2010年国际心肺复苏与心血管急救科学共识(儿科内容与复习)

2010年国际心肺复苏与心血管急救科学共识（儿科内容与复习）•概述多种病因呼吸衰竭休克心肺功能衰竭心跳呼吸骤停Hypovolemia低血容量Hypoxia缺氧Hydrogenion酸中毒Hyper-Hypokalemia高/低血钾Hypothermia低温查找心停博和血流动力学改变的潜在可逆因素--5H,5TTablets药物过量Tamponadecardiac心包填塞Tensionpneumothorax张力气胸Thrombosispulmonary肺栓塞Thrombosiscoronary急性冠脉综合征儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较0%50%100%呼吸骤停心跳呼吸骤停存活率呼吸衰竭的主要异常气道通气呼吸氧合循环灌注呼吸衰竭的分级潜在呼吸衰竭治疗（如体位和氧疗）改善恶化潜在呼吸衰竭很可能为呼吸衰竭判断潜在性呼吸衰竭•呼吸道不闭合(上气道或下气道阻塞)•进气状况:胸廓抬高,呼吸音变化,喘鸣音,哮鸣音•呼吸频率:过快或过慢•呼吸作功:辅助呼吸肌的使用,胸部凹陷,呻吟,点头样呼吸,鼻翼扇动•心率,脉搏,皮肤灌注•意识水平休克的主要异常气道通气呼吸氧运输循环灌注儿童休克的各个阶段早期晚期存活立刻死亡死亡脏器功多器官能完整功能衰竭心肺功能衰竭•以下几方面的功能缺陷–通气–氧合–灌注•导致–濒死前的呼吸–心率减慢–心跳呼吸骤停维持生命ABCS维持生命主要功能途径目的气道(airway)通气呼吸(breathing)氧合循环(circulation)灌注•儿科高级生命支持（PALS）是为医护专业人员提供的一个评估和处理危重病儿的标准方法。•PALS目的是使儿科专业人员懂得识别小儿心肺骤停的发生并掌握其预防、复苏措施并稳定病情的方法。PALS心脏停搏一般规律•15秒意识丧失•30秒呼吸停止•30-60秒瞳孔散大、固定•4分糖无氧代谢停止•5分脑内ATP枯竭，能量代谢停止•4-6分脑神经元可发生不可逆病理改变复苏方法A:AirWay开放气道BasicLifeB:Breathing人工呼吸SupportC:Circulation人工循环即心脏按压D:Drugs药物E:EKG心电图监测纠正心律紊乱按压F:Defibrillation除颤药物电除颤(BLS)AdvancedLifeSupport(ALS)胸外（闭式）开胸•小儿BLS以支持或恢复心跳呼吸骤停病人的有效通气和循环。•小儿BLS包括确定反应性，气道评价和打开气道，呼吸评价和人工呼吸，循环评价和胸外按压。EearlyAccess1’内出车4’内到达现场EearlyCPRAHA认为20%成人会CPR才有望提高急救成功率EearlyDefibrilation每延误1’，病人生存率减少7.1%EearlyALS气管插管支持心脏药物尽早呼救尽早CPR尽早除颤尽早高级生命支持生存链胸外按压与通气比率•胸部按压中断可影响复苏效果。胸部不间断地按压可增加生存率•在CPR最初数分钟仅胸外按压有效。胸外按压中断常与人工通气（吹气）有关•胸外按压与通气比率30：2（单人复苏），医务人员双人则以15：2为宜除颤•强调只需除颤一次，立即行CPR。原因是除颤浪费时间，中断了胸外有效按压。•在院前急救AED（自动体外除颤仪）中，一分钟内使用第一次成功率可达94%，推荐在院内使用AED。•双向波除颤是安全有效的，研究表明较单向波更有效，所用能量低，200J。•AED识别小儿心律紊乱有困难，不可使用。年长儿在无其他除颤仪时可以使用。