乙状结肠癌护理查房讲课教案

乙状结肠癌护理查房定义•1.大肠癌是结肠癌及直肠癌的总称，为常见的消化道恶性肿瘤之一。•2.乙状结肠癌是结肠癌的一种类型，早期症状可表现有：腹痛、消化不良、腹胀，后期可出现排便不正常。该病发病部位位于降结肠与直肠之间的一段结肠处。•男女之比为2~3:1，以40~50岁年龄组发病率最高。病因•3.癌前病变多数来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿也已被列为癌前病变。病理与分型病理与分型病理与分型（2）DukesB期-----癌肿已穿出深肌层，侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移（3）DukesC期-----癌肿已发生淋巴结转移（包括早期大肠癌伴淋巴结转移的病例）。（4）DukesD期-----癌肿已发生远隔器官的转移（肝，肺等）㈡、结直肠肿瘤的TNM分期TNM分类T原发肿瘤TX原发肿瘤不能被确定T0无原发肿瘤的依据Tis原位癌：上皮内的或固有膜的浸润病理与分型T1肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层与浆膜下层，或者进入无腹膜覆盖的结肠周围或直肠周围组织。T4肿瘤直接累犯其它器官或结构和/或穿透腹膜脏层N区域淋巴结NX区域淋巴结不能被确定N0无区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移1至3颗N2区域淋巴结转移4颗或更多M远处转移MX远处转移不能被确定M0无远处转移M1有远处转移临床表现•结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。•肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。•如出现腹胀、腹痛、便秘或便闭，体检见腹隆、肠型、局部有压痛，闻及亢强的肠鸣音，提示可能出现不全性或完全性低位肠梗阻。临床表现•若瘤体与网膜、周围组织浸润粘结，形成不规则包块，有一定的活动度。•晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝转移征象，恶病质，直肠前凹包块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。•结肠癌部位不同，临床表现不同，分述如下：临床表现•1.右半结肠癌•右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或菜花状癌，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。临床表现•2.左半结肠癌•左半结肠肠腔细，粪便干硬。左半结肠癌常为浸润型，易引起环状狭窄，主要表现为急、慢性肠梗阻。包块体积小，既无溃破出血，又无毒素吸收，罕见贫血、消瘦、恶液质等症状，也难扪及包块。•结肠癌往往有器官转移，远处转移主要是肝脏。淋巴转移一般由近而远扩散，也有不按顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的几率更多。结肠癌癌细胞或癌栓子也可通过血液转移，先到肝脏，后达肺、脑、骨等其他组织脏器。结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器，脱落在肠腔内，可种植到别处黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出现腹腔积液等。辅助检查1.肛管指诊和直肠镜检；检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变。2.乙状结肠镜和纤维结肠镜：镜检可发现癌肿，观察其大小、位置及局部浸润范围。3.腹部平片：适用于急性肠梗阻的病例，梗阻部位上方的结肠有充气、胀大现象。4.钡剂灌肠：可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，黏膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断。5.癌胚抗原（CEA）:对早期肿瘤的诊断价值不大，对推测预后和判断复发有一定的帮助。治疗•结肠癌的治疗方法是以手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。手术治疗的原则：尽量根治，保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。手术方法如下：•1.右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。•2.左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。•3.横结肠切除术适用于横结肠癌肿。•4.乙状结肠癌肿除切除乙状结肠外，还应做降结肠切除或部分直肠切除。治疗•5.伴有肠梗阻的手术原则，病人情况允许，可作一期切除吻合。如病人情况差，可先作结肠造口术，待病情好转后行二期根治性切除术。•6.不能作根治术的手术原则，肿瘤浸润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，肠管已梗阻或可能梗阻，可作短路手术，也可作结肠造口术。如果远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。