妇科超声

妇科超声上海第二医科大学附属仁济医院超声科医学科李凤华正常女性生殖系统女性内生殖器官示意图解剖概要女性盆腔矢状切面示意图解剖概要子宫、输卵管及卵巢示意图解剖概要★经腹体表探测：膀胱适度充盈（TransabdominalScan，TAS）★经阴道超声探测（TransvaginalScan，TVS）基本扫查法基本扫查法与正常声像图正常子宫声像特征子宫纵切：★呈倒置的梨形★轮廓光滑清晰★肌层均质性中等强度回声★宫腔呈线状高回声★子宫内膜厚度与月经周期有关，增殖期约2-5mm，分泌期5-10mm，★子宫颈较宫体回声强基本扫查法与正常声像图基本扫查法与正常声像图正常子宫声像图子宫横切：★呈椭圆形，中心可见强回声宫腔★成年妇女正常子宫超声测值:长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及体型而变化。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期为1:1，生育期2:1，老年人1:1★子宫两侧可见扁卵圆形的卵巢,有时可见小囊泡代表正常卵泡呈圆形或卵圆形,常有变位。正常卵巢大小约4×3×1cm正常子宫声像特征基本扫查法与正常声像图基本扫查法与正常声像图正常子宫声像图基本扫查法与正常声像图正常卵巢声像图基本扫查法与正常声像图正常卵巢声像图卵泡•0.3cm以上即可探测到•直径可达2cm•圆形无回声区基本扫查法与正常声像图卵泡声像图经阴道超声探测（TransvaginalScan，TVS）基本扫查法与正常声像图正常子宫声像图基本扫查法与正常声像图正常卵巢声像图经阴道超声探测（TransvaginalScan，TVS）妇科疾病超声诊断子宫疾病:子宫肌瘤,子宫内膜增殖症,子宫内膜移位症,宫颈癌妇科疾病超声诊断卵巢疾病:★卵巢非赘生性肿块:黄素囊肿,滤泡囊肿,黄体囊肿,多囊卵巢,巧克力囊肿★卵巢肿瘤:良性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺瘤,畸胎瘤恶性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺癌,原发性卵巢癌,转移性卵巢癌(库肯勃瘤Krukenberg)子宫疾病超声诊断临床与病理：★子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤,是子宫最常见的良性肿瘤★多发生于中年女性，占绝经期前妇女的20％-60%（子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，怀孕期增大，绝经期缩小）★常见症状是经量增多,经期长且间隔短，不孕及习惯性流产等(症状与肌瘤位置相关)★恶变率很低，不足1%子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)临床与病理：1.子宫肌瘤一般呈实质性球形肿块,肌瘤周围有纤维组织形成的假包膜2.瘤体切面由漩涡排列的平滑肌与纤维结締组织交叉组成3.较大肌瘤可发生玻璃样变、黏液样变及脂肪样变，也可发生坏死、出血、囊变及钙化4.据瘤体与子宫肌壁的关系分为：1)粘膜下肌瘤（subendometrialmyoma）2)肌壁间肌瘤（intramuralmyoma）3)浆膜下肌瘤（subserousmyoma）子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)声像图表现1.子宫增大或局限性隆起,形态异常2.肌瘤结节呈圆形低回声或等回声。肿瘤与正常子宫肌层之间界限不清。3.较大肌瘤中心部位可出现周边不规则液性暗区（玻璃样变或囊性变所致），出现钙化时可见强回声，后方伴声影4.CDFI：肌瘤周围环行或半环行血流信号子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)浆膜下肌壁间粘膜下子宫疾病超声诊断阔韧带肌瘤宫颈肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)浆膜下肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)壁间肌瘤黏膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)浆膜下粘膜下肌壁间子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)浆膜