追踪方法学在护理质量管理中的应用(1209)蒋文春

2012-10Tracermethodology追踪方法学在护理质量评价中的应用Tracermethodologyfornursingquilitymanagement2012-10Tracermethodology1.整体性2.系统性重点检查系统中、管理中存在的问题追踪检查方法,变“点”为“面”全面了解医院运行情况3.随机性4.全面性每个条款一追到底，难以弄虚作假保证每一个病房都达标检查科室随机选取1.重点是分析、整改、体现效果和落实2.60%项目应有数据说明有改进5.持续改进有成效——（达到A）PDCA在检查中充分体现6、检查反应医院系统的整体运作情况（追踪方法学）追踪方法学（Tracemethodology）最早被国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCAHO）2004年引入医疗机构评价中，2006年正式成为JCI新的评价方法，并取得很好效果。《医疗机构评审办法（修订稿）》（征求意见稿）提出在新一轮医院评价活动中应用追踪方法学等创新性评价工具。以患者的身份和专家的眼光去查找医院管理中的隐患。追踪方法学——1、运用背景是追踪发生事件根源的方法观察整个管理环节是否形成了闭环管理是对多个部门管理工作的检查能够更加客观地评定医院整体的管理水平评价第一天，先从医院当日实际住院患者中挑选一个或几个病情较复杂的患者，评审专家再沿着患者接受过诊疗与服务的科室进行访查，同时从患者的角度实地了解服务流程与效果，以确认患者的安全、权利及隐私是否真正受到保障。追踪方法学--2、实施思路顺藤摸瓜微服私访交互追踪系统追踪个案追踪追踪方法学----3、主要形式个案追踪(individualpatienttracer)常被追踪的病人类型有心脏置管病人；肿瘤化疗病人；内窥镜检查病人；血液透析病人；各类急诊病人、ICU病人；各类手术病人、康复治疗患者等。追踪选择患者的标准1.处于诊治的前五类患者；2.与系统追踪相关的患者；3.跨院、跨科诊疗患者；5.即将出院的患者等。个案追踪的重点内容1.追踪病人在接受诊疗服务过程中的体验和质量。2.追踪科室或部门履行职责的情况。3.追踪各科室或部门之间保持服务连续性与协调的情况。4.发现各相关环节中潜在的问题。个案追综---通常选择接受多部门或复杂的医疗服务的患者感染控制InfectionControl药物管理MedicationManagement数据应用DateUse环境安全EnvironmentofCare其他Other评价者Surveyor病人CareRecipient个案追踪的标准评估机会2012-10Tracermethodology患者个案追踪地图2.急诊室分诊入院与再住院给药程序，尤其高风险药物1.最新的病人状态用药程序更改处方营养、跌倒、皮肤、疼痛评估与控制病人卫教出院准备康复能力训练3.放射影像部门患者身份核实患者状况及危象5.ICU各单位之沟通入住评估再入住评估用药安全变更处方治疗程序重要设备维护与警示病危告知、同意卫教、感控6.药房高风险药物，整个配药程序卫教、患者参与回收药物药物不良反应报告用药评估指导用药咨询TPN无菌操作7.物理及其它治疗室交接程序治疗评估、再评估目标、设定-短、中长病人目标疼痛评估与相关文件出院准备、训练患者信息聚焦范围症状：肺部湿罗音、活动耐力下降,疲乏病史:充血性心衰,冠状动脉疾病,心脏导管插入术,支架置入收治科室:急诊室,ICU4.检验部门血液检查、检测资料收集、趋势生化检查、档案结果的报告急诊入院胸痛患者急诊导管室病区手术室ICU药剂科门诊门诊入院肿瘤患者门诊病区检验科手术室麻醉科病理科营养科ICU门诊入院骨关节置换术患者门诊病区影像科手术室麻醉科输血科康复科ICU系统追踪对某些特定的管理标准进行专项追踪检查，如质量指标应用、药物管理、感染控制等，考察在这些领域中医院管理的整个过程。