化疗的基础知识

胸外科化疗的相关知识胸外科程丽内容概要•化疗的基本概念•化疗药物分类及代表药物•化疗方案•化疗不良反应•化疗相关护理化疗的概念•什么是化疗？–化疗是化学物质来治疗疾病–化疗是一种“玉石俱焚”的治疗方法基本概念•化疗周期：用化疗药物的第一天算起，至２１天或２８天，即３～４周称为一个周期。•化疗疗程：一般２～３个周期，有的肿瘤化疗４～６个周期才算一个疗程。化疗目的•治愈目的•延长生命•缓解症状化疗的方式•辅助化疗•新辅助化疗•晚期或播散性肿瘤的全身化疗•特殊途径化疗化疗禁忌症（1）一般情况差、年老体弱、无法耐受化疗者。（2）骨髓功能差、严重贫血、白细胞和血小板低于正常范围。（3）肝肾功能异常者。（4）严重心血管、肺功能障碍者。（5）以往做过多程化疗、大面积放疗、高龄、骨髓转移、严重感染、肾上腺功能不全、有严重病发症等慎用或不用化疗。化疗停用指标(1)白细胞低于4.0*109或血小板低于80*109/L时，应停药观察。(2)肝肾功能或心肌损伤严重者。(3)感染发热，体温在38℃以上者。(4)出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血。(5)用药两周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改用其它方案化疗前检查•血常规：白C4.0、中性C2.0、血小板8万•尿常规•肝肾功能•胸片•超声心电图•影像学根据药物化学结构和来源•烷化剂：氮芥类、如环磷酰胺等。•抗代谢药：叶酸、嘧啶、培美曲塞。•抗肿瘤抗生素：蒽环类抗生素、丝裂霉素、等。•抗肿瘤植物药：VP-16、伊立替康、紫杉醇、多西他赛。•激素：肾上腺皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗药。•杂类：铂类配合物和酶如卡铂、顺铂等。胸外化疗药物及副作用•盖诺（NVB):静脉炎•环磷酰胺（CTX)：出血性膀胱炎•氟尿嘧啶（5-FU）：消化道粘膜炎•顺铂（DDP)：胃肠道反应，肾毒性•卡铂（CBP):胃肠道反应，肾毒性较顺铂强•草酸铂（艾恒）：末梢神经炎•紫杉醇（PTX)：过敏反应顺铂•EP方案，IMP方案,NP等方案，放疗增敏剂•需适水化利尿，DDP使用当日输等渗盐水或葡萄糖液3000～3500ml，并可用氯化钾、甘露醇及禁止使用呋塞米(速尿)，每日尿量2000～3000ml防止肾小管损伤。急性损害一般见于用药后10～15天。氟尿嘧啶•5-FU是一种不典型的细胞周期特异性药，它除了主要作用于S期外，对其他期的细胞亦有作用。与CF合用，注意观察口腔黏膜反应，有无腹泻。建议使用深静脉置管。奈达铂•广谱抗癌药，是一种疗效好、毒副作用少的新一代的铂类抗癌药。•60分钟以上静脉滴注完。培美曲塞•第一次给药治疗开始前7天至少服用5次日剂量的叶酸，一直服用整个治疗周期，在最后1次给药后21天可停服。患者还需在第一次给药前7天内肌肉注射维生素B12一次，以后每3个周期肌注一次，以后的维生素B12给药可用药在同一天进行。紫杉醇•过敏反应，出现荨麻疹，呼吸窘迫，支气管痉挛，低血压。•开始用药15分钟内密切观察•采用非聚氯乙烯的输液用具。多西他赛•观察到的皮肤反应有肢端（手心或足底）局限性红斑伴水肿、脱皮等。此类毒性可能导致中断或停所有病人在接受多西他赛治疗前需预服药物以减轻体液潴留的发生，预服药物只包括糖皮质激素类，如地塞米松，在多西他赛注射头一天开始服用，每日16mg，服用4~5天。在多西他赛开始滴注的最初几分钟内有可能发生过敏反应。如果发生过敏反应的症状轻微如脸红或局部皮肤反应则不需中止治疗。发果发生严重过敏反应，如血压下降超过20mmHg，支气管痉挛或全身皮疹/红斑，则需立即停止滴注并进行对症治疗。对已发生严重不良反应的病人不能再次应用多西他赛。吉西他滨•血液系统：有骨髓抑制作用，可出现贫血、白细胞降低和血小板减少。②胃肠道；约2/3的患者出现肝脏转氨酶异常，多为轻度、非进行性损害；约1/3的患者出现恶心和呕吐反应，20%的患者需要药物治疗。③肾脏：约1/2的患者出现轻度蛋白尿和血尿，有部分病例出现不明原因的肾衰。④过敏：约25%的患者出现皮诊，10%的患者出现瘙痒，少于1%患者可发生支气管痉挛。