心脏性猝死的防治

心脏骤停与心脏性猝死(Cardicarrest＆Suddencardiacdeath)宁夏回族自治区人民医院心血管内科栾红名人猝死别笑我!Itcouldbewho?运动员猝死美国著名长跑名将瑞恩．谢伊(左一)2007年11月美国2008奥运会全美马拉松赛选拔赛在跑出近９公里时突然猝死，时年２８岁北京电视台摄影记者郑立，在雅典拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝死，年仅47岁俄罗斯体育摄影记者尤里•贝科夫斯基也因心脏病突发在雅典去世同次采访两人猝死猝死无处不在无时不在内容提要一、心脏骤停二、心脏性猝死三、心肺复苏四、自动体外除颤器(AED)应用五、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）应用心脏骤停（suddencardiacarrest）是指心脏泵血功能的突然停止可逆或干预后可逆转，是心源性死亡最常见的原因或形式。SCA不等同于SCD，SCA如果抢救及时存活，称为未致死的SCD，如果救治失败则会引起真正的SCD。心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）发生在院外、急诊室或者在运往医院途中，任何心脏疾病引起的、症状发作1小时内的死亡。死亡原因可以是室颤、室速、心脏停搏或者非心律失常原因。心脏性猝死猝死有三个特点：一、从发病到死亡非常快二、猝死常发生在看似健康的人身上三、猝死通常不可预测是什么原因引起心脏性猝死？心脏性猝死流行病学在西方国家冠心病可能占猝死原因的80％，约20％～25％的冠心病以猝死为首发表现。冠心病在美国发病率最高，美国SCD的发生率在30～40万/年。心脏性猝死流行病学我国冠心病发生率低于美国和一些欧洲国家，但人口总基数大。2008年第一次得出我国的心脏性猝死发生率，若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为541400/年，男性高于女性。心脏性猝死流行病学每年总人数541400人心脏性猝死:其中90％发生在院外院外复苏成功率1.3％最终SCA生存率＜1％80％的心脏性猝死是由恶性室性心律失常（室速或室颤）引起。早期有效电除颤是唯一的有效方法心室颤动抢救的时间窗是10分钟，最佳为３－５分钟2008美国召开的北美心律失常学学术年会阜外心血管病医院华伟和张澍教授：全国31家医院参加的国家“十五”科技攻关项目ICD的临床应用及心脏猝死预防研究流行病学除颤在20-30秒内实施，几乎100%能获成功除颤在1-2分钟内实施，生存率约80%-90%除颤在5分钟后实施,生存率仅50%除颤在7分钟后实施,生存率为30%除颤在9-10分钟实施,生存率为10%而10分钟的除颤,生存率几乎0%每延迟1分钟除颤，生存率将降低7%-10%时间就是生命”在这里得到最直接的体现AmericanHeartAssociation.2005AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.Circulation.2005;112(24Suppl):IV1-203.除颤延缓１分钟获救机会减少１０％!!!心脏骤停复苏的关键—时间复苏成功率与时间的关系生存率%每延迟1分钟生存率下降7-10%时间(分钟)0123456789Adaptedfromtext:CumminsRO,AnnalsEmergMed.1989,18:1269-1275心脏骤停的判断标准•看反应、看呼吸。•因为这种人多表现为突然意识丧失，昏倒在地，面色苍白，继而紫绀，部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐。病人此时颈动脉搏动消失，心音消失。心脏骤停的处理（一）识别心脏骤停如判断患者无反应时，应立即开始初级心肺复苏，并以最短时间判断有无脉搏（10秒钟内完成）。确立心脏骤停的诊断。