2017--心肺复苏

心肺复苏意外事件目击者的第一反应？呼叫“120”等待专业人员到来救？怎么救？什么时候开始救？一、相关概念心脏停搏（CardiacArrest,CA）是指心脏有效搏动停止，全身血液循环处于停止状态的一种统称，表现为无意识、无呼吸、无脉博、无血压、无心音，心电图表现为一段较长时间内等电位线。心脏猝死（SuddenCardiacDeath，SCD）心搏骤停的最恶劣直接后果是猝死1970年WHO、1979年国际心脏病学会、美国AHA将猝死定义为：急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。其特点有三，1、死亡急骤，2、死亡出人意料，3、自然死亡或非暴力死亡。心脏性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的、由心脏原因引起的死亡。SCA后演变过程--黄金4分钟3--5秒............................黑蒙5--10秒.........................昏厥、意识丧失15秒.............................出现阿斯综合征30--60秒......................瞳孔散打240秒..........................出现不可逆脑损伤360秒..........................出现脑细胞死亡600秒..........................脑死亡、植物状态以上各点以突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止最为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行CPR。复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关时间就是生命心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内90%3分钟内75%4分钟内50%5分钟内25%6分钟内15%8分钟内4%院内心脏骤停二、心肺复苏的方法与流程C胸外按压A开放气道B人工呼吸1、判断病情判断意识轻拍双肩靠近耳旁（双耳交替）呼叫：“喂，你怎么了！”10秒钟内完成同时判断呼吸触摸颈动脉搏动方法食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁边移动2~3cm,在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。①触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血②检查时间不能超过10秒2、高盛呼救，急救电话大声呼救如确定患者意识不清,应立即求救;求救时指示必需明确,例如:请帮我叫120(院外)、大声叫喊值班医师(院内)。3、保护头颈、仰卧体位在进行CPR之前，首先将受害者仰卧位放到硬质的平面。如果没有反应的受害者为俯卧位，应将其放置为仰卧。1、按压部位1.胸部正中两乳头连线中点。2.沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端起向上两指幅处,以另一手之掌根放至胸外按压位置,注意不可按压剑突。两手交插互扣,指尖翘起,避免接触肋骨。施救者两臂伸直,与患者身体呈垂直,肩膀在胸骨正上方,迅速下压。2、按压频率：100-120次/分钟。3、按压深度：至少达到5cm，相当于患者拳头的厚度。按压30次，也可以连续不间断按压4、按压姿势打开病患口腔,检查呼吸道中有无异物,将患者头部偏向一侧,清除其口腔及呼吸道中的异物如口香糖、假牙等。原因：如伤者意识不清，喉部肌肉就会松弛，舌肌就会后坠，阻塞喉咙及气道，使呼吸时发出晌声（如打鼾声），甚至不能呼吸。因舌肌连接下颚，如将下颚托起，可将舌头拉前上提，防止气道阻塞。1、压头抬颏法最常用的徒手开放气道方法。一手掌压前额，另只手中、食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰。头后仰程度为：下颌、耳廓的连线与地面垂直。抬颏时，防止用力过大压迫气道2、托颌法（头颈部外伤）双手放在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺的平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握如无呼吸,打开患者口腔,并将患者鼻子捏住,以免从口部吹气时,由鼻腔漏气.口紧密罩患者口部,深吹两口气,每次吹气约1.5-2秒,须注意观察患者胸部有无起伏,并等病人第一口气完全排出后再吹第二口。三、心肺复苏的频率按压30次，吹气2次为一个循环，连续做5个循环。四、判断心肺复苏是否成功食指及中指先摸到喉结处,再向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒。如有脉搏,继续反复施行人工呼吸,直到患者恢复自然呼吸为止,若有呼吸时将病人置于复苏姿势,以避免呕吐物造成吸入性肺炎；若无脉搏、呼吸则继续实施人工呼吸五、注意事项胸外心脏按术只能在心脏停止跳动下才能施行。位置不准确容易损伤其他脏器。下压后手放松但不离开胸部。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。施救者在体力允许条件下，应连续对病人实施心肺复苏法，尽量不要停止，直到病人恢复呼吸、脉搏，或有专业急救人员到达现场。附：成人高质量心肺复苏的注意事项施救者应该施救者不应该以100-120次/分的速率实施胸外按压以少于100次/分或大于120次/分的速率按压按压深度至少达到5厘米按压深度小于5厘米或大于6厘米每次按压后让胸部完全回弹在按压间隙依靠在患者胸部尽可能减少按压中的停顿按压中断时间大于10秒给予患者足够的通气（30次按压后2次人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次须使胸部隆起）给予过量通气（即呼吸次数太多，或呼吸用力过度）LOREMIPSUMDOLORLOREMIPSUMDOLOR