老年科患者首次护理记录单

首次护理记录单（入住老人）姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号/ID号：入院日期：年月日入院类型：□门诊□急诊□转诊时入病房入院方式：□步行□扶行□轮椅□其他备注：过敏史：□无□有：教育程度：□文盲□小学□中学□中专□大专以上资料来源：□患者□家属□朋友□其他语言沟通：最常用语言：；语言表达：□清楚□含糊□失语日常照顾者：□自我照顾□夫/妻□父母□子女□亲戚□朋友□保姆□其他陪人/亲戚：□无□有亲戚是/否（如否，则详细说明原因）一、护理评估生命体征：T℃脉搏/心率次/minR次/minBpmmHgSpO2%视力：□正常□异常，听力：□正常□异常，呼吸：□正常□异常，疼痛：□有□无排尿：□正常□异常排便：□正常□异常心律失常：□是□否心脏起博：□临时□永久；□有□无饮食：□正常□异常睡眠：□正常□异常口腔黏膜：□完整□溃疡□白斑□红肿□其他：口腔卫生：□良好□一般□差吸烟：□无□有，支/天：饮酒：□无□有，两/天自理能力：□完全自理□完全不能自理□部分自理四肢肌力：□0级□1级□2级□3级□4级□5级皮肤状况：□完整□破损，造瘘：□无□有，部位：，类型：，造瘘口周围皮肤状况：留置引流管：□无□有，部位：，类型：；引流通畅：□是□否引流物性状：颜色：其他症状和体征：二、住院须知□住院须知□物品管理□作息□探陪□其他三、护理重点1.基础护理：2.患者安全：3.其他：护理交接班重点提醒医生予以关注：记录时间：年月日时分审核时间：年月日时分