慢性肾小球肾炎的中医治疗

慢性肾小球肾炎的中医治疗赤峰市中蒙医院肾病科于革忠科室及本人简介赤峰市中蒙医院肾病科国家中医药管理局“十一五”肾病重点专科建设单位赤峰市肾病防治中心于革忠1990年毕业于北京中医药大学中医系副主任医师赤峰市中蒙医院肾病科主任赤峰市医药卫生学会医疗事故技术鉴定专家库专家赤峰市著名中医师中医诊断1.因皮水等迁延日久，正气渐虚所致。以反复浮肿、蛋白尿、高血压、面白为主要表现者，中医诊断为“石水”。2.因风热湿毒伤肾所致，以浮肿、尿少、高血压等呈进行性发展为主要表现者，中医诊断为“正水”。3.血随小便排出（肉眼或显微镜下血尿），无尿路刺激征，常因湿热下注、阴虚火旺、药毒伤肾所致，中医诊断为“尿血”。西医诊断1.长期持续性蛋白尿和（或）血尿；2.有较长期的高血压，轻度肾功能损害和（或）水肿；3.肾功能损害缓慢地，不停顿地进展，晚期发展至肾衰竭；4.双肾可对称性缩小；5.排除继发性慢性肾炎综合征，才可诊断为原发性。慢性肾炎轻重分级标准重度1.尿蛋白检查持续+++—++++，或24小时尿蛋白定量在2.1—3.5之间，血清白蛋白30g/L;2.肾功能不正常（血肌酐≥442µmol/L者不在其内）；3明显浮肿及高血压；4.有明显血瘀证表现：a.面色黧黑或晦暗；b.腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木；c.舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；d.脉象细涩；e.尿纤维蛋白降解产物含量升高；f.血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。凡具备以上3项表现者即可诊断为血瘀证。中度1.尿蛋白检查持续++—+++，或24小时尿蛋白定量持续在1—2g之间，肾功能正常。2.浮肿可轻可重，可有高血压；3.有血瘀证的临床表现。凡具备上述2项血瘀证表现者即可确定。轻度1.尿蛋白检查持续+—++,或24小时尿蛋白定量持续在1g以下，肾功能正常；2.浮肿不明显，血压正常；3.有或无血瘀证临床表现。慢性肾炎水肿的辨证论治1.慢性肾炎急性发作期，水肿兼有表证，属风寒袭肺者予麻桂五皮饮加减：生麻黄10g桂枝10g杏仁10g茯苓皮30g桑白皮15g大腹皮30g陈皮10g怀牛膝10g车前子20g益母草30g辨证属风热袭肺者，予越婢五皮饮加减：生麻黄10g生石膏30g杏仁10g茯苓皮30g桑白皮15g大腹皮15g陈皮10g怀牛膝10g车前子20g益母草30g或用萍翘五皮饮加减。2.脾虚湿滞（脾气虚弱，水湿内停）【症状】面浮肢肿，身体沉重，倦怠乏力，腹胀腹大，纳少便溏，舌淡胖苔白滑，脉沉缓。【治法】健脾利水【方药】防己黄芪汤合防己茯苓汤加减：汉防己15g生黄芪15g白术15g茯苓20g泽泻30g大腹皮15g陈皮10g车前子15g益母草30g3.脾阳不足，水湿内停【症状】在脾气虚基础上兼有水肿、畏寒肢冷表现。【治法】温阳健脾利水【方药】实脾饮加减茯苓20g白术15g制附子10g干姜10g厚朴10g木香10g木瓜30g大腹皮30g草果仁10g炙甘草6g4.肾阳不足，水湿泛滥【症状】全身浮肿，腰以下肿甚，按之凹陷如泥，颜面虚浮，畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡胖嫩有齿痕，苔润，脉沉细。