有机磷农药中毒

有机磷农药中毒主要内容概述诊断临床表现救治与护理概述有机磷农药:属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，在我国普遍生产和广泛应用。对人、畜、家禽均有毒性。性状多呈油状或结晶状色泽由淡黄至棕色稍有挥发性，且有蒜味一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在碱性条件下易分解毒物分类剧毒类甲拌磷内吸磷对硫磷丙氟磷高毒类甲胺磷氧化乐果敌敌畏中毒类乐果敌百虫乙硫磷低毒类马拉硫磷辛硫磷中毒途径生产及使用过程中的不当生活性中毒自行服毒毒物吸收代谢吸收胃肠道呼吸道皮肤和粘膜代谢肝内浓度最高，其次为肾，肺，脾等，肌肉和脑最少主要在肝内代谢，吸收后6到12小时血中浓度达到高峰，24小时内通过肾脏由尿液排泄，48小时后完全排出体外。中毒机制机制：正常情况下，胆碱能神经兴奋所释放的递质（乙酰胆碱）被胆碱酯酶水解而失去活性，有机磷农药进入人体后与体内胆碱酯酶结合形成磷化胆碱酯酶，其比较稳定，且无分解乙酰胆碱的能力，从而使乙酰胆碱积聚，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。总结：有机磷农药的中毒机制主要是抑制体内胆碱酯酶的活性诊断病史实验室检查1.全血胆碱酯酶活力测定2.尿中有机磷农药代谢产物测定3.血、呕吐物、胃内容物毒物测定临床表现临床表现急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触后2-6小时发病，口服中毒后10分钟至2小时内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情发展迅速。主要表现为M样、N样及中枢神经系统症状。毒蕈碱样症状：又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致平滑肌痉挛和腺体分泌增加。主要表现：恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流汗、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌增加、咳嗽、气促、严重病人出现肺水肿。用阿托品对抗。烟碱样症状：又称N样症状1.对横纹肌的作用：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激。表现：面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。2.刺激交感神经兴奋，释放儿茶酚胺。表现：血管收缩，血压升高，心率加快和心律失常。N样症状不能用阿托品对抗中枢神经系统症状：头昏、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。“反跳”现象：经急救后临床症状好转，可在数日至1周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿或突然死亡。乐果和马拉硫磷口服中毒常见。原因：1.残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷农药重新吸收。2.解毒药停用过早。迟发性多发性神经病：急性中毒病人在重度中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩等。原因：可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶并使其老化所致。中间型综合征：在急性症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后1-4天突然发生死亡。原因：与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经肌肉接头处突触后功能有关。中毒程度分类轻度中毒：以M样症状为主，血胆碱酯酶活力为70%-50%中度中毒：出现典型M样和N样症状，血胆碱酯酶活力为50%-30%重度中毒：除M样和N样症状外，出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，血胆碱酯酶活力为30%以下。救治与护理迅速清除毒物1.立即使病人脱离中毒现场，脱去污染衣物。用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部，剪去指甲，然后用微温水冲洗干净，不能用热水洗，以免增加吸收。2.口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠或1：5000高锰酸钾溶液彻底反复洗胃，直至洗清为止。注意：敌百虫禁用碱性溶液。甲拌磷、内吸磷、乐果等忌用高锰酸钾溶液洗胃。若不能确定有机磷种类，则用清水、0.45%盐水彻底洗胃。3.导泻：用硫酸钠导泻。4.血液灌流解毒剂的应用原则:早期、足量、联合、重复用药1.抗胆碱药：阿托品、长托宁（比较）能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱的作用，清除或减轻M样和中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制。对N样症状和恢复胆碱酯酶活力无作用。根据病情用药后使病人达到“阿托品化”经临床疗效观察和实验对比得出结果比较长托宁阿托品心率不增快增快瞳孔不扩大扩大CHE活力恢复较快慢作用时间较长短反跳现象无发生有发生中毒发生率低较高2.胆碱酯酶复能剂：碘解磷定氯解磷定使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，对接除N样症状作用明显，但对M样症状作用差，也不能对抗呼吸中枢的抑制。用药注意：①用时任选一种，勿两种药或三种药同时应用，以免毒性增加。②用药时应稀释后缓慢静推或静滴为宜。③复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解成有剧毒的氰化物，禁止与碱性药物配伍使用④碘解磷定药液刺激性强漏于皮下可引起剧痛及麻木感，要确定针头在血管内方可注射用药，不宜肌注。对症处理1.保持呼吸道通畅2.吸氧或使用呼吸机辅助呼吸3.防止肺水肿、脑水肿4.使用抗生素预防感染5.纠正酸碱失衡、电解质紊乱病情观察1.生命体征观察：呼吸、血压、脉搏、体温、氧饱和度2.神志、瞳孔变化的观察：严密观察神志、瞳孔的变化，有助于判断病情3.用药的观察：阿托品化阿托品中毒阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、躁动、幻觉、抽搐、昏迷皮肤颜面潮红，皮肤干燥面色紫红瞳孔较之前扩大不再缩小极度散大体温正常或轻度升高高热，大于40度心率≤120次/分，脉搏快而有力心动过速，甚至有室颤发生密切观察防止“反跳”与猝死的发生：反跳和猝死一般多发生在中毒后的2-7天，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%-8%，严密观察反跳得先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，若出现上述症状，应立即通知医生处理。维持病人有效通气1.及时有效的清除呼吸道分泌物2.气管插管和气管切开的正确维护3.机械通气的正确应用心理护理：了解病人服毒或染毒的原因，根据不同的心理特点予以心理疏导，以诚恳的态度为病人提供情感上的支持，并认真做好家属的思想工作。