肺癌ppt课件

肺癌综合内科：李斯斯定义：发生于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。癌症死亡率2010~201301020304050607080直肠癌胰腺癌肺癌前列腺癌乳腺癌卵巢癌男女死亡率100,000人/每年Riesetal1999肺癌的主要症状和体征020406080100咯血纳差疼痛咳嗽呼吸困难患者(%)Hollenetal1999肺癌的症状发生发展表现–肺癌形成无症状–累及小支气管咳嗽–累及粘膜微血管血痰–侵及胸膜胸壁胸闷胸痛–阻塞支气管气促发热–胸膜播散胸水非特异性茶碱缓释片0.1g/片0.1000g一次/日(8pm)口服1.0000片症状:食欲不振体重下降病因病因迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与下列因素有关：一、吸烟：公认吸烟是肺癌的重要危险因素。二、职业致癌因子（石棉、砷、铬、铀、镍等）三、空气污染（工业废气和汽车尾气所含的苯并芘、室内装饰材料散发的甲醛和氡气等）四、电离辐射。五、癌基因和抑癌基因肺癌的分类按部位分:–中央型–周围型按生物组织学分:–小细胞肺癌:(15-20%)–非小细胞肺癌:(80-85%)鳞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌其它（一）部位分类根据肿瘤的发生部位，肺癌的病理大体分型可分为：1、中央型：肿瘤发生在段支气管开口以上的肺癌患者。2、周围型：肿瘤发生在段支气管口以下的肺癌患者。此分型的临床意义在于中央型的临床症状多于周围型，且纤支镜检查易获得组织学确诊，但手术机会低于周围型，手术难度也较大。（二）组织学分类1、小细胞肺癌：此类肺癌约占肺癌的20%左右。临床特点是恶性程度高、转移早，可视为是一种全身性疾病，治疗上多需采取以化疗为主的综合治疗。2、非小细胞肺癌：为除了小细胞肺癌以外的所有类型的肺癌，占肺癌的80%左右。此类肺癌在临床上的治疗多采取以手术为主的综合治疗方法。（三）肺癌组织学表现分类WHO将肺癌的组织学表现分为五类：1、鳞状细胞癌：简称鳞癌。多见于中央型肺癌（占30%-35%）。2、腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌和细支气管肺泡癌三个亚型。中央型和周围型均可发生，以后者多见（占35%-40%）。3、大细胞癌：包括巨细胞癌和透明细胞癌两个亚型（占10%）。4、腺鳞癌：为一种具有腺癌和鳞癌两种成份的癌，有增多的趋向。5、小细胞癌：包括燕麦细胞癌、中间细胞癌和混合燕麦细胞癌三个亚型。此型肺癌的生物学特性明显不同于其他类型的肺癌，具有恶性程度高，极易发生转移的特点。6、其他类型的肺癌还有支气管腺癌、类癌、癌肉瘤，但均少见。治疗Treatment肺癌治疗决策先进行肺癌的生物学分类–小细胞肺癌–非小细胞肺癌再根据资料作肺癌的分期决定肺癌的治疗方案非小细胞肺癌：治疗概况肿瘤局限手术肿瘤范围较大化疗,放疗(手术)晚期肿瘤化疗PDQGuidelines非小细胞肺癌的治疗：0期肺叶，肺段切除术，或楔形切除术根治性化疗（有手术禁忌者）内镜下光动力学治疗(疗效待评估)PDQGuidelines非小细胞肺癌的治疗：I期和II期肺叶切除术或肺切除术根治性化疗（有手术禁忌者）辅助化疗辅助放疗新辅助化疗PDQGuidelines非小细胞肺癌的治疗：III期单纯手术治疗术后放疗化疗+放疗单纯放疗单纯化疗PDQGuidelines早期诊断阻塞性肺部疾病遗传危险因素痰脱落细胞学分子肿瘤标记物CT扫描Edell1997早期就诊高危人群：年龄40岁以上，有重度吸烟史刺激性干咳达到2-3周，治疗无效；原慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变；原因不明痰中带血；原因不明肺脓肿；X线局限性肺气肿或段、叶不张；反复同一部位肺炎；孤立性圆形病灶；原肺结核、病灶稳定、而形态、性质改变无中毒症状的胸腔积液；一般资料姓名：黄捷华；性别：女；年龄：72岁入院诊断：发现肺癌4年余，喘憋1天；患者于2014-11-2710:15入院；入院情况入院方式：患者由平车推入病房。既往史：患者4年前无明显诱因出现咳嗽，无明显咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，查CEA明显增高，胸部CT可见左肺下叶占位，就诊于肿瘤医院，2010年8月行手术切除，诊断左肺下叶腺癌Ⅱa期，1年前骨转移，胸部CT左肺占位术后改变，左肺少许膨胀不全，双侧胸腔积液，无其它基础病。