系统追踪(systemtracer)系统追踪(systemtracer)是指通过选择整个医疗机构的高风险流程或项目进行追查，在个案追踪的基础上，重点考察围绕一个共同目标的各部门单位之间的协同工作情况，从而发现各环节中存在的问题。通过系统追踪，评价者可以评估医院的组织系统功能是如何实现以及实现的程度。2011年生效的JCI医院评审新标准（第4版）系统追踪分为药物管理追踪感染控制追踪改进患者安全与医疗质量追踪设施管理和安全系统追踪感染控制InfectionControl药物管理MedicationManagement数据应用DateUse环境安全EnvironmentofCare其他Other评价者Surveyor系统追踪既定的系统要素探测系统既定的评估机会追踪方法——个案追踪与系统追踪结合强调以患者为中心的追踪概念。通过患者就医过程，评价医院内各部门、各专业之间的沟通与合作是否满足患者医疗需要，所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准要求，患者最终是否获得优质的医疗护理服务。是一种科学性、先进性、实用性强的过程管理方法。本次评审采用的追踪方法其他Other环境安全EnvironmentofCare数据应用DataUse药物管理MedicationManagement感染控制InfectionControl••••••••••••••••••••••••••••••A评价者BSurveyor评价者ASurveyor患者CareRecipient个案追踪的标准评估机会探查系统设计的标准评估点•既定的系统要素追踪方法——个案追踪与系统追踪相结合18系统追踪个案追踪持续性追求更好持续改进从病人的角度“听”服务从评审者角度“看”服务真正体现“以患者为中心”灵活性受评单位不知道评审者选择哪个病人或哪条路径，因而无从准备双重性现场性评价者用超过60%的时间到现场听、看、问追踪方法学---4、主要特点追踪方法学—5、实施由接受过专门培训的专家使用特殊的追查方式检视与感受病人所接受过的医疗服务质量。评审重点在医疗安全，尽量减少由人为疏忽和制度不完善造成对患者生命健康的损害。2012-10Tracermethodology追踪方法学步骤11.收集资料，主要包括询问患者初诊情况、观察规章制度落实情况、查看医护人员的记录、提问护士对患者信息的知晓情况、熟悉医院环境与布局情况、访问家属的感受及建议等；2.确定优先关注流程（PriorityFocusProcesses，PFP）和优先关注区域或内容（PriorityFocusAreas，PFA）；3.绘制路线图，绘图前应首先确定追踪活动需最先访问的区域、科室、服务项目等，避免临时性、盲目性。追踪方法学步骤24.确定要考评的临床项目或服务团队(Clinical/ServiceGroups，CSGs)；5.深入现场进行实地考察、观察、询问、与患者交流、查阅病历、成员座谈等；6.对照标准，全面分析医疗安全、治疗、护理、服务的达标情况，重点判断提供医疗服务过程中标准的执行性、持续性和一致性。7.召开总结会，反馈调查结果。追踪法同工同酬规划计划药品基数不良事件弹性接班绩效考核输血反应应用2012-10Tracermethodology追踪方法学---6、应用工具•追踪地图•追踪检查表•追踪资料收集表•改进建议汇总表下列矩阵是一个扫描工具，用于追踪环节中选择探讨某一管理流程和风险类别追踪流程安全保卫有害物质和废物消防安全医疗/实验室设备设施急救管理计划教育执行反馈监测改进2012-10访谈人员：患者和家属护士评审要点：制度、常规、规程，岗位职责与考核，人力搭配与调配，绩效考核，培训，分级护理，优护，护理计划，出入院，教育与随访。供应室评审要点：感染控制，内部工作流程，发送与接收区域，通道，召回，应急管理访谈人员：护士评审要点：药品管理（抢救、特殊、冰箱、基数药等），静配规，查对，感染控制。