患者病史•姓名：王关方职业：工人•性别：男工作单位：常州中房物业有限公司•年龄：57住址：常州市金玉苑—丙—1024•婚姻：已婚住院号：693463•入院时间：2015-05-1510:30患者病史•主诉：左下腹痛伴大便次数增多半月。•现病史:患者半月前无明显诱因出现左下腹痛，呈隐痛，发作无规律，持续时间半小时至数小时不等，伴有大便次数增多，每次发作时有便意，日解大便5~7次，可解出少量细条状大便，偶有大便带血，量不多，解出后下腹部胀痛稍有缓解。诊治拟“乙状结肠占位”收住院进一步诊治。家族史•否认家族中存在肝炎、结核、性病等传染性疾病；•否认家族中存在糖尿病、血友病等家族性遗传性疾病；•否认家族中存在恶性肿瘤病史。既往史•平时健康状况一般，否认有肝炎、结核等传染病史；•否认2型糖尿病、高血压史；•否认食物、药物等过敏史；•否认外伤、手术史；•否认输血史•预防接种史不详个人史•出生生长于原籍，长期吸烟1包*20余年，有长期饮酒史，2两/天*20余年；•否认工业毒物及粉尘接触史；•否认血吸虫及疫水接触史；•22岁结婚，育有一子，家人体健体格检查•腹壁柔软，左下腹压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，无移动性浊音，肠鸣音不亢进，双下肢无浮肿。•肛门指检：直肠粘膜光滑，未及肿块，指套染血，未见外疮，肛裂。辅助检查•尿常规：尿潜血+-•肠镜结肠镜：进镜18cm达乙状结肠，前端见菜花样新生物，占据大部分肠腔，质脆易出血，肠腔狭窄，肠腔不能通过•肝肾功能、血脂、电解质、心肌酶谱未见明显异常。•肿瘤指标：CA-50:30.01U/ml，CA19-9:67.13U/ml,肿瘤指标升高，警惕肿瘤。•PSA、CEA、CA125、CA153、CY211、CA724、NSE、SCC、AFP未见异常。辅助检查•糖化血红蛋白HbAl6.9%，提示近2-3月血糖控制不佳。•糖11.36mmol/L，增高，监测血糖。诊断•术前：乙状结肠癌，2型糖尿病。•术中：乙状结肠癌•手术名称：乙状结肠癌根治术护理诊断（术前）护理措施（术前）•焦虑目标：患者未发生过度焦虑或焦虑减轻，能积极接受治疗和护理。措施：1.热情接待患者，介绍环境、床位医师、护士，使患者尽快熟悉环境。2.为患者提供一个安全舒适的休息环境。3.正确评估引起患者焦虑的原因，教会患者调节情绪、较轻焦虑的方法，如听音乐、多与人交谈等。护理措施（术前）护理措施（术前）•营养失调•预期目标：住院期间病人体重不降低。•护理措施：1、术前补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，如鱼、瘦肉、乳制品等。2、定时监测血糖变化，少量多餐。评价：病人营养摄入平衡，目测未消瘦。护理措施（术前）•知识缺乏护理目标：患者情绪稳定，了解疾病相关知识。护理措施：1多与患者交谈了解其心理状况，针对情况给予心理支持，增强战胜疾病的信心。2多与患者交流，耐心回答病人的问题，鼓励病人诉说。3向患者解释不良的心理反应对疾病的不利影响，鼓励患者保持良好心态。4指导患者注意休息，适当的活动，逐渐恢复体力。护理诊断（术后）护理措施（术后）•高热•护理目标：患者体温正常•护理措施：1.密切观察体温的变化，及时的给予物理或者药物降温。•2.出汗后及时更换衣裤及床单位，保持床单且的整洁和干燥。•3.定时复查血常规，尤其是白细胞，选用合理的抗生素。•评价：患者体温正常护理措施（术后）•疼痛•护理目标：患者疼痛缓解•护理措施：1.评估患者疼痛的性质，程度。2.加强心理护理，给予精神安慰。3.咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。4.指导患者放松的方法，以减轻患者对疼痛的感受性，减少止痛药的用量。5.中度疼痛时，遵医嘱使用止痛药，并观察效果。评价：患者疼痛缓解。护理措施（术后）护理措施（术后）•引流效能低下•护理目标：保持引流管的有效引流。•护理措施：1.术后六小时，生命体征平稳后改半卧位，并经常更换卧位，有利于引流，促使感染局限化。2.保持腹腔引流管引流通畅，定时挤捏引流管，并观察引流液的性质、颜色，量。护理措施（术后）•3保持留置导尿通畅。•4每日更换引流袋，注意无菌操作。•5防止管道扭曲受压，滑脱，翻身时注意妥善固定引流管位置。•评价：患者引流管通畅，在位良好。护理措施（术后）护理措施（术后）护理措施（术后）护理措施（术后）•潜在并发症：感染•护理目标:患者未发生感染•护理措施：1、严密监测生命体征的变化。2、倾听患者的主诉，观察伤口周围有无红肿，伤口辅料有无渗液。3、密切观察引流液的性质，及早发现感染的迹象4、更换引流袋时严格无菌操作，防止感染。5、协助做好各项基础护理。护理措施（术后）护理措施（术后）•潜在并发症：出血•护理目标：患者未发生出血•护理措施：1.严密观察患者生命体征，心率，脉搏，呼吸，血压，并做好记录。2.观察引流管量，颜色，性质。3.遵医嘱正确使用止血药。4.观察伤口敷料有无渗血渗液，及时通知医生进行更换。•评价：患者未发生出血健康教育•1、避免高脂肪、低纤维饮食，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食物。。•2、定期检查，如大便隐血试验、内镜检查等。•3、适当运动，劳逸结合。•4、保持心情舒畅。•5、定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。•6、遵医嘱定期复诊，如出现发热、腹痛等情况及时就诊。