石河子大学内科末考重点

●社区获得性肺炎CAP：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。●医院获得性肺炎HAP：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。●呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征●负反馈：通过先兴奋后抑制达到相互制约保持平衡的机制称为负反馈。●肾病综合征（NS）：各种原因所致的大量蛋白尿（3.5g/d），低白蛋白血症（30g/L），明显水肿和高脂血症的临床综合征。●慢性肾脏病（CKD）：各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，或不明原因的GFR下降超过3个月，称为慢性肾脏病。●甲状腺毒症：是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现的一组临床综合征。●高血压的定义：是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。●肺炎的解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。●原发性支气管肺癌解剖及组织病理学分型：中央型肺癌、周围性肺癌。非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌）小细胞肺癌（燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型）●慢阻肺肺功能检查：是判断持续气流受限的主要客观指标。使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.70可确定为持续气流受限。●上消化道出血最常见的四个原因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。●甲胎蛋白(AFP)是诊断肝细胞癌特异性的标志物。●肾脏疾病常见综合症：肾病综合征、肾炎综合征、无症状尿检异常、急性肾衰竭综合征、慢性肾衰竭综合征。●尿路感染：记住革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃细菌最为常见。●尿路感染的途径：上行感染、血行感染、直接感染、淋巴道感染。●激素分类：肽类激素、氨基酸类激素、胺类激素、类固醇激素。●垂体瘤根据肿瘤大小分类：微腺瘤（直径10mm），大腺瘤（直径10mm）。●甲亢的诊断标准：1.高代谢症状和体征2.甲状腺肿大3.血清TT4、FT4增高，TSH减低。●肾上腺皮质三个带：球状带、束状带、网状带●糖尿病四大分型：1、1型糖尿病（T1DM）2、2型糖尿病（T2DM）3、其他特殊类型糖尿病4、妊娠糖尿病（GDM）●类风湿性关节炎（RA）基本病理改变：一个空填滑膜炎两个空填滑膜炎和血管炎●炎性指标：CCP抗体。●强直性脊柱炎记住与HLA-B27（阳性）有关●系统性红斑狼疮（SLE）诊断标准：1.颊部红斑2.盘状红斑3.光过敏4.口腔溃疡5.关节炎6.浆膜炎7.肾脏病变8.神经病变9.血液学疾病10.免疫学异常11.抗核抗体●特发性炎症性肌病中皮肌炎合并肿瘤最多20%患恶性肿瘤●肌电图（考选择）：典型肌电图呈肌源性损害：表现为低波幅，短程多相波；插入性激惹增强，表现为正锐波，自发性纤颤波；自发性、杂乱、高频放电●期前收缩包括：房室期期前收缩、房室交界区性期前收缩、室性期前收缩。●左右心衰临床表现的主要特征：左心衰以肺循环淤血为主要特征，右心衰以体循环淤血为主要特征。●目前高血压发病机制包括哪些：神经机制、肾脏机制、激素机制、血管机制、胰岛素抵抗。●主动脉瓣狭窄标准正常：瓣口面积3~4cm2出现临床症状：≤1.0cm2●肺结核的分类标准和治疗原则：原发型肺结核、继发型肺结核（含浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、菌阴肺结核、结核性胸膜炎、血行播散型肺结核、其他肺结核。治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。●特殊溃疡的类型及并发症：类型:①复合溃疡②幽门管溃疡③球后溃疡④巨大溃疡⑤老年人溃疡⑥儿童期溃疡⑦无症状性溃疡⑧难治性溃疡。并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。●肝硬化的并发症：上消化道出血、胆石症、感染、门静脉血栓形成或海绵样变、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、肝性脑病。●慢性肾脏病分期：分期—特征—GFR。1期、GFR正常或升高、≥90；2期、GFR轻度降低、60~89；3a期、GFR轻到中度降低、45~59；3b期、GFR中到重度降低、30~44；4期、GFR重度降低、15~29；5期、ESRD、15或透析。