【治法】温阳利水【方药】真武汤加减制附子10g白芍10g白术15g茯苓20g泽泻30g肉桂10g怀牛膝15g车前子30g槟榔10g大腹皮30g或予济生肾气丸加减5.肾阴不足，水湿内停【症状】肢体浮肿，五心烦热，口渴欲饮而不欲咽，或饮而不多，头晕耳鸣，舌红少津，苔薄或少苔，脉细数。【治法】养阴利水【方药】六味地黄汤加怀牛膝、车前子猪苓汤加养阴之品阴虚轻，水肿重者少佐附桂以化气行水6.气滞水停【症状】高度水肿，腹水明显，腹大胁胀，无明显阳虚表现。【治法】行气利水【方药】导水茯苓汤加减茯苓15g泽泻25g白术10g桑白皮15g大腹皮30g陈皮10g木香10g槟榔10g砂仁10g紫苏10g木瓜30g麦冬15g7.湿阻血瘀【症状】浮肿兼有瘀血征象（a.面色晦暗、唇暗b.腰痛固定，刺痛c.肌肤甲错，肢体麻木d.舌质紫暗，有瘀点、瘀斑。具备任何1项即可诊断）【治法】活血利水【方药】当归芍药散加减当归10g赤芍10g川芎10g茯苓20g白术10g泽泻20g川牛膝15g车前子20g益母草30g泽兰30g瘀血重者加生水蛭8.三焦湿热【症状】肢体浮肿，口干渴不欲饮，或喜凉饮，口粘，大便粘滞不爽，小便黄、灼热、不利，舌苔黄腻，脉滑数或弦数。【治法】疏利三焦【方药】荆芥炭10g防风6g白芷6g生地榆10g槐花10g丹参10g茜草10g白茅根30g水红花子10g羌活10g槟榔10g大腹皮15g冬瓜皮30g茯苓皮30g或用程氏萆薢分清饮。慢性肾炎蛋白尿的辨证论治1.肺肾气虚证【症状】面色萎黄；少气乏力；易感冒；腰脊酸痛；舌淡、苔白润，有齿痕，脉细数。【治法】补肺益肾【方药】玉屏风散合六味地黄汤加减生黄芪15g白术10g羌活12g仙灵脾10g生地黄12g怀山药15g山萸肉50g茯苓15g泽泻12g丹皮10g白果仁10g牛蒡子30g2.脾肾气虚证【症状】面色无华；少气乏力；纳差、腹胀、大便溏；口粘、口淡不渴或渴不欲饮；腰膝酸痛，手足不温；夜尿频数；舌淡有齿痕，脉细。【治法】补脾益肾【方药】芡实30g金樱子15g怀山药15g山萸肉50g菟丝子20g薏苡仁30g莲子肉10g升麻15g茯苓20g黄芪15g3.脾气虚弱，精微下泄【症状】面色萎黄；倦怠乏力；纳差、食欲不振；舌淡苔薄，脉细。【治法】补脾升清【方药】黄芪30-60g薏苡仁30g白术15g茯苓20g白芷10g砂仁10g鸡内金10g升麻15g芡实30g金樱子15g羌活15g兼有湿热者予补脾胃泻阴火升阳汤（人参、黄芪、白术、炙甘草、升麻、柴胡、羌活、黄连、黄芩、生石膏）加减4.脾肾阳虚证【症状】脾肾气虚证兼有畏寒肢冷者【治法】健脾温肾【方药】脾肾双补丸《先醒斋医学广笔记》党参15g山萸肉18g五味子12g菟丝子12g莲子8g补骨脂8g怀山药15g巴戟天6g车前子10g肉豆蔻5g砂仁6g陈皮10g5.肝肾阴虚证【症状】目睛干涩或视物模糊；头晕，耳鸣；五心烦热，口干咽燥；腰脊酸痛，梦遗或月经失调；舌红少苔，脉弦细或细数。【治法】滋补肝肾【方药】枸杞子12g白菊花15g金石斛15g生地黄15g怀山药15g山萸肉50g茯苓15g丹皮12g高血压者加天麻、钩藤（后下）；兼有湿热者加米仁根、爵床、扦扦活。6.气阴两虚证【症状】面色无华；少气乏力，易感冒；午后低热或手足心热；口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红；舌质偏红，少苔，脉细或弱。【治法】益气养阴【方药】参芪地黄汤加减太子参15g黄芪15g生地黄20g怀山药15g山萸肉50g茯苓15g泽泻10g丹皮10g桑螵蛸15g7.