第四章-失语症的诊断与康复

失语症的诊断与康复一、失语症的定义：失语是指后天获得性的，是由于脑损害引起的语言（包括口头语和书面语）能力的丧失或受损。语言是人际间交流的工具，它有理解和表达两个方面，交流形式是口语和文字，即听、说、读、写四个基本交流方式。不同类型的失语症有下述不同的临床表现。二、失语症的临床表现：口语表达障碍流利型非流利型语量多、语音清、不费力语量少、发音不清、讲语用力找词困难赘语（空话）短语短、说实质词、无语法乱语、错语、新语、不达意能达意（二）复述：可表现为完全不能复述、错误复述、模仿语言（也称强迫复述），完成现象。（三）口语理解障碍：表现在听词认物及执行指令障碍。能听到声，不了解意，但理解文字称纯词聋。对口语及文字均不理解、能复述但不知其意、句法理解障碍、长句或复杂句理解困难。（四）命名障碍：表达性命名不能：可接受语音提示选字性命名不能：可描述用法，可从提供的名称中选择正确答案。词义性命名不能：不能接受提示。（五）阅读障碍：失读是对文字的理解障碍，可伴有或不伴有朗读障碍A.形、音、义失读B.形、音失读C.形、义失读字词错读：近形错读（剪→前）、近音错读（房→风）、词义错读（错误→误解）。惰性阅读：刺激字变换时仍以前词作答。组词阅读：环→球新语替换：鼻子祖子语句与篇章层级的阅读障碍。（六）书写障碍完全书写不能书法潦草视空障碍：笔画正确而位置不对，镜像书写。构字障碍：笔画错，多加或漏划、新字。字词错写：喝水→唱水、树叶→树业读书→课书、口→家语句和篇章失写象形书写：以画图代替写不出的字。惰性失写三、失语症的检查：检查内容及次序：说话：听理解：复述：命名：阅读：书写：失语症的分类外侧裂周失语综合证运动性失语感觉性失语传导性失语口语表达非流利型流利型流利型、语音错语为主口语理解相对好明显不正常较好、复杂句理解困难复述不正常（因发音机制损害）不正常（因听机制损害）极困难以语音错语为主命名不正常可接受语音提示不正常，不接受提示错误命名，接受选词提示但仍不能正确发音阅读读出声不正常不正常多语音错语理解正常或不正常，对复杂句理解困难不正常较好书写不正常不正常，听写困难严重不正常（笔划错句法错）共同点是病灶位于外侧裂周，复述障碍TCM(经皮层运动性)TCS(经皮层感觉性)TM(经皮层混合性)口语表达非流利型、启动、扩展语言困难、持续症、系列语言好流利型，强迫模仿，有完成现象，系列语言好非流利型、只模仿，不主动说话，有完成现象，系列语言好口语理解较好，有持续现象极差很差复述好，有完成现象好好，限于短句命名不正常，语音提示有效，有持续现象严重不能，不接受提示严重障碍阅读读出声困难尚好，错语多不正常理解相对好严重不正常不能书写严重不正常严重不正常不能边缘带失语综合征：共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好三、皮层下失语综合征：复述相对好四、命名性失语五、完全性失语丘脑性失语底节性失语口语表达流利型、语量少、语音低开始缄默后非流利型，但不费力，可有错语，以后可为流利型流利型，赘语严重障碍口语理解轻度障碍或极差相对好或近正常正常或轻度缺陷严重障碍复述好好（短句）很好不能命名不正常较明显有障碍持续症，重者不能接受任何提示不能阅读读出声较理解好较理解好好或有缺陷不能理解不正常不正常有缺陷不能书写有不正常不正常有缺陷不能六）失读症七）失写症六）各类失读症的临床特征及病灶(1)失读伴失写全部或部分丧失了阅读和书写能力，既不能认识字，也不能认识词；既不能通过视觉途径认知文字，也不能通过(如在患者身体、皮肤上书写)、听觉(拼读字词给患者听)或书写动作(患者用手或笔描画拼出字词)来理解。影像学改变常在顶颞叶交界区六）各类失读症的临床特征及病灶(2)失读不伴失写病人表现为不理解文字，常伴朗读障碍。可读字母，但不理解并联合成音节或词。并非视觉途径有助于理解，即不能通过视-文字途径的阅读。如果患者自己临摹字型、或将字母写在患者身上、或摸方块上突出的字型，或按顺序说出某字的字母排列(主要针对拼音文字)患者可拼出该字。病理损害常在左侧枕叶距壮区或外侧膝壮体至距壮区的视觉通路上六）各类失读症的临床特征及病灶(3)额叶失读可理解一些文字材料，但仅限于个别字，特别是名词实词、动作动词和意义明确的修饰词。如果一个句子依靠一两个或几个有实质意义的字即可理解全句，患者可猜出全句的意义。如果一个句子的结构依语法结构能够确定句子的意思，患者则不理界或理解错误。病变位于额叶六）各类失读症的临床特征及病灶(4)失语性失读可能保留某些符号的认知，包括字母、数字等。