直肠癌MR分期

直肠癌MR分期概述•近年来直肠癌治疗的进展主要体现在两方面：直肠全系膜切除术（TME，包括直肠、直肠周围系膜脂肪及周围淋巴结等）、新辅助放化疗。•对直肠癌患者进行准确分期，有助于判断患者能否行TME以及是否需要新辅助放化疗。•MRI是直肠癌局部分期最准确的手段。直肠高分辨MR检查的主要目的•肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠癌•肿瘤的大小:肿瘤的侵及范围•T分期：T1/T2,T3还是T4•评估直肠环周筋膜切缘•N分期肿瘤的位置•直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门以上15厘米之内。超过15厘米以上被认为乙状结肠肿瘤。•低位直肠癌：从远端边缘0-5cm之间部分（手术复发率较高）•中位直肠癌：从肛门边缘5-10cm之内•高位直肠癌：从肛门边缘10-15cm之间肿瘤的位置•低位直肠癌具有高复发率，直肠系膜脂肪间隙下部逐渐变细，意味着下位直肠癌更容易侵犯直肠系膜筋膜，盆腔壁以及周围脏器。患者男，85Y，溃疡型中分化腺癌患者男，71Y，直肠中分化腺癌肿瘤的位置腹膜返折：低信号线状，膀胱后方与直肠相延续；女性沿子宫后缘与直肠相延续MRF、CRM•TME手术是将整个系膜间隙，包括直肠、直肠系膜脂肪、直肠周围淋巴结和它们的包膜（直肠系膜筋膜MRF）完整切除•原发肿瘤或淋巴结距MRF的最短距离称为环周切缘（CRM），CRM是局部复发最有力的预测因子。CRM1mm提示局部复发风险高，CRM为1～2mm提示局部复发风险低，2mm提示局部安全直肠癌T分期标准•T1期：病变侵及黏膜及黏膜下层•T2期：侵及直肠固有肌层而未突破•T3期：侵及并突破直肠固有肌层，病变达周围直肠系膜内脂肪组织•T4期：病变达直肠系膜筋膜和并盆腔或远隔器官有转移T4a：累及腹膜返折T4b：侵及相邻其他器官直肠癌T分期直肠MR正常表现高分辨MR（T2WI）可清晰显示肠壁各层粘膜：线状，低信号粘膜下层：稍高信号固有肌层：环形，低信号直肠系膜：MRF线状低信号，内脂肪高信号系膜内淋巴结：稍低信号系膜内血管：稍低信号直肠MR表现直肠癌MR信号•T1WI上显示为等信号•T2WI上显示为等或低信号•DWI序列显示为高信号淋巴结分期标准•N分期是局部复发的重要危险因素•N0:无局部淋巴结转移•N1：有1-3个局部淋巴结转移•N2：有4个以上局部淋巴结转移MR对淋巴结的敏感性和特异性都较低，当淋巴结短径大于5mm或者边缘有毛糙、模糊、内信号不均时----转移患者女，66Y，直肠腺癌患者男，85Y，直肠溃疡型中分化腺癌患者女，71Y，直肠隆起型腺癌患者女，87Y,直肠腺癌病例1•杨殿乙，男，71岁，排便习惯改变伴血便四月，外院电子肠镜提示直肠癌（进展期）病例1病例2病例3病例3病例4病例5病例6病例7病例7病例8•谢谢