记病程应急问题的处理培养应变能力：停电停氧火灾床位紧张平车、检查床，待产床病历记录内容：做你所写的，写你所做的未来发展与创新向专科护士发展重视身心健康的整体护理未来医学模式改变对护士的要求进一步提高祝大家春节快乐谢谢！