（二）呼救在不延缓实施心肺复苏的同时，应设法通知急救医疗系统(emergencymedicalsystem,EMS)。（三）初级心肺复苏：即基础生命活动的支持(basiclifesupport，BLS)，一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行。其主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压，被简称为ABC(airway，breathing，circulation)三步曲。2010AHA心肺复苏急救指南1、尽早识别心脏骤停和启动EMSS；2、尽早实施CPR、更强调高质量的胸外按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3、快速除颤；4、有效的高级生命支持（ALS）；5、综合的心脏骤停后救治。2010AHA心肺复苏流程变化基础生命支持（BLS）的顺序从“A-B-C”（开放气道、人工呼吸、胸外按压）变成了“C-A-B”（胸外按压、开放气道、人工呼吸）内容提要一、心脏骤停二、心脏性猝死三、心肺复苏四、自动体外除颤器(AED)应用五、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）应用自动体外除颤器（automatedexternaldefibrillatorsAED）于1979应用于临床喻为灭火器和安全带具有高水平判读心电图能力，内安装操作指南录音诊断敏感性100%,特异性95%接通电源,按动放电电钮,即可完成心电图分析除颤应用接受4小时学习演练，一般非医务人员市民都能完全掌握AED适用范围中心医院非心脏科室和公共就诊区基层医疗保健机构机场体育场馆和公共娱乐场所大型商场及购物中心功能社区高危患者家庭美国SCA现状每年院外发生SCA人数250,00011个城镇2000万居民1年研究：存活到达医院％：无CPR和AED:０％单独CPR:5％，最佳可达8％CPR＋AED：现场33％机场50％赌场74％美国应用AED美国心脏协会作用:1990年开始倡导应用AED1994年和1997年两次会议阐明AED意义及大量应用AED相关研究1996年美国西雅图的里奥纳多（Leonard）教授领导的专家组正式发表“关于公众电除颤”的建议1996年美国心脏协会（AHA）与国会共同立法，取消非专业人员不能使用AED的法律约束2000年形成法律条款,美国议会通过政府提案在联邦议会大楼和民航机场备AED美国应用AED2000年5月20日美国前总统克林顿就AED致全美人民电台演讲•第一步:指挥健康和人口服务行政部门制定规划•第二步:国会起草一项紧急法案•第三步:提议拟订一项新的法规•所有商务飞机要求随机携带AED飞行美国应用AED1999年6月，芝加哥奥黑尔（O’Hare）国际机场率先安装了AED，结果最初10个月发生的14例病情中，有9名旅客被成功抢救，救活率达64％没有安装AED前，美国全国的平均救活率只有5％，芝加哥则为1.8％在安装AED后，全国的平均救活率可达49％，芝加哥奥黑尔机场的救活率达到69％美国应用AED每个赌场都装有AED救活率，高达74％拉斯维加斯美国心脏协会AED培训计划警察、消防队员、保安人云滑雪场巡逻人员空中航班服务员是培训重点为每一个公司员工、高危患者的家人或临近的朋友进行AED培训对所有需要的场所进行AED培训在全国进行内容统一、高质量的培训每一个培训接受４小时培训均能熟练掌握AED警察和消防队员使用AED体育场馆配备AED飞机配备AED迈克.泰格:是一位从事公共健康的官员，多年来致力于将AED应用在警车和消防车波士顿落杉矶美国AED的应用场所联邦大楼配备AED商场机场AED应用临床研究北美使用CPR－AED每年可多挽救412个生命美国32个娱乐场所应用AED，SCA抢救成功率达53％美国航空公司应用AED，SCA抢救成功率达40％-75％美国俄亥俄州为学校安装AED,2年时间共有12名学生获救日本应用AED2004年日本政府“关于非医务人员应用AED”正式立法同年卫生劳动福利部颁布《非医务人员应用AED指南》日本应用AED日本机场的AED会议场所日本旅游景点宾馆问询处日本AED的应用场所中国AED应用中国在AED方面比美国落后了7-10年。