浅谈静脉血标本的采集与检验质量关系

临床医药实践VOL.18.No.11.2009824作者单位：810007青海省人民医院检验科浅谈静脉血标本的采集与检验质量关系韩静【摘要】血液标本与检验结果的准确性关系非常密切，标本是否合格直接影响其检验结果的准确性和可靠性。血液标本正确采集要规范，从检验目的，患者情况，标本采集时间、部位、顺序、是否有特殊要求都应了解，标本及时送检，方可提高检验质量，保证检验结果的真实性，为临床提供可靠依据。【关键词】静脉血标本；采集；检验质量；关系检验质量控制包括分析前、分析中、分析后三个阶段的质量控制[1]。准确检验结果的前提是合格的标本，能否正确采集合格标本对分析前质量保证尤为重要。血液标本作为临床运用最多的标本类型，更能体现正确采集的重要性。1医护人员的准备血液相关检查一般采用血清，还有血浆、全血。因检验目的不同，血液标本通常采用抗凝管（根据抗凝剂不同分为柠檬酸钠类、枸橼酸钠类、EDTA盐类、肝素类等）或促凝管（有无添加剂的）。针对不同的检测，要选择不同的采血管，如，生化常规项目、PCR检测、血清免疫等标本采用促凝管，环孢霉素A、流式细胞分析仪上的检测项目、血细胞分析及血型检测采用EDTA盐类抗凝管，血沉测定采用枸橼酸钠类抗凝管，凝血机制检测采用柠檬酸钠抗凝管，糖化血红蛋白测定采用肝素类抗凝管等。对于患者的化验单，应当根据检验项目选择需要使用何种类型采血管，共抽几管血。2患者的准备医护人员对患者进行指导和帮助，需了解患者生理、病理因素，生活环境和习惯，食物和药物因素等[2]。3血液标本的采集除血细胞分析外多数都要求空腹，血液许多项目正常参考值是以空腹血样为统计标本[4]，也有特定要求时间采血（如葡萄糖、激素及药物疗效检测等），急诊采血无时间限制但须注明。采集前应禁食12h，避免剧烈运动，尽可能在其他检查及治疗前采血，尽可能在上午7～9点采血[9]。尽量选择较大的静脉，尽量避免边输液边采血，无法避免时应从未输液一侧或输液部位远端采集。使用止血带1min内采血，见回血立即松开止血带，抽血时避免溶血，尽量抽取足够的血量。多管采集时原则上先抗凝管后非抗凝管。对于凝血管和血常规管的顺序，有研究报道主张后血常规先凝血，由于针头离开人体时附着有组织因子，可能影响实验结果[3]。采集后需混匀的标本要防止凝集，不应混匀的要防止溶血。4血液标本的及时送检标本放置时间直接影响检验结果的准确度[5]。实验证明，有26种生化检测项目随存放时间长短出现检验结果的变异[6]，因此，标本的及时送检能够保证结果的准确性。5总结合格的血液标本的重要性血液标本不合格主要指抗凝管中的标本凝集，非抗凝管中的标本明显的溶血、脂肪血，输液同侧采集，应采集的标本量不足或过多等；还有采集时未进行三查四对，导致标本资料不符，检验目的与标本不符等。输液同侧采集的标本会将血液稀释，对血红蛋白，电解质，葡萄糖等生化检测项目的影响非常大[4]。标本溶血后其中增加的红细胞碎片和红细胞内容物都会直接影响相关检验项目结果[5]。一般毎毫升血液可分离出0.45ml～0.50ml左右的血清[7]，但长期使用肾上腺皮质激素的、水肿的、高红症肺心病患者，血液黏稠度较高可分离血清量较少，故需多采集一些以避免重新采血。凝血标本使用的抗凝管采血量应控制在1.8ml～2.0ml，血常规管采血量也应控制在管上的定量，采血管中的抗凝剂比例是固定的，标本过多或不足都会影响抗凝效果，影响检验结果的准确性。采集时是否空腹，会对许多结果造成影响[1-8]；一顿标准餐后，不但一些生化指标会有波动，进食脂肪食物而形成的脂肪血对分析测定有光学干扰作用，还能抑制某些酶的活性，使检测结果偏低；而空腹时间过长也会造成检验结果的不真实性[7]。临床对诊断心肌梗死时标本采集的时间的选择会直接影响结果，肌红蛋白在发病2h～4h出现阳性结果，肌钙蛋白在发病4h～12h阳性率最高，磷酸肌酸激酶在发病6h～9h阳性率最高，不了解实验的窗口期而选择实验会导致错误的判断，延误病情。参考文献[1]丛玉隆.临床实验室分析前质量管理及对策[J].中华检验医基础研究VOL.18.No.11.2009825学杂志,2004,27(8).[2]孙步彤,宋丁,盛传伦.影响实验室检查的生理因素和干扰原因[J].中国实验诊断学,2004,8(4):443-444.