07-第七章--营养障碍疾病患儿的护理

卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《儿科护理学》（第5版）主编：崔焱第七章营养障碍疾病患儿的护理CaringforChildrenwithNutritionalDisorders仰曙芬（哈尔滨医科大学护理学院）目录蛋白质-能量营养不良儿童单纯性肥胖营养性维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症微量元素障碍12345学习目标•识记：–描述蛋白质-能量营养不良的概念、临床表现–描述儿童单纯性肥胖的病因、临床表现及护理措施–复述营养性VitD缺乏性佝偻病的概念、病因及预防–指出锌缺乏的病因学习目标•理解–概括蛋白质-能量营养不良、儿童单纯性肥胖的治疗要点–解释营养性维生素D缺乏性佝偻病的发病机制、临床表现和治疗原则–说明VitD缺乏性手足搐搦症的发病机制、临床表现及治疗原则•运用–制定蛋白质能量-营养不良患儿的护理计划–制定营养性VitD缺乏性佝偻病、VitD缺乏性手足搐搦症患儿的护理计划核心名词•Malnutrition•Protein-energymalnutrition，PEM•Obesity•RicketsofvitaminDdeficiency•TetanyofvitaminDdeficiency•Zincdeficiency•营养不良•蛋白质-能量营养不良•肥胖症•维生素D缺乏性佝偻病•维生素D缺乏性手足搐搦症•锌缺乏一、蛋白质-能量营养不良（protein-energymalnutrition，PEM）•定义–由于多种原因引起的能量和（或）蛋白质长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。•病因–膳食供给不足（原发性营养不足）–疾病因素（继发性营养不良）•消化道畸形•迁延性腹泻•急、慢性传染病•过敏性肠炎•严重心、肝、肾疾病等造成营养素吸收不良或消耗一、蛋白质-能量营养不良•病理生理–新陈代谢异常•蛋白质摄入不足→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿•脂肪消耗→血胆固醇↓→肝细胞营养不良•能量不足→糖原消耗→低血糖•水盐代谢紊乱：血钙↓、血钠↓、血钾↓、血镁↓•体温调节能力下降一、蛋白质-能量营养不良–各系统功能低下抑制与烦闹不安血压下降，脉细弱便秘或腹泻、纳差胸腺、淋巴组织萎缩，Ig↓一、蛋白质-能量营养不良•病理生理–临床表现•先体重不增，后体重下降，甚至皮下脂肪消失•皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩•精神萎靡，反应差•食欲低下，腹泻、便秘交替•重要脏器功能损害，如心功能异常等–并发症•营养性贫血•感染•低血糖•临床表现及并发症一、蛋白质-能量营养不良–体重低下（underweight）–生长迟缓（stunting）–消瘦（wasting）•临床分型一、蛋白质-能量营养不良•辅助检查及治疗要点–辅助检查•血清蛋白测定•酶活性测定•其他一、蛋白质-能量营养不良–治疗要点•早期发现及治疗，综合性治疗措施•调整饮食，补充营养物质•消除病因，改进喂养方法•积极治疗原发病•控制继发感染•促进消化和改善代谢功能•纠正并发症•护理评估–健康史•了解喂养史、患病史及生长发育史–身体状况•测量身高、体重；测量皮下脂肪厚度；检查有无精神改变、水肿、肌张力下降等情况–心理-社会状况•了解心理个性发育情况，家庭亲子关系，家庭经济状况；了解父母育儿知识水平及对疾病的认识程度一、蛋白质-能量营养不良•常见护理诊断/问题一、蛋白质-能量营养不良–营养失调：低于机体需要量与能量、蛋白质摄入不足和（或）需要、消耗过多有关–有感染的危险与机体免疫功能低下有关–生长发育迟缓与营养物质缺乏，不能满足生长发育的需要有关–潜在并发症营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏–知识缺乏患儿家长缺乏营养知识及育儿经验•护理措施–调整饮食，补充营养物质•能量、蛋白质的供给•维生素及微量元素的补充•尽量保证母乳喂养•选择合适的补充途径•建立良好的饮食习惯–促进消化、改善食欲–预防感染–观察病情–健康教育一、蛋白质-能量营养不良二、儿童单纯性肥胖（obesity）•定义–由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病•病因–能量摄入过多–活动量过少–遗传因素–其他•临床表现–食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物–动作笨拙，易疲劳–肥胖-换气不良综合征–脂肪丰满分布均匀–皮肤紫纹–扁平足，膝内翻二、小儿单纯性肥胖•辅助检查及治疗要点–辅助检查•血清甘油三酯，胆固醇增高•常有高胰岛素血症，血生长激素水平减低•肝脏超声常有脂肪肝–治疗要点•控制饮食•适量运动•消除心理障碍•配合药物治疗二、小儿单纯性肥胖综合措施•护理诊断及护理措施–护理诊断•营养失调：高于机体需要量•体像紊乱•社交障碍•潜在并发症•知识缺乏二、小儿单纯性肥胖–护理措施•饮食疗法•运动疗法•行为矫正和心理支持•健康教育三、营养性维生素D缺乏性佝偻病（ricketsofvitaminDdeficiency）•定义–儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。