人工髋关节置换术(ppt)

人工髋关节置换术后康复护理技巧福建省立医院骨一科胡薇2教学内容THR的适应症和禁忌症2出院康复指导4THR概念31THR术后康复护理333髋关节解剖图解人的髋关节是由一个球（股骨头）及杯状物（髋臼）所构成，它是由大腿骨（股骨）与骨盆所形成的关节，四周包围着强大的关节囊、肌肉、韧带，是全身受力最重的关节。4THR定义髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。5THR适应症与禁忌症THR的禁忌症1.活动性感染。2.全身性感染或系统性感染。3.神经性关节：4.骨骼发育未成熟者5.病理性肥胖6.重要脏器疾病未得到有效控制着7.下肢有严重的血管性疾病8.难以配合治疗者.THR的适应证1.原发性或继发性髋关节骨关节炎2.髋关节发育不良继发性骨关节炎3.类风湿关节炎4.强直性脊柱炎5.股骨颈骨折6.髋臼骨折、脱位7.创伤性骨关节炎8.股骨头无菌性坏死9.骨肿瘤10.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。髋关节置换术6THR术后康复护理1.外科常规术后护理2.体位护理3.翻身技巧4.床上大小便5.功能训练6.常见并发症的预防7THR术后康复护理1.外科常规术后护理观察生命体征。观察患肢感觉运动情况，观察有无神经损伤感觉障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况，嘱病人自主运动足趾、踝关节保持引流管通畅和负压状态，观察引流液量、颜色、性质并记录，防止引流管脱落。用镇痛泵的病人应注意在翻身等情况下不要误将导管拔出，3天后由麻醉师拔除。关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心里支持。8术后体位手术当周当天应平卧,患肢维持外展中立位,膝下垫一软枕,穿防旋鞋,双腿间夹三角枕或梯形枕。一天以后：取半卧位，对于取外侧入路切口的患者可取30°~45°的卧位。第一周第二周术后一周可取床头抬高45°~60°的卧位，但不宜超过90度二周内：以平卧为主，禁止侧卧位两周后三个月后两周以后允许向健侧侧卧,但两下肢之间放置枕头,保持两肢外展位三个月后：允许向患侧侧卧位。9翻身技巧1）向术侧翻身30-40度（首选）：伸直术侧髋关节，以保持旋转中立位，胸前及身后可垫软枕。2）向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防关节脱位。10床上排便患者在床上进行大、小便时，允许上身稍抬高，轻微屈髋位，由家属或医护人员协助患者将整个髋关节托起，不能够只牵拉抬动患肢，切忌平卧位时髋关节过伸。将患者两腿分开，一手托住患者的臀部，另一手将便器轻轻送入。送入时注意不能拖、拉、拽，以免便器的边缘擦伤患者的皮肤。患者上半身可活动者可拉住牵引床上的拉手，协助使臀部腾空。女患者可将手纸折成长方形，放于耻骨联合上方，遮住尿道外口，防止尿液溅出污染被褥。11THR具体康复护理功能指导康复护理功能指导的意义：手术的成功在很大程度上取决于我们教您的锻炼方法于术后及在家进行的髋关节康复锻炼。12THR具体康复护理功能指导个性化原则循序渐进原则全身锻炼原则------康复训练原则除了患肢锻炼，同时注重健肢、上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，以使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。13第一阶段（术后0-3天）此期疼痛比较严重，病人应以休息、止痛为主，主要做肌肉静力收缩运动和除患髋以外的关节运动。抬高患肢，作主被动踝关节屈伸运动下肢肌肉等长练习，包括股四头肌、腘绳肌和臀肌等呼吸功能锻炼14第一阶段（术后0-3天）1.踝关节练习【踝泵练习】：平躺在床上，保持膝关节伸直，足尽量向上勾，勾到不能再勾时保持该姿势5秒；然后放松10秒，继续往下踩，同样在不能踩时保持5秒。每隔2小时重复20次。