[3]丛玉隆,张海鹏,任珍群.血液学检验分析前质量控制的重要因素-标本的采集及其控制[J].中华检验医学杂志,1998,21(1):1140.[4]冉隆德.控制影响血液生化检验质量的标本误差因素[J].陕西医学检验杂志,1998,13(1):17.[5]韩靖云,张秀珍.不合格采样及送检导致生化指标波动原因的探讨[J].中华检验医学杂志,2001,4(2):113-114.[6]陈芳建.血液标本保存时间对各种生化检测指标的影响[J].检验医学,2006,21(1):87.[7]寇丽筠.临床基础检验学[M].北京:人民卫生出版社,1996,3.[8]王北宁.分析前及分析后质量保证的有关问题[J].全军检验医学研讨班资料汇编,2001,88.[9]徐国莉.护理工作中检验标本的不规范采集及对策[J].中国实用护理杂志,2005,11(1):41.钼靶X线与高频超声诊断乳腺癌的对比分析李文革作者单位：253700山东省庆云县人民医院影像科【摘要】目的：探讨乳腺癌的检查诊断方法，以提高乳腺癌的检出率。方法：选择乳腺癌患者60例，都经手术病理证实，其中乳腺癌中浸润性导管癌41例，导管原位癌8例，浸润性小叶癌6例，黏液癌3例，小叶原位癌1例，髓样癌1例。对其钼靶X线、高频超声征象及其准确率进行对比分析。结果：经钼靶X线确诊50例乳腺癌，准确率为83.3(50/60)%；经高频超声确诊48例乳腺癌，准确率为81.7%(48/60)。钼靶X线结合高频超声确诊54例，诊断准确率为90%(54/60)。结论：钼靶X线检出钙化型乳腺癌敏感性高，高频超声对乳腺癌血流信号敏感性高，两者结合检查的诊断准确率明显优于单一钼靶X线或高频超声检查，钼靶X线与高频超声作用互补，两种影像检查相结合能显著提高乳腺癌的检出率。【关键词】乳腺癌；钼靶X线；高频超声乳腺癌是成年妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，且发展趋向年轻化，乳腺癌治疗后生存率较高，早期发现、早期诊断、早期治疗对预后至关重要。可提高早期乳腺癌的诊断率，提高病人生存率和生存年限，降低死亡率。目前临床上多采用体格检查、钼靶和超声来评价和筛选乳腺癌患者，但体格检查存在一定的主观性，其检查结果很大程度依赖于检查者的临床经验。目前乳腺钼靶X线是常规检查方法，作为数字化乳腺摄影，能够清晰显示乳腺的各个层次的微细结构，特别是微细钙化。但其有一定的局限性[1]。恶性肿瘤生长快，呈浸润性，其生长条件是大量新生不成熟血管形成，而高频超声能显示恶性肿瘤血流信号。2006年1月～2009年6月我们就两种检查方法对乳腺癌的诊断准确性作对比分析，旨在探讨乳腺癌更有效的检查诊断方法。1资料与方法1.1一般资料乳腺癌患者60例，全部为女性，年龄30岁～68岁，平均52岁。均经乳腺钼靶X线与高频超声检查并经手术病理证实，对其临床资料进行回顾性分析。主要临床表现：乳腺肿块35例，乳头凹陷8例，皮肤桔皮样改变4例，乳头血性溢液2例，乳头糜烂1例，体检或无意中发现无痛性肿块10例。腋窝可触及肿大淋巴结18例。病史1个月～5年。右侧26例。左侧34例，所有患者术前均经乳腺钼靶X线与高频超声检查，两种检查间隔时间为1d～7d，两种检查后2周内接受手术切除。1.2检查方法1.2.1钼靶X线检查采用全数字化乳腺钼靶X线摄影机（Senographe2000D，美国GE公司），全自动曝光，配备高清晰度快速采集工作站及高分辨率竖屏显示器的浏览工作站。常规CC位（头足位）、MLO位（内外斜位），应用自动参数选择技术，根据乳腺厚度、密度，自动转换阳极靶面及X线曝光条件。必要时局部加压放大摄影。观察乳腺类型、病灶形态、大小、边缘情况、有无钙化（包括钙化大小、形态、数目和分布）、乳头、乳晕及皮肤改变，有无异常血管及腋窝淋巴结肿大等。1.2.2高频超声检查采用超声显像仪（Aloka4000、5500型，日本Aloka公司），探头频率7.5MHz～13MHz。先用二维超声检查。患者取仰卧位，以乳头为中心放射状序贯扫查，发现肿块，观察测量其部位、大小、形态、边界，有无强回声晕、内部回声等形态学特征，有无微小钙化、后方有无回声衰减、侧方有无声影、肿块可否压缩变形。注意肿块浸润的范围，如皮肤及胸肌有无浸润。观