下肌瘤子宫疾病超声诊断浆膜下肌瘤子宫肌瘤(myomaofuterus)子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)粘膜下肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)CDFI图:肿瘤周围环形血流子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)壁间肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)肌壁间肌瘤伴玻璃样变经阴道超声探测上图CDFI：肿瘤周边及内部可见彩色血流子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)经阴道超声探测肌壁间肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流子宫疾病超声诊断上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流子宫肌瘤(myomaofuterus)子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)肌壁间肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)肌壁间肌瘤子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)上图CDFI：肿瘤周边可见彩色血流子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)阔韧带肌瘤子宫肌瘤继发改变：☆玻璃样变、液化或囊性变时，可出现不规则的低回声或无回声区☆钙化时，则出现砂粒状、团状或带状强回声，伴有声影子宫疾病超声诊断子宫肌瘤(myomaofuterus)子宫内膜增生症临床：经血淋漓不断，“血崩”USG：子宫内膜增厚＞10mm，回声增强。卵巢增大,卵巢内可见多个大小不等的囊泡子宫疾病超声诊断子宫疾病超声诊断子宫内膜增生症经阴道超声探测（TransvaginalScan，TVS）子宫疾病超声诊断子宫内膜增生症子宫疾病超声诊断子宫内膜增生症子宫疾病超声诊断子宫内膜增生症子宫内膜增厚、回声增强、卵巢增大彩色能量图见内膜少血供双角子宫内膜增生症：子宫内膜增厚、回声增强子宫疾病超声诊断子宫内膜增生症上图彩图(伪彩）子宫疾病超声诊断子宫内膜增生症ACB多平面三维子宫疾病超声诊断子宫内膜增生症D子宫疾病超声诊断子宫内膜增生症双角子宫内膜增生症：子宫内膜增厚、回声增强宫腔形态三角形内见“T”形节育环子宫疾病超声诊断宫腔横断:近宫底部形态子宫疾病超声诊断子宫内膜增生症宫颈癌子宫疾病超声诊断★宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤★多为鳞状上皮癌，约占90%★USG：宫颈体积增大，形状不规则，可见低回声肿块病变特点：当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症，多发生于30-50岁经产妇USG：子宫增大。内膜回声无改变，子宫肌层回声月经前后比较常有变化子宫疾病超声诊断子宫腺肌症局部放大病理：子宫腺肌症组织学肌层内小囊腔23岁，月经过多，痛经子宫疾病超声诊断子宫腺肌症ktyler动脉壁中层囊性坏死85岁，弓形动脉硬化子宫疾病超声诊断子宫腺肌症卵巢疾病超声诊断临床与病理1.黄素囊肿:与滋养叶细胞肿瘤伴发,多呈双侧性(由于HCG刺激卵泡使其过度黄素化)2.滤泡囊肿:生理性囊肿,由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡液储留而形成卵巢疾病超声诊断3.黄体囊肿：系黄体形成过程中,黄体血肿液化所致(妊娠黄体囊肿,一般在妊娠三个月可自行消退)4.多囊卵巢:多见于17-30岁妇女,系月经调节机制失调所致,常见症状有多毛,肥胖,月经稀少甚至闭经5.巧克力囊肿:即子宫内膜异位囊肿,病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化,周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿卵巢疾病超声诊断特点：1.非真性的卵巢肿瘤2.一般体积较小，最大不超过5cm3.多能自行消退USG:1.