15第一阶段（术后0-3天）【踝部旋转练习】活动踝关节，跖面向另一只脚内翻，然后背向另一只脚外翻；每个方向重复5次，每天3~4次。16第一阶段（术后0-3天）2.下肢按摩方法：自患侧足背开始向心性按摩，即先足底，再小腿，最后大腿的顺序。每2小时按摩1次，每次按摩10分钟。17第一阶段（术后0-3天）3.健侧下肢活动练习一般情况下，术后第2天，如果患者一般情况好，就可以进行关节的活动练习。健侧肢体的活动包括踝关节、膝关节和髋关节的活动。方法：平躺或半坐在病床上，依次练习踝关节、膝关节、髋关节。18第一阶段（术后0-3天）4.患肢运动肌肉力量练习⑴股四头肌练习：具体方法：平躺在床上，绷紧大腿肌肉，膝关节保持伸直，并用力将膝关节向床的方向压。感觉已经用自己最大力时，保持这个姿势5-10秒钟，然后放松5秒，重复10次，尽量每个小时能做5-10次。19第一阶段（术后0-3天）5.患肢运动肌肉力量练习⑵臀肌锻炼方法：具体方法：夹紧臀部，把两边臀部收缩在一起，坚持5秒，再放松5秒，每小时5-10次。20第一阶段（术后0-3天）5.患肢运动肌肉力量练习⑶腓肠肌训练：具体方法：保持膝关节伸直，患者踝关节先遮屈，足跟向后拉，然后让踝关节呈背屈位，再将足跟向前推。21第二阶段（术后4-7天）术后三天拔除伤口引流管管，拍髋关节正位X光片判断假体的位置，如无特殊问题，可开始下列练习。1.活动度（ROM）髋关节屈曲度术后二周内不超过70度保持下肢中立位患肢内收不超过中线利用习步架、拐杖等辅助器帮助行走，具体负重与否视手术医生而定2.肌力增强训练22第二阶段（术后4-7天）1.CPM（关节连续被动运动仪）练习：术后早期CPM的使用既可以使刚刚更换的人工关节提前进入角色，有效地防止周围软组织粘连又可以对于下肢深静脉血栓的预防起到一定的作用。CPM开始活动度：30°～40°,2次/日，每次30～60分钟，逐日加10°，达到100°～120°止。23第二阶段（术后4-7天）2.被动活动髋关节⑴利用绷带或未手术一侧腿的力量被动活动髋关节。绷带长约2米，绷带一端套在足底，另一端握在双手，利用双手的力量，将下肢抬离床面，注意刚开始的时候抬离床面的距离不应过大。24第二阶段（术后4-7天）2.被动活动髋关节（2）如果没有绷带，也可以将健侧踝关节托住患侧踝关节，然后用力往上抬，抬到最高处时保持5-10秒钟。25第二阶段（术后4-7天）2.被动活动髋关节（3）如果身体还很虚弱，没有力气完成用绷带或健腿被动活动患侧髋关节的话，也没有关系，可以尝试下面的方法：将毛巾被叠成小圆圈，垫在患侧膝关节下，使髋、膝关节处于屈曲状态（度数要求同上），保持30分钟。每天重复3次。26第二阶段（术后4-7天）3.膝关节训练患侧膝下垫枕，以膝部为支点，让患侧膝部向下用力压，小腿往上举，抬离床面做伸膝动作，并在空中保持10秒，然后缓慢放下，重复10-20次。27第二阶段（术后4-7天）4.抬臀练习术后第4天开始，通过双肘支撑，在家属帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，同时臀部抬离床面，保持10-15秒，重复5-10次。28第二阶段（术后4-7天）5.卧位到坐位训练患者平卧在床上，患肢呈外展位。让患者屈曲健侧下肢，伸直患肢，用双手支撑半坐起。利用双手及健侧支撑力，将臀部向患侧移动，然后再移动患侧下肢及上身。重复以上动作，使患者移动至患侧床边。29第二阶段（术后4-7天）5.卧位到坐位训练治疗师站在患侧床边，一手托住患者患肢，一手抱住患者肩部，嘱患者双手及键肢同时用力撑床，以臀部为旋转轴坐起。注意髋部屈曲不能超过90°。30第二阶段（术后4-7天）⑴股内收肌训练：患者仰卧在床上，双手自然放置于躯体两侧。治疗师（或家属或护士）站在患侧，并将手放在患者大腿的内侧，予以向外的力量，同时让患者用力抵抗保持5秒。注意练习时避免患肢超过人体中线（图）。6.无痛范围内加强患侧髋关节周围肌群力量性练习31第二阶段（术后4-7天）⑵股外展肌训练：患者仰卧位，治疗师将手放在患肢股外侧，并予以向内的力量，要求患者用力抵抗，保持5秒（图5）。6.无痛范围内加强患侧髋关节周围肌群力量性练习32第二阶段（术后4-7天）由他人帮助将患者身体向手术一侧外移至床边，让小腿自然垂挂于床边，使膝关节屈曲逐渐达到90°。