⑤其他：约20%的患者有类似于流感的表现；水肿/周围性水肿的发生率约30%；脱发、嗜睡、腹泻、口腔毒性及便秘发生率则分别为13%，10%，8%，7%和6%。盖诺•治疗操作时应谨防药物污染眼球,药物在一定压力下喷射入眼时可导致角膜溃疡奥沙利铂•1.不宜与氯化钠和碱性溶液（特别是氟尿嘧啶）同一静脉。•2.用药期间避免接触或进食冷的物品，包括冷水和冷空气。化疗方案-肺癌1.力朴素210mgd1+顺铂60mgd1-2第1天5%GS250ml+力朴素30mg5%GS500ml+力朴素180mg心电监护（生命体征监护d15分钟x4次后改d30分钟一次，直到力朴素结束后2小时）第1-2天NS250ml+顺铂60mg速尿20mgiv顺铂后化疗方案-肺癌2.泽菲1.4d1，8+顺铂60mgd1-2•第1，8天NS500ml+泽菲1.4•第1，2天NS250ml+顺铂60mg•速尿20mgIV顺铂后化疗方案-肺癌•小细胞肺癌•VP-16(依托泊苷)100mgd1-3+顺铂40/60mgd1-3•第1-3天NS500ml+VP-16100mg•NS250ml+顺铂40/60mg•速尿20mgIV顺铂后化疗方案-肺癌•二线方案•泰索帝120mgd1•第1天NS100ml+泰索帝20mg•NS500ml+泰索帝100mg•维持4小时使用泰索帝期间测BP、P、SaO2、R、q15分钟×4后改半小时测一次化疗方案-食管癌替加氟0.5d1+替加氟2.5CIV维持48小时+CF0.2d1,2+顺铂60mgd1,2第1天：NS100ml+洛赛克40mgNS250ml+替加氟0.5NS190ml+替加氟2.5CIV维持48小时第1，2天：NS250ml+亚叶酸钙（CF）0.2NS250ml+顺铂60mg速尿20mgIV顺铂后化疗方案-食管癌•(2)5-Fu0.5d1+5-Fu2.5CIV维持48小时+CF0.2d1,2+艾恒150mgd1第•1天：NS100ml+洛赛克40mg•NS250ml+5-FU0.5•NS140ml+5-FU2.5CIV维48小时•5％GS500ml+艾恒（奥沙利铂）150mg•5％250ml艾恒前后冲管第1，2天：NS250ml+亚叶酸钙（CF）0.2不良反应发生时间即刻反应早期反应中期反应后期反应用药当日当日3日714日1428日26个月56年过敏性休克恶心、呕吐骨髓抑制皮肤色素沉着肺纤维化继发性肿瘤心律失常发热口炎重要脏器损伤充血性心功不全注射部位疼痛过敏反应腹泻神经损害流感样症状脱发生殖系统毒性周围神经炎肾毒性免疫抑制内分泌异常化疗相关护理护士方面加强污染物处理进行血管及患者的评估药液溅身的处理药物配制病人方面化疗副作用色素沉着饮食护理心理护理休息静脉炎护理静脉炎1、注射前稀释药物，现配现用2、保护血管，有计划使用（两臂交替、由远及近，避免反复穿刺同一部位）3、防止药液外渗：操作稳、准；先用盐水进行穿刺，成功后再注药液；妥善固定针头，以确保针在血管内；外渗后立即停止注入，局部封闭4、建议留置PICC、CVC、留置针等导管胃肠道反应1、化疗期间大量饮水2、摄取油腻少、易消化、刺激小、维生素含量丰富的饮食3、保持口腔卫生4、恶心、呕吐严重者，并适当给予镇静止吐药骨髓抑制1、定期为病人进行血象和骨髓检查；2、若WBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予升WBC药物；3、若WBC＜3×109/L，血小板＜80×109/L，必须暂停放疗（化疗）；4、注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等•是化疗期间严重的不良反应，白细胞减少容易导致感染；应预防感冒，减少亲朋好友探视，注意个人清洁及口腔卫生，以预防口腔疾患。脱发•正确对待脱发：有些化疗药物可以引起脱发，通常在用药后2个月内发生；可逆性反应，化疗停止后3～6个月头发可再生便秘、腹泻、乏力便秘腹泻便秘腹泻便秘腹泻便秘腹泻•腹泻：化疗期间出现了腹泻，则要少吃过冷的食物或水，不吃油腻不消化食物，多喝温开水，吃白米稀饭等。•便秘：化疗药物减慢了胃肠道的活动，化疗期间多吃纤维素含量高的蔬菜，芹菜、菠菜等。•乏力：化疗期间可能会觉得全身乏力，是化疗后常见的反应。应该注意多休息，适当床旁活动。•谢谢