一侧或双侧附件区探及圆形无回声区,边清壁薄,无或有纤细分隔2.大小一般为3-6cm,囊壁无血流信号3.多囊性卵巢显示双侧卵巢增大,其内见多个大小不等的无回声区卵巢非赘生性囊肿特点及超声表现滤泡囊肿属生理性囊肿，由于卵泡不成熟或成熟后不排卵持续增大卵泡液潴留而形成囊肿卵巢疾病超声诊断滤泡囊肿卵巢疾病超声诊断卵巢疾病超声诊断滤泡囊肿系黄体形成过程中，黄体血肿液化所致，妊娠黄体也可增大形成囊肿,一般在妊娠3个月可自然消失黄体囊肿卵巢疾病超声诊断黄体囊肿卵巢疾病超声诊断1.与滋养层细胞肿瘤伴发，50～60％葡萄胎伴发2.由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所引起3.多呈双侧性黄素囊肿卵巢疾病超声诊断卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）巧克力囊肿卵巢疾病超声诊断★临床：痛经★USG：1.附件区见壁厚液性暗区,内膜欠光滑，边缘模糊,内见光点(液体稠厚）2.后方回生增强巧克力囊肿卵巢疾病超声诊断多囊卵巢卵巢疾病超声诊断卵巢肿瘤:良性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺瘤,畸胎瘤恶性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺癌,原发性卵巢癌,转移性卵巢癌(库肯勃(Krukenberg)瘤)卵巢肿瘤卵巢疾病超声诊断卵巢浆液性囊腺瘤声像图特征：•形态：多数呈球形•边界；囊壁薄光滑•回声：无回声，分隔光带•后方：回声增强•大小：一般5-10cm卵巢浆液性囊腺瘤卵巢疾病超声诊断卵巢黏液性囊腺瘤声像图特征：•形态：呈圆形或扁圆形•边界；囊壁薄光滑•回声：无回声内可见光点，多有分隔光带•后方：回声增强•大小：一般较大可达足月妊娠大小卵巢黏液性囊腺瘤卵巢疾病超声诊断卵巢黏液性囊腺瘤卵巢疾病超声诊断卵巢黏液性囊腺瘤卵巢疾病超声诊断卵巢黏液性囊腺瘤卵巢疾病超声诊断卵巢黏液性囊腺瘤卵巢疾病超声诊断临床与病理1.卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95％以上2.肿瘤内容物由两或三个胚层的多种成熟细胞所组成，主要含外胚层组织（包括皮肤、皮脂腺、毛发、部分有牙齿及神经组织）卵巢囊性畸胎瘤(cysticteratoma)卵巢囊性畸胎瘤卵巢疾病超声诊断脂液分层征(fat-fluidlevelsign)•内部：强回声水平线•上部：均质密集光点•下部：液体无回声区•振动：光点漂浮波动卵巢囊性畸胎瘤卵巢疾病超声诊断卵巢囊性畸胎瘤卵巢疾病超声诊断双侧畸胎瘤卵巢畸胎瘤卵巢疾病超声诊断双侧畸胎瘤卵巢畸胎瘤卵巢疾病超声诊断卵巢畸胎瘤卵巢疾病超声诊断双侧畸胎瘤双侧畸胎瘤卵巢畸胎瘤卵巢疾病超声诊断双侧畸胎瘤卵巢畸胎瘤卵巢疾病超声诊断•卵巢实质性肿瘤,多伴有腹腔积液•卵巢囊性病变具有下列特征时,应考虑恶性肿瘤•囊实性肿块，囊壁粗糙,厚薄不均，不规则乳头突起，囊内分隔光带粗大，囊腔较小,液体混浊，肿块后方衰减明显，多伴有腹腔积液卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤卵巢疾病超声诊断卵巢实性肿瘤卵巢疾病超声诊断卵巢实性肿瘤卵巢疾病超声诊断卵巢实性肿瘤卵巢疾病超声诊断卵巢囊性肿瘤卵巢疾病超声诊断卵巢囊性肿瘤卵巢疾病超声诊断卵巢转移性恶性肿瘤(库肯勃Krukenberg瘤)病变特点:主要来自胃肠道和乳房的原发性肿瘤,常为双侧性,多伴有腹水USG:双侧卵巢增大,边界清,内部呈不均质回声,常伴有腹水征。CDFI显示瘤内及周边血供丰富卵巢转移肿瘤卵巢疾病超声诊断胃癌卵巢转移瘤卵巢转移肿瘤卵巢疾病超声诊断卵巢转移肿瘤卵巢疾病超声诊断卵巢转移肿瘤卵巢疾病超声诊断卵巢癌腹水小结•正常子宫、卵巢的声像特征•子宫疾病的超声诊断:子宫肌瘤,子宫内膜增殖症,子宫内膜移位症,宫颈癌•卵巢疾病的超声诊断：卵巢非赘生性肿块:黄素囊肿,滤泡囊肿,黄体囊肿,多囊卵巢,巧克力囊肿卵巢肿瘤:良性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺瘤,畸胎瘤恶性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺癌,原发性卵巢癌,转移性卵巢癌(库肯勃(Krukenberg)瘤)思考题思考题?女患，40岁，主诉：月经量增多，经期缩短。查体：无阳性所见。超声图像特征见图，请做出超声诊断及诊断依据Thankyou