移动中避免髋关节旋转（图）。7.悬腿练习33第二阶段（术后4-7天）8.坐位水平转移训练向健侧移动时，应先用双手支撑床，移动臀部和健肢，再移动患肢。向患侧移动时，应先移动患肢，使其呈外展位，再利用双手支撑床，移动臀部和患肢。34第二阶段（术后4-14天）床上练习：35第二阶段（术后4-7天）坐位-站位转移患者端坐床旁，双足着地，健肢在前，患肢在后，双手握住助行器，利用健肢和双手的支撑力挺髋站起。有条件时，利用直立床帮助患者卧位-站位的转换。站立时健腿完全负重，患腿可不负重着地。36第二阶段（术后4-14天）立位训练1.将助行器放在术侧腿旁，向床边移动身体。2.将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。3.健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立37第二阶段（术后4-7天）坐位练习38第二阶段（术后4-7天）第一步应坐直背有扶手的高凳，凳子要结实。靠着椅子笔直站立，一只手扶椅子．把患肢滑向椅子的前方并且把身体向椅子降低。坐到椅子的前部，直至舒适为止。站位-坐位转移39第二阶段（术后4-7天）第二步将您的手从习步架上拿开，然后紧握住凳子的扶手。慢慢地将身体重心往下移同时保持患肢在前方并且为伸直位。站位-坐位转移40第二阶段（术后4-7天）第二步将您的手从习步架上拿开，然后紧握住凳子的扶手。慢慢地将身体重心往下移同时保持患肢在前方并且为伸直位。站位-坐位转移41第二阶段（术后4-7天）第三步先屈曲您的健肢然后将慢慢坐在凳子上。这种方法在您上厕所坐马桶时也适用。站位-坐位转移42第三阶段（术后7-14天）术后第2周的重点：加强患者侧下肢不负重情况下的主动运动，改善关节活动范围，进一步提高肌力，增加床上自主活动能力。43第三阶段（术后7-14天）1.屈髋练习在无痛范围内进行主动的患侧髋膝屈伸能力锻炼，屈髋度数为45°-60°（外侧路切口）或小于30°（后入路切口）。44第三阶段（术后7-14天）2.在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训练⑴股四头肌训练方法有:①助力下直腿抬高：在床上方装一固定滑轮，用吊带的一头托住踝部，另一头患者自己抓住，通过手的助力帮助完成直腿抬高。直腿抬高度数为30°，每个动作保持10秒，重复20-30次，并逐渐减少手的助力，向主动直腿抬高过渡。45第三阶段（术后7-14天）2.在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训练⑴股四头肌训练方法有:②主动进行直腿抬高练习，方法同前。46第三阶段（术后7-14天）2.在无痛范围内加强患髋周围肌群力量性训练⑵髋外展肌训练：让患者足伸直，患肢由中立位向外侧伸展，再回到身体的中立位。注意患肢应一直保持足伸直，膝关节和足趾向外。47第三阶段（术后7-14天）3.继续加强床边体位转换训练即卧位-坐位转移训练、坐位水平移动训练、坐-站转换训练。方法同术后前几天。注意在转换过程中避免身体向两侧移动。48第三阶段（术后7-14天）4.站立位的练习【健腿站立练习】克服体位性低血压后，在床边（或平衡杠内）练习健腿支撑站立平衡，保持健腿能单独支撑站立5-10分钟，此时患腿不负重着地。49第三阶段（术后7-14天）向胸部抬高患肢，但膝关节提升的高度不应超过腕部，坚持3s，然后放回原位。4.站立位的练习【站立位膝关节抬高练习】50第三阶段（术后7-14天）4.站立位的练习【站立位髋外展练习】髋、膝、足位于同一直线；躯干保持直立；向外侧抬腿的同时保持膝关节充分伸展；然后缓慢下落直至足部回到地面。51第三阶段（术后7-14天）4.站立位的练习【站立位髋后伸练习】缓慢向后抬高患肢；后背保持直立；坚持3s，然后足部回落至地面。52第三阶段（术后7-14天）步行练习第一步双手紧握习步架，将习步架置于您身体前方，在您迈步之前，一定要确保习步架的四脚着地。【使用习步架】第二步倚靠习步架帮助支撑您的部分重量第三步双手紧握住习