–主要见于2岁以下婴幼儿•病因–围生期维生素D不足–日光照射不足–生长速度增加–维生素D摄入不足–疾病与药物的影响母体天然食物日光皮肤合成维生素D的来源少量主要来源2周三、营养性维生素D缺乏性佝偻病•维生素D的转化及功能VitD2,325-(OH)D3低血磷1,25-(OH)2D3低血钙三、营养性维生素D缺乏性佝偻病•发病机制VitD小肠Ca、P吸收血钙PTH调节PTH破骨细胞作用肾重吸收P低血磷细胞外液(Ca、P浓度不足)骨正常矿化受阻成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）骨软化骨重吸收血钙恢复迟钝，PTH低血钙不能恢复继续手足搐搦（Tetany）三、营养性维生素D缺乏性佝偻病•临床表现–初期•多见于3个月～2岁的婴幼儿•神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗；枕秃；夜间啼哭–激期•骨骼改变•运动功能发育迟缓•神经精神发育迟缓三、营养性维生素D缺乏性佝偻病骨骼改变•方颅（caputquardratum）•前囟宽大（wideopenanteriorfontanels）•肋骨串珠（rachiticrosary）•郝氏沟（Harrisongroove）•鸡胸（pigeonchest）•漏斗胸（Funnelchest）•手脚、镯（wideningofwristsandankles）•膝内翻、膝外翻三、营养性维生素D缺乏性佝偻病•临床表现肋骨串珠手镯、脚镯O型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）三、营养性维生素D缺乏性佝偻病•临床表现–恢复期•临床症状减轻或消失•精神活泼•肌张力恢复–后遗症期•多见于2岁以后儿童•临床症状消失•留有不同程度畸形三、营养性维生素D缺乏性佝偻病–X线检查•初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊•激期：X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄•恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚•后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失•辅助检查三、营养性维生素D缺乏性佝偻病正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线上肢骨X线逐渐恢复正常上肢骨X线恢复正常三、营养性维生素D缺乏性佝偻病•辅助检查–血生化检查•初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血钙下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高•激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显•恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1～2个月降至正常•后遗症期：血生化正常三、营养性维生素D缺乏性佝偻病•治疗要点–控制病情活动，防止骨骼畸形–口服维生素D治疗–加强营养，保证足够奶量–及时添加转乳期食物–坚持户外活动–严重骨骼畸形者需手术治疗三、营养性维生素D缺乏性佝偻病•常见护理诊断/问题–营养失调：低于机体需要–有感染危险–潜在并发症–知识缺乏三、营养性维生素D缺乏性佝偻病•护理措施–户外运动–补充维生素D–加强护理预防感染–预防骨骼畸形和骨折–加强体育锻炼–健康教育三、营养性维生素D缺乏性佝偻病四、维生素D缺乏性手足搐搦症（tetanyofvitaminDdeficiency）•定义–由于维生素D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于6个月以下小婴儿•临床表现–典型发作•惊厥•手足抽搐•喉痉挛–隐匿型•面神经征（Chvosteksign）•陶瑟征（Trousseausign）•腓反射（peronealreflex）面神经征阳性陶瑟征阳性四、维生素D缺乏性手足搐搦症•治疗要点–急救处理•吸氧，保持呼吸道通畅•迅速控制惊厥或喉痉挛–钙剂治疗•尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注–维生素D治疗•急诊情况控制后，采用维生素D治疗四、维生素D缺乏性手足搐搦症•护理诊断及护理措施–护理诊断•有窒息的危险•营养失调：低于机体需要–护理措施•控制惊厥、喉痉挛•防止窒息•定期户外活动，补充维生素D•健康教育四、维生素D缺乏性手足搐搦症五、锌缺乏（zincdeficiency）•定义–是指体内因长期缺乏微量元素锌所引起的以食欲减低、生长发育迟缓、异食癖以及皮炎为主的临床表现•病因–摄入不足–吸收障碍–需要量增加–丢失过多•临床表现–食欲减退–生长发育落后–蛋白质代谢障碍–免疫功能降低–神经系统受损–其他五、锌缺乏•常见护理诊断–营养失调：低于机体需要–有感染的危险–生长发育延迟–知识缺乏五、锌缺乏•护理措施及治疗要点–护理措施•改善营养、促进生长发育•避免感染•健康教育–治疗要点•治疗原发病•进食含锌丰富的食物•口服锌制剂治疗五、锌缺乏思考题及参考答案•思考题–患儿，4个月，睡眠时烦躁哭闹，诊断佝偻病，予维生素D30万IU肌注后抽搐3次，每次约20～60秒，发作后精神如常，体重6kg，体温37.9℃，有枕秃及颅骨软化，血钙1.68mmol/L。（1）对该患儿的护理应首选什么措施？（2）该患儿抽搐的主要原因是什么？•参考答案（1）尽快给予葡萄糖酸钙（2）缺乏维生素D思考题及参考答案•思考题–3个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日来夜啼，睡眠不安，头部多汗，查体可见枕秃，未见骨骼畸形，X线无异常。（1）该患儿应考虑为佝偻病的哪一期？（2）若选用口服给药法，维生素D的治疗量应持续多久？•参考答案（1）佝偻病早期（2）2个月单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式《儿科护理学》（第5版）配套课件THANKSFORYOURATTENTION