肛瘘

民勤县人民医院赵伯元一、定义指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。由原发性内口、瘘管和继发性外口组成，也有仅有内口、瘘管或仅有外口、瘘管分别称为内盲瘘和外盲瘘。其多为肛痈的后遗症，特点是以局部反复流脓肿痛为主症，并可触及索状硬结通直肠。二、诊断1、病史：有肛痈病史2、症状：肛周有瘘口，肛周间歇肿痛流脓，有索状硬结。3、体征：肛旁可触及索状硬结，探针检查可以从瘘口沿瘘管从直肠穿出，X线造影能显示瘘管的形态及走向。4、根据瘘口形态判断肛瘘的性质：①外口小，紧缩，隆凸：表示肛瘘轻浅且单纯，属实证。②瘘口大、凹陷，内有较多肉芽增生，表示瘘管深重且复杂。③瘘口大、凹陷，潜行不规则，皮色紫暗，流水清稀，多为结核性肛瘘，属虚证。5、索氏定律：将二侧坐骨结节划一横线，当瘘管外口在横成之前，距肛缘4cm以内，肛瘘的瘘管多为直行，内口在齿线上与外口对应位置。若外口在横线以后或距肛缘4cm以外，其瘘管多弯曲，其内口多在后正中齿线处。6、肛瘘的分类：①低位单纯性肛瘘：只有一条瘘管通过外括约肌深层以下，一个外口，一个内口，内口在齿线肛窦附近。②低位复杂性肛瘘：有二个以上内口，或外口或瘘管，瘘管穿行在外括约肌深层以下。③高位单纯性肛瘘：仅有一条瘘管，瘘管穿过外括约肌深层以上，一个外口，一个内口，内口位于肛窦部位。④高位复杂性肛瘘：有二个以上外口，内口或瘘管，其主管通过外括约肌深层以上。四、鉴别诊断1、肛周汗腺炎、毛囊炎：肛周皮肤的汗腺炎，毛囊炎常可在皮肤形成瘘管及外口，流脓，并向周围蔓延，可见肛周皮下多处瘘管及外口，皮色暗褐而硬与肛管直肠无联系。2、尾部藏毛窦：多发生于青年。尾部与肛门之间出现硬结，破溃或切排后，流出少许脓液。后复肿痛流脓，检查见在肛门后3-4cm处正中线创附近有一个或几个窦道，正中的窦道口有上皮组织内翻常有发钻出，无内口。治疗原则肛瘘治疗以手术为主，内治为辅，手术以保护保护肛门功能为第一原则，手术成败关键是正确找到内口手术治疗1、挂线疗法：适应症：高位单纯或复杂性肛瘘，低位复杂性肛瘘。禁忌症：伴肛周皮肤病，有严重全身疾病或极度虚弱者，癌性瘘管，结核性肛瘘。治疗原理：是利用橡皮筋的弹力慢性切开管壁组织，使切割与修复同时进行，橡皮筋作为异物置留引起周围组织炎性粘连固定，切开后断端不致过度分离，同时它具有引流功能，它还可作为标志物。标志瘘管位置。2、切开疗法适应证：低位单纯性肛瘘，低位复杂性肛瘘。禁忌证：①同挂线疗法。②高位肛瘘。操作方法：取患侧卧位，手术野常规消毒，腰俞或硬膜外麻醉，从外口注入染色剂，以探针自外口探入，内口探出，沿探针切开皮肤，皮下组织及瘘管壁，沿染色剂检查有无支管存在，若有，同时切开支管，修剪创缘，使形成口宽低小的创面以利引流，外敷无菌敷料。肛瘘肛瘘肛瘘肛瘘肛瘘肛瘘