2006年首都国际机场在2号航站楼安装了11台AED,开创了国内公共场所安装AED急救设备的先河。2007年2月北京首都国际机场候机厅等处安装了AED2008年1月北京首都国际机场3号航站楼在奥运场馆内安装300台AED中国AED应用北京大学人民医院、哈尔滨医科大学第二附属医院、上海交通大学胸科医院、昆明医学院第一附属医院已在院内安装AED中国生物医学工程学会心律分会和中国医师协会心内科医师分会已在积极推动我国AED在2008年1月10日北京大学人民医院门诊大厅自动体外除颤器（AED）启动仪式上“就是10分钟的事，能救过来就救过来了，救不过来，一条命就没了。”北京大学人民医院AED启动仪式中国AED应用奥运会前，北京警方把急救纳入民警必修课奥运场馆安装300台全员培训中国AED应用上海交通大学胸科医院北京首都机场航站楼AED北京机场航站楼AED全自动体外除颤仪使用操作步骤第一步：按下按钮，打开除颤器盖子，同时，仪器自动开启全自动体外除颤仪使用操作步骤第二步：拉下把手撕开电极片包装，按图示将电极片贴至患者胸部全自动体外除颤仪使用操作步骤第三步:除颤器将自动进行分析,如检测到需要除颤的心律，则自动发放除颤如不需要除颤则会提醒做人工呼吸和检查脉搏。心肺复苏行医所见警察学校一名学生西北第二民族学院两名学生一名女患者2008年5月1日银川市举办迎奥运会马拉松运动会马仁患者内容提要一、心脏骤停二、心脏性猝死三、心肺复苏四、自动体外除颤器(AED)应用五、埋藏式心脏复律除颤器（ICD）应用室性心律失常防治手段的研究一直没有间断国内外研究现状抗心律失常药物（AAD）射频消融（RFCA）埋藏式心律转复除颤器（ICD）防治SCD的“好”方法在中国每分钟有这样的病人死亡，在门诊和病房你每天都能遇到这样的病人他们中大部分人的死亡是可以预防的请大家多关注这些高危人群直击猝死！（残酷的事实）2006年8月18日著名小品演员、国家一级演员高秀敏因突发性心脏病在长春去世，年仅46岁如果能早期诊断她为SCA高危患者，结局会是什么呢？直击猝死！（残酷的事实）2006年12月20日72岁的中国著名相声演员马季在家因心脏病突发去逝。如果能早期诊断他为SCA高危患者，结局会是什么呢？直击猝死！（残酷的事实）2007年6月23日下午著名相声演员侯耀文在北京家中心脏病突发猝死如果能早期诊断他为SCA高危患者，结局会是什么呢？生活可以更精彩60岁,男性,著名的政治活动家1978年第1次出现心肌梗死1984年至2001年3月中有3次不同程度的冠心病，心肌梗死发生，在此期间接受了两次冠状动脉扩张手术以改善冠状动脉堵塞状况2001年6月，Holter记录发现2秒多的135BPM短阵心动过速，在随后的电生理检查中，诱发出室速，EF=0.39最终，他植入了ICD，并继续活跃在美国的政治舞台上VicePresidentCheney生活可以更精彩患者XXX，男，56岁主因发作性胸闷8年，晕厥6年2008年10月28日入院行CAG和PCI（前降支、右冠脉）2008年12月12日复查冠脉造影示：冠脉支架血流通畅无再狭窄。发作时心电监护示：室性心动过速。于2009年6月26日住入北京阜外医院。6月28日晨起发病，室速、室颤，给予多次电击，并给与机械通气而抢救成功。机械通气而患肺炎。2010年8月10日置入ICDEpicV-2392014年随访无室速发生心脏性猝死预防1.定期体检。2.避免过度疲劳和精神紧张。3.戒烟、限酒、平衡膳食、控制体重、适当运动，保持良好的生活习惯会减少心脑血管疾病的发生。4.注意过度疲劳的危险信号及重视发病的前兆症状。5.对已患有冠心病、高血压等疾病的患者应在医生指导下坚持服药治疗。6.注意对室性心律失常进行危险评估，明确心律失常类型，评估心脏性猝死风险，做出治疗决策。7.注意加强心梗后心脏性猝死的预防。宁夏回族自治区人民医院