三焦湿热【症状】咽喉肿痛；皮肤疖肿、疮疡；脘闷纳呆，口干不思饮；小便黄赤或涩痛不利；舌苔黄腻，脉滑数或濡数。【治法】疏利三焦【方药】荆芥炭10g防风6g白芷6g生地榆10g槐花10g丹参10g茜草10g白茅根30g芦根15g羌活15g丝瓜络10g焦三仙30g中焦湿阻重者加藿香、佩兰、草果仁等；下焦湿热重者加黄柏、蒲公英、爵床等。或用《温病条辨》宣清导浊汤（茯苓、猪苓、晚蚕沙、寒水石、皂角子）加减。8.瘀血阻滞证【症状】面色黧黑或晦暗；腰痛固定或呈刺痛；肌肤甲错或肢体麻木；舌色紫暗或有瘀点、瘀斑；脉细涩。尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量升高；血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高。【治法】活血通络【方药】丹参30g川芎10g地龙10g白僵蚕10g乌梢蛇10g鬼箭羽15g穿山龙15g慢性肾炎血尿的辨证论治1.风热侵袭证【症状】尿血（肉眼或镜下血尿）伴咽干咽痛，咽部充血或扁桃体肿大,舌质红苔薄黄，脉数。【治法】疏风清热【方药】银蒲玄麦甘桔汤加味金银花25g蒲公英30g玄参15g麦冬15g桔梗10g生甘草10g蝉蜕10g白僵蚕15g白茅根30g浙贝母10g小蓟10g益母草30g2.心火亢盛证【症状】尿血伴有心烦失眠，面赤口渴，或口舌赤烂疼痛，舌尖红，脉数。【治法】清心泻火【方药】大黄黄连泻心汤加味生大黄6g黄芩10g黄连10g生地榆30g白茅根30g3.阴虚火旺证【症状】尿血伴有腰膝酸软，眩晕耳鸣，潮热盗汗，形体消瘦，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。【治法】滋肾凉血【方药】知柏地黄汤加减知母10g黄柏12g生地黄15g怀山药15g山萸肉10g茯苓12g泽泻12g丹皮10g生地榆15g旱莲草30g马鞭草15g藕节10g4.脾不统血证【症状】尿血伴有神疲乏力，少气懒言，食欲不振，腹胀便溏，面色无华，舌淡，脉细无力。【治法】健脾摄血【方药】归脾汤加减党参15g黄芪25g焦白术12g怀山药15g白扁豆10g陈皮10g木香6g升麻10g地榆炭10g桔梗6g炙甘草10g慢性肾炎合并症的中医治疗1.咽部感染咽部感染是慢性肾炎的常见感染，如咽部感染不能有效控制，则肾炎难以缓解。如为急性咽炎，急性扁桃腺炎，治宜清热解毒利咽。方用：金银花25g蒲公英30g玄参15g麦冬15g桔梗10g生甘草6g白茅根30g芦根15g白僵蚕10g浙贝母10g如慢性肾炎有气阴两虚表现而又反复咽痛，或外感恢复期余热未尽者，方用：淡竹叶10g生石膏30g太子参15g法半夏10g麦冬15g生甘草6g桔梗6g丹皮10g栀子10g益母草30g白茅根30g白僵蚕10g2.肺部感染慢性肾炎合并肺部感染，对抗生素治疗效果不好，感染不易控制。如感染不能及时控制，会使病情变得复杂或恶化。外感风热、外感风寒化热入里，属痰热蕴肺，临床表现有发热、咳嗽、痰黄、胸痛、舌红苔黄腻、脉滑数等，治宜清肺化痰，方用：杏仁滑石汤加减：杏仁10g滑石15g黄芩10g荆芥10g黄连6g陈皮10g半夏10g郁金10g厚朴10g川贝母10g瓜蒌皮15g通草3g3.外感发热由于慢性肾炎病程日久，正气不足，或长期应用激素及免疫抑制剂，机体抵抗力降低，易感冒。可使病情反复或加重。不论外感风寒或外感发热，皆宜用本方治疗：柴胡30-50g黄芩15g人参10g金银花20g连翘15g荆芥10g防风10g羌活15g牛蒡子15g桔梗10g川芎10g甘草6g