紧急气管插管的主要优点•1.能迅速建立通畅的气道•2.通过气管导管直接给氧•3.CO2能有效在排出紧急气管插管的主要优点•4.经过气管途径给予复苏药物利于心脏尽早复跳•5.进行控制性机械通气•6.过度换气使PaCO2控制在一定水平减少脑血流达到降颅压的效果给药途径的选择•1.首选静脉通道•2.提倡气管给药•3.避免心内注射给药•4.试用骨内插管气管给药•气管给药是全身最短的药物吸收途径。•药物吸收快，但受药物在肺部分布的影响。•大剂量快速滴注比缓慢多次滴注效果显著。•肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮等能迅速达到有效血浓度，异丙肾、溴苄胺也可经气管给药。•去甲肾在肺内吸收慢，峰浓度太低，不适宜经气管途径用药。•碳酸氢钠、钙剂和糖溶液可产生严重肺损伤，不能经气管用药。气管给药•气管给药的剂量应比静脉大2-2.5倍，用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。•将导管放至气管内插管的尖端，停止胸部按压，药物溶液迅速沿气管导管喷入，并快速向肺吹气几次使药液雾化而加快吸收。心内注射•只用于开胸心脏按摩和无其他给药途径时•可有冠脉撕裂、心脏填塞、气胸的危险•需中断体外胸部按压和通气骨内通道•骨内通道于40年代首次提出•用于输注液体、血制品和药物，包括儿茶酚胺、钙剂、抗生素、洋地黄、肝素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、苯妥因、肌松剂、晶（胶）体•6岁以下儿童可迅速建立该通道，药物起效时间和药物水平与静脉相似•并发症〈1%，可见肺微小脂肪和骨髓栓塞、骨髓炎肾上腺素大剂量小剂量β2兴奋β1兴奋α受体兴奋心率增快心肌收缩力增强扩张周围血管BV阻力增加血压上升增加心脑供血肾上腺素为复苏首选药肾上腺素（HDE）•首次和重复用药均使用标准剂量0.01mg/kg，IV/IO。其他药物•阿托品•异丙肾•利多卡因•钙剂•碱性药物•纳洛酮血气分析在复苏时的作用•心脏停搏复苏过程中，单独做动脉血气分析并不能反映组织的酸碱状态。•呼气末CO2（ETCO2）和动脉血CO2（PaCO2）无相关性。动脉血气并不能表明全身酸碱状态。•因此常规测定动脉血气和混合静脉血气并不能指导心脏骤停复苏的救治。亚低温疗法的复苏作用•心脏骤停复苏后使用亚低温治疗。•温度控制在32—34。C（直肠），12—24小时对患者是有益的，但易导致心律失常发生。•方法：静点30。C生理盐水，外用降温毯。心肺复苏与高血糖•心脏骤停复苏后血糖升高，可能与肾上腺素应激反应有关。•有文献报道危重病人包括心脏停搏后血糖升高与死亡有关。•亚低温治疗可能导致高血糖,应严密观察。心脏停搏复苏后应注意监测血糖。•小儿心脏停搏复苏后应避免使用含糖液体，应将血糖维持在正常上限，以避免急性低血糖发生。复苏后并发症•癫痫发作:可造成心脏再次停搏或呼吸停止。要积极控制癫痫发作，但不能常规使用抗癫痫药物预防。•高热:复苏后48小时常有。体温升高使神经损伤危险性增加，增加并发症和死亡率，因此降温对复苏病人有益，可行物理或药物降温。•肺炎:复苏后48小时连续使用镇静剂可引起。镇静剂和肌肉松弛剂可能对CPR术后有益，但易引起呼吸道阻塞造成肺炎。建议镇静剂应间断使用或12—24小时后停用。液体疗法•目的：恢复有效循环和携氧能力、纠正代谢和酸碱紊乱，治疗早期代偿性休克，保证心脑灌注，维持机体内环境稳定，有效应用脱水降颅压药物和保护脑功能，采取综合措施进行脑复苏。•方法：液体复苏