访谈人员：护士，清洁工评审要点：废弃物分类与处理，针刺处理，清洁工具管理。访谈人员：护士，医师护士长评审要点：医嘱处理，危急值，控烟、合法权益，参与医疗，仪器、设备，应急培训和演练，危险品管理，护理病历（用药记录，输血）。ICU访谈人员：护士长，护士，相关科室护理人员访谈人员：护理人员，医师，患者家属评审要点：患者评估，门禁，监护仪等设备管理，应急处置门诊或急诊入院评审要点：急救布局、流程、标示，多发群体外伤处置应急流程，患者评估、交接，培训（传）与演练、、隐私、三无，腕带，医嘱处置，院感，药品与设施，人员资质，质量分析，指标统计，传染病上报。访谈人员：患者和家属护士，医师手术室评审要点：身份识别，手术部位确认，术前准备，麻醉护理，抗生素使用，感控，术中管理，术后监护访谈人员：护士，医师，手术医师，麻醉师，患者家属评价者病区治疗室污物间护士站及走廊护理组追踪地图医院服务患者安全质量安全护理管理医院管理质量指标质量管理125123451234512345123451234512345追踪方法学---7、设计（流程式的设计）5.3.2；5.3.3；5.3.4；5.3.5；5.3.6；5.3.105.3.112.6.12.6.24.8.434我国医院等级评审细则有7大章追踪方法学—7、设计（描述式的设计）患者信息72岁男性心脏病患者，因胸痛被送到急诊科，后被送到心导管室，次日行冠状动脉搭桥术。术后转到ICU，后转回心外科病房。追踪过程为1、急诊科对病人从急诊转入心导管室的过程。病人的评估：与病人的沟通；药物治疗程序，紧急情况下医护人员、的能力及人员配置。2、病人从急诊转入心导管室的过程。3、病人被送入手术室前、中、后，手术准备、麻醉用药、麻醉方式等程序。4、患者在复苏室的生命体征等情况。5、在ICU的恢复情况、心肺监护、肠道外营养等。6、回病房后药物治疗、伤口及防感染情况、健康教育、出院后康复计划等。追踪方法学—7、设计（表格式的设计）追踪方法学项目具体描述追踪类型个案追踪机构类型医院临床/服务团队心脏外科优先关注内容感控、用药情况、病情评估、人员配置、服务能力重点项目急诊、介入室、手术室、复苏室、ICU、心脏外科讨论内容1、急诊科的治疗处理程序，转入介入室的沟通及告之，与介入室交接流程及记录。2、手术前中后的准备与告之，身份识别情况。3、ICU如何对病人评估和监护，如何感控？医护人员对呼吸机使用技能。4、心外科护士如何观察病情？人员配置情况？健康教育与出院康复计划等。心外科复苏室ICU手术室放射科介入急诊《手术安全核查制度》《医疗技术临床应用管理办法》《放射诊疗管理规定》《急诊科建设与管理指南（试行）》复苏患者转入、转出标准《重症医学科建设与管理指南》；《重症医学科医护人员基本技能要求》；《重症医学科基本设备》《综合医院分级护理指导原则》；《常用临床护理技术服务规范》追踪方法学—7、设计地图式的设计追踪检查—8、方法（调查访谈）科主任及医生护士长护士患者及家属医院优质护理工作开展情况？对护理工作满意程度？优质护理服务给科室带来的变化？……病床总数、护士人数、护士资质情况？科室工作计划护士排班情况、绩效考核实施、培训落实等护士长如何进行科室质控？……岗位职责、工作流程、护理核心制度等分管患者情况岗位培训实施、绩效考核等发生针刺伤怎么办？火灾等应急程序。满意度就诊感受医院陪护情况……追踪检查---8、方法（实地访视）建筑布局、环境设施与设备、各级各类人员工作流程与状态等患者分级护理标准落实情况如何保护患者隐私护士发药流程查看护士排班表，了解弹性排班的情况，如何做好扁平化分工仪器设备：维修记录、运行记录检查治疗室：备用药、毒麻药、抢救药、冰箱用药等检查疫苗的运送与储存，存放疫苗冰箱的温度监测制度及检测档案追踪检查—8、方法（查阅资料）工作记录院科两级PDCA工具使用授权准入管理质量检测指标和数据的应用支持质量改进成效数据和相关文字资料追踪检查—8、方法（查阅资料）护理部五年工作