窝沟封闭失败原因分析

永康市第一人民医院口腔科应凯主任龋齿：俗称虫牙、蛀牙，是指牙齿组织逐渐毁坏崩解形成缺损的一种疾病。儿童患龋后不仅引起疼痛，而且影响食欲、咀嚼和消化功能，从而影响到生长发育。现在人类发病率极高的疾病。具有进行性发展的特点，是造成牙齿疼痛、丧失咀嚼功能的主要疾病。世界卫生组织已将龋齿与肿瘤、心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。什么是龋齿？细菌宿主龋齿致病因素食物时间龋病的预防方法•控制菌斑（刷牙）•窝沟封闭•建立健康的饮食习惯•定期进行口腔健康检查什么是窝沟？发生在磨牙（后槽牙）咀嚼食物的咬合面上有许多凹凸不平的点隙裂沟，是牙齿发育过程中钙化不好形成的，就是“窝沟”，它形态复杂、深浅不一。通过刷牙、漱口等方法无法清除窝沟内的细菌和食物残渣，是龋齿最容易发生的部位。窝沟封闭就是用一种材料(窝沟封闭剂，又叫防龋涂料)，在牙齿的十字型窝沟内涂上，液态时它可渗入到牙齿表面的窝沟内，经光照后固化形成一个屏障，能有效地封闭窝沟，隔绝口腔环境中的致龋因素对牙齿的侵害，从而达到防止龋病的发生。6-8岁是孩子最适合做窝沟封闭的年龄。因为此时孩子的恒牙刚萌出不久，需要及时进行窝沟封闭加以保护。刚萌出的牙与对颌牙咬合面还未完全吻合，窝沟封闭后不会带来不适感。此时的孩子多已入学，也懂得配合医生。11窝沟封闭的适应证•最佳时机：牙齿完全萌出，尚未发生龋坏•最适年龄：乳磨牙3-4岁第一恒磨牙6-7岁第二恒磨牙11-13岁•对口腔卫生不良的残疾儿童，虽然年龄较大或牙齿萌出口腔时间较久，可考虑放宽窝沟封闭的年龄12窝沟封闭的非适应证•1.牙颌面无深的沟裂点隙，自洁作用好；•2.患较多邻面龋损者；•3.病人不合作，不能配合正常操作；•4.牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖；•5.已充填的牙齿。13窝沟封闭术前准备工作：•环境准备：安全；整洁；明亮，符合儿童心理的要求，牙椅功能正常•一般情况：姓名，性别，年龄，饮食习惯，患儿及家长口腔卫生习惯，健康史，口腔局部症状。•评估心理：病人心理状态，就诊目的，期望值。14窝沟封闭术前护理：•1.个人防护：标准预防，接触喷溅物者附加防护面罩，操作前戴手套；•2.病人准备：围巾，纸巾，漱口，术前健康指导，诊疗体位准备，护目镜；•3.常规准备与查对：防污膜，摆放口腔检查基本器械，安装手机，三用腔工作头，吸唾管；•4.窝沟封闭物品准备与查对：窝沟封闭剂，光固化机，酸蚀剂，咬合纸，牙面清洁剂。15窝沟封闭的步骤•1.清洁牙面•2.酸蚀•3.冲洗和干燥•4.涂布封闭剂•5.固化•6.检查161.清洁牙面•在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸取适量无氟牙膏于牙面，对牙面和窝沟来回刷洗约1分钟。刷洗牙面后冲洗漱口，清除残留于窝沟中的清洁剂。172.酸蚀•在已清洁过的需要封闭的牙面窝沟涂布表面处理剂，持续1分钟。表面处理剂起到酸蚀的作用，放心，酸蚀的目的只是使窝沟封闭剂和牙釉质表面牢固地粘结在一起，对牙齿没有损害。183.冲洗和干燥•用水加压彻底冲洗牙面10-15秒去除牙釉质表面和反应沉淀物。194.涂布封闭剂•用洗刷笔蘸取适量封闭剂涂布在经酸蚀后的牙面上，封闭住窝沟。通常医生会在在不影响咬合的前提下尽可能涂有一定的厚度。因为，如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎205.固化•用可见光源照射，引发固化。照射距离约离牙尖一厘米，照射时间通常为20-40秒。216.检查•封闭剂固化后，用尖锐的探针进行全面检查，观察其固化程度，与牙面的粘接情况，确认有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭。227.调合•咬合纸，快速手机安装合适车针与医生抛光，吸唾23窝沟封闭术中的注意事项•1.操作过程严防交叉感染；•2.在治疗过程中，严密隔湿非常重要，严防唾液和水污染已干燥的牙面，影响窝沟封闭的质量；•3.患儿的心理护理尤为重要，必须取得患儿的合作，否则不能保证疗效。24窝沟封闭术后的注意事项•1，术后数天内发现被封闭的牙齿有咬合过高或吃东西时疼痛，请及时复诊。•2，术后发现封闭材料脱落或部分脱落，请复诊。•3，术后每隔6个月或12个月复查一次，以便发现问题，及时处理。25窝沟封闭术失败原因分析•1，临床操作技能；•2，适应证的选择；•3，封闭材料的性能不足；•4，周围环境温度影响固化时间。26临床操作技能：•1.操作不当致脱落：清洁不彻底，酸蚀后冲洗不彻底，•2.隔湿未做好：酸蚀后唾液污染（操作过程中，棉卷隔湿时的异物感造成儿童喉返神经反射引起恶心，无法保证良好的隔湿效果，唾液污染牙面导致窝沟封闭剂脱落）•3.封闭剂不均匀：封闭剂太厚•4.吹干机有油雾：唾液或者气枪压缩空气中混有水/油，污染了酸蚀后的牙面27临床操作技能：•5.涂抹封闭剂残留空气：固化后有气泡•6.酸蚀不充分，牙面干燥后没有呈现白垩状外观，•7.未使用吸唾器•8.咬合使封闭剂破坏，调合（无高点），并嘱患者勿进食过硬过粘食物28适应证的选择：•1.选择偏差：第一恒磨牙的窝沟形态可分为两大类,浅而平宽的“V”形窝沟和深而细窄“I”形窝沟。后者沟裂狭窄而长，类似瓶颈，易积存食物残渣，且不易清洁干净。窝沟封闭针对的是“I”形窝沟。牙齿咬合面虽已完全显露，但仍未达到牙颌平面，远中龈高出牙颌平面，致使在涂布封闭剂时，龈沟内渗出的龈沟液污染窝沟，导致封闭剂脱落。29适应证的选择：•2.浅龋：•湿润环境无白垩色，但干燥后有白垩色•湿润环境白垩色，但干燥后有白垩色30封闭材料的性能不足：•(1)封闭剂对牙面的粘结强度不够•(2)封闭剂的机械强度和耐磨性不足•(3)封闭剂与牙面间微渗漏：封闭剂在固化过程中体积收缩，产生微漏，即便在所有操作都标准的情况下仍难避免；封闭剂的热膨胀系数与牙体硬组织不一致，使边缘封闭不良等。31周围环境温度影响固化时间谢谢聆听！