过敏史：无个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。家族史：父母亡故死因不详，否认家族遗传病史及类似疾病史。现病史现病史：患者神志清楚，无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物，喘憋、咳嗽，咳痰，为白色粘痰，量不多，不易咳出。患者神志清楚，皮肤无水肿，瞳孔对光反射灵敏，等大等圆，直径3mm。管路：PICC导管，管路滑脱评分为9分，压疮高危评分为8分。入院后情况生命体征：T:36.5℃P:89次/分R:19次/分BP:125/73mmHg心理：患者情绪伴有焦虑睡眠：患者晚夜间间断睡眠约5~6个小时活动：患者卧床，可自行翻身，无力自行坐起。饮食：患者进食少不规律，营养不良辅助检查患者胸部CT可见左肺下叶占位，行手术切除，术后病理示腺癌，诊断左肺下叶腺癌Ⅱa期，2014年1月出现腰椎转移，行手术及放疗，目前合并胸腔积液，癌痛，预后差。X胸片：符合肺恶性肿瘤、左肺阻塞性肺炎、肺不张可能伴左侧胸腔积液。辅助检查白蛋白27.5g/L↓35-55白蛋白/球蛋白比例1.0↓1.1-2.5*钙1.70mmol/L↓2.1-2.8*钾3.3mmol/L↓3.50-5.30*钠134.3mmol/L↓137-147球蛋白18.4g/L↓20.0-35.0*血小板108.0×10^9/L↓125-350肿瘤相关物质74.2↑0-71治疗及用药一级护理吸氧多参数心电监护测血压BID禁食治疗及用药静脉输液：0.9%氯化钠注射液100ml多索茶碱0.3g一次/日(8am)康莱特注射液20g一次/日(8am)0.9%氯化钠注射液0.9%100ml冲管一次/日(8am)人血白蛋白10g一次/日(8am)0.9%氯化钠注射液100ml一次/日(8am)肌肉注射：灭菌用水2ml，胸腺五肽1mg肌肉注射静脉注射：奥美拉唑40mgBID治疗及用药三升袋中长链脂肪乳125ml复方氨基酸18AA250ml复方维生素2ml氯化钾20ml浓氯化钠30ml10%葡萄糖200ml芬太尼透皮贴剂4.2mg/贴10.0000贴一次外用口服:酒石酸美托洛尔片25mg/片25.0000mg二次/日(8-4)口服法莫替丁片20mg/片20.0000mg二次/日(8-4)口服1.0000片托拉塞米片5mg/片5.0000mg一次/日(4pm)口服1.0000片吉法酯片50mg/片100.0000mg三次/日(8-12-4)口服2.0000片氯化钾缓释片0.5g/片1.0000g二次/日(8-4)口服2.0000片茶碱缓释片0.1g/片0.1000g一次/日(8pm)口服1.0000片护理问题清理呼吸道无效：与痰液粘稠有关疼痛：与患者疾病骨转移有关营养失调:低于机体需要量与肿瘤新陈代谢有关自理能力缺陷：与卧床有关有体温改变的危险：与肺部感染有关有管路滑脱的危险：与Picc有关有皮肤完整性受损的危险：与卧床有关专科护理Picc穿刺处是否有渗血，红肿，胳膊是否有肿胀。辅料是否清洁，有无渗液情况，管路有无打折，扭曲。生命体征观察是否在正常范围。基础护理1）皮肤护理：使用褥疮气垫，骨突处使用软垫2）两小时翻身一次，保持床单位衣物的清洁、干燥、平整3）保持口腔、清洁4）观察生命体征，异常时及时通知医生5）24小时有陪住，帮助患者完成生活护理6）做好晨晚间的护理针对性护理1.注意观察患者痰的颜色性质量，协助排痰，帮助翻身，床头抬高30度角2.Picc的护理：观察穿刺处的皮肤是否有红肿及时给与处理，敷料如有卷边，潮湿及时换药，每周常规换药一次，每周换输液接头。输液前20ml盐水脉冲式冲管，输液结束后脉冲式冲管，正压封管，使用20ml注射器。换药时严格无菌操作。记录导管的内置长度，换药时间。3.疼痛的护理：观察患者表情变化及主诉，如有疼痛立即通知医生给与患者正确用药，并观察患者用药后反应及效果。同时可用精神转移的方法，给与患者转移注意力，缓解疼痛。健康宣教给予患者心理支持，已治疗效果好的患者为例，给予患者建立信心，正确面对疾病，积极配合医务人员的治疗和护理。告知家属及病人不要自行调节氧流量，不要吸烟，使用明火。每天至少早晚观察皮肤两次，至少两小时更换体位，保持皮肤清洁，干燥，避免使用环形垫，可用软垫减少摩擦，翻身，摆放体位时要抬空不要拖，拽。告知家属各管路的重要意义，让病人家属重视管路，陪护进行操作或移动患者时，注意各个管路，防止牵拉，尽量双人配合。