他们可能完成匹配大小写字母、印刷体与手写体字母、书写数字与伸出的手指数等，但是不能够与这些符号的字母名称相匹配失语性失读患者阅读理解更容易受损的是区别词义相近的同范围词的能力，特别是有很强共同内涵的词。由于概念中含有多个层次，它可能不同程度受失语症的影响七）失写症1.非流畅性失写写出量少，书写费力，字体笨拙。常遗漏笔划，书写简短，缺乏语法词，但书写内容达意原意：北京是祖国的首都七）失写症2.流畅性失写写出量较多，书写不费力，字形尚可，句子长短正常。但拼写困难，缺实质性词，出现大量语音性和词义性错写原意：杯子钥匙睡觉七）失写症3.其他失语性失写完全性失语患者写出量很少，且不成字形，抄写也不能六、失语康复的策略1、恢复：直接改善病人损害的功能2、重建：建立新的功能，绕过损害的程序，如失读则用手势教会及引出字母。3、代偿：利用任何残存功能方法：1.直接法2.间接法3.支持法与医生、家属沟通很重要！！！门诊患者康复科门诊转介语言治疗师筛查书写评价意见语言-吞咽障碍精查确定障碍类型初期评定康复教育语言训练1个月中期评定语言训练1个月出院康复教育治疗主、客观评价言语清晰度测试吞咽功能检查中国汉语标准失语症检查(CRRCAE)语言发育迟缓检查（s-s法）住院患者请康复医生会诊语言治疗师会诊出院康复构音障碍检查(CRRC版)失语症治疗流程七、语言康复技术1、言语肌肉运动功能的训练1）动觉缺陷的训练2）言语运动区病变使言语肌运动麻痹的训练3）利用右半球的音乐技能2、发音训练1）唇读法2）利用物品图片3）口形示范4）扪压喉部感觉正常发音时气流的变化来进行训练。3、命名训练实物命名、组词练习、朗读训练4、话语训练词句训练、看图说话、朗读训练、听觉理解训练和话语训练结合进行。匹配训练理解训练阅读理解的训练方法1．匹配作业(一)促进词的辨认和理解词与图画阅读理解的训练方法2．贴标签(一)促进词的辨认和理解鞋柜阅读理解的训练方法3．分类作业(一)促进词的辨认和理解阅读理解的训练方法(一)促进词的辨认和理解4．词义联系(1)将反义词划线到达偶尔经常答案问题年老年轻离开(2)语义相关词划线高尔夫车轮汽车球场茶壶抽屉书桌茶杯书写训练目的力求使失写患者逐渐将他书写的字的字形、语音、语义与手的书写运动联系起来，要达到有意义地书写和自发书写的目的三个阶段书写训练临摹：目的是改善左手的书写运动技巧看图抄写：作业中的词汇要尽可能有意义分类抄写与短语完形回答问题：阅读理解为中度或轻度受损时书写训练随意书写：按偏旁或部首随意书写字形构成：根据图画将字形的各偏旁部首组合成一个完整的字字形完成：阅读语句后写出一个字或一个词作为回答视觉记忆书写：目的是训练患者字（词）的视觉记忆能力书写训练句法构成语句完成动词短语的产生语句构成信息的顺序书写训练阶段主要对象训练目标临摹与抄写阶段重度书写障碍利手书写者视空间性失写中、重度智力障碍失用症促进视文字→复制式书写表达的过程重点在字的辨认和理解，书写中各器官的联合动作提示书写阶段轻、中度书写障碍者中度智力障碍促进视文字→按提示要求组织文字→书写表达的过程重点提示的形式（文字、图片或语音）、提示性质（直接提示、间接提示）提示的量自发书写阶段轻度书写障碍者轻度智力障碍者促进自发书写意愿→自发书写表达重点形成合乎逻辑的书写意愿，组织出完整的句子及章节，表达完整的故事情节书写训练：描写交流训练：阅读训练：八、失语症语言治疗形式：（一）一对一训练：（二）自主训练：（三）小组训练：（四）家庭训练：小组训练：小组治疗前期准备工作:包括家庭咨询、熟悉患者资料、设计小组治疗课题、每次小组治疗前拟定好治疗计划,包括参加人员名单、道具准备、流程安排、时间控制等。内容可丰富多样，如点名、打招呼及自我介绍、合唱歌曲、数字接龙、在黑板上画对方图像、猜照片、命名及阅读抢答、模拟购物、模拟点餐、玩扑克牌、小组递球训练等小组训练:准备工作小组训练:打招呼、报数、抢答、模拟购物、画画小组训练:使用乐器唱歌、听写检查前后对比（一月）：检查对比（一月）：家庭训练：1、病人的家属均购买家庭作业本：2、和家属一起制定日计划表、周计划表、月计划表。3、建议患者购买家庭训练用品：计算器、电脑、手机、笔记本、笔、卡片、故事书、患者感兴趣的文章、歌本、音乐播放器（电脑、MP4、MP5等）重要、重视、有效的监督机制、持之以恒家庭训练作品：九、康复设计注意事项个体化利用患者残存的语言功能，所以必须对患者进行失语检查与评估。训练内容从简单到复杂，从日常生活交流开始，渐深入扩展。训练时间从短到长充分刺激及反馈，循序渐进。注意患者的心理与兴趣，增强信心。谢谢!