●慢性肾衰竭急性加重的危险因素：①累及肾脏疾病的复发或加重②有效血容量不足③肾脏局部血供急剧减少④严重高血压未能控制⑤肾毒性药物⑥泌尿道梗阻⑦其他。●糖尿病的诊断标准：糖尿病症状加随机血糖≥11.1或空腹血糖（FPG）≥7.0或OGTT2小时血糖≥11.1●RA的临床表现：晨僵、关节痛与压痛、关节肿、关节畸形、特殊关节、关节功能障碍；类风湿结节、类风湿血管炎心脏受累、胃肠道、、神经系统、血液系统、干燥综合征●心律失常按发生原理分类：①冲动形成异常：窦性心律失常；异位心律a主动性异位心律b被动性~②冲动传导异常：生理性：干扰及房室分离；病理性：a窦房传导阻滞b房内~c房室~d束支或分支或室内~；房室间传导途径异常：预激综合征●SSS是什么？心电图的主要表现？SSS是病态窦房结综合征：是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。心电图：①持续而显著的窦房心动过缓（50次/分一下），并且非由于药物引起。②窦性停搏与窦房传导阻滞③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存④心动过缓——心动过速综合征：是指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作。●心力衰竭的基本病变：从病因角度看包括两类A原发性心肌损伤①缺血性心肌损伤②心肌炎和心肌病③心肌代谢障碍性疾病B心脏负荷过重①压力负荷（后负荷）过重②容量负荷（前）过重●心力衰竭代偿机制：①Frank-Starling机制：增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期增加，从而增加心排血量及提高心脏的做功量②心肌肥厚：当心脏后负荷增高时常以心肌肥厚作为代偿机制，心肌肥厚的心肌细胞数并不增多，以心肌纤维增多为主③神经代偿机制：交感神经兴奋性增强；肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。●高血压的分级水平：1级：140-159和（或）90-99。2级：160-179和（或）100-109。3级：≥180和（或）≥110。单纯收缩期高血压：≥140和90。●RA诊断标准及风湿病的治疗：标准：A项目B评分关节受累情况（0~5分）①1个中到大关节、0分②2~10个中大关节、1分③1~3个小关节、2分④4~10个小关节、3分⑤超过10个小关节、5分血清学（0~3分）①RF和抗CCP抗体均阴性、0分②RF或抗CCP抗体低滴度阳性、2分③RF或抗CCP抗体高低度阳性、3分急性期反应物（0~1分）CRP和ESR均正常、0分②CRP或ESR异常、1分症状持续时间（0~1分）①6周、0分②≥6周、1分●风湿性疾病哪几类药物治疗：非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情的抗风湿药、生物制剂●冠心病分类（两种方法）：冠心病分型A急性冠脉综合征①非ST段抬高型心肌梗死②ST段抬高型心肌梗死B慢性冠状病①稳定性心绞痛②无症状性心肌缺血③缺血性心肌病。●二尖瓣狭窄标准正常：瓣口面积约4~6cm2轻度：瓣口面积1.5~2.0cm2中度：瓣口面积1.0~1.5cm2重度：瓣口面积1.0cm2●缺铁性贫血的临床表现：缺铁原发病表现：黑便、血便、腹部不适。贫血表现：乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣。组织缺血表现：烦躁、易怒、注意力不集中等●缺铁性贫血血象：呈小细胞低色素性贫血●IDA诊断：①血清铁蛋白12ug/L②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15%③血红蛋白及血清铁指标尚正确④小细胞低色素性贫血：男性Hb120g/L,女性Hb100g/L，孕妇Hb100g/L；MVC80fl,MHC270pg,MCHC32%●再生障碍性贫血（AA）。通常将该病分为重型（SAA）和非重型（NSAA）●SAA临床表现：贫血、感染、出血●AA诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞百分数0.01，淋巴细胞比例增高②一般无肝、脾大③骨髓多部位增生减低或重度减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚④除外引起全血细胞减少的其他疾病。●AA分型诊断标准：①SAA-I：又称AAA，发病急，贫血进行性加重，常伴严重感染或和出血。血象具备以下三项中的两项：网织红细胞绝对值15×109/L；中性粒细胞0.5×109/L；血小板20×109/L.骨髓增生广泛重度减低②NSAA：又称CAA，指达不到SAA-I诊断标准的AA。●免疫性溶血性贫血（HA）：①自身免疫性HA：温抗体型或冷抗体型HA；原发性或继发性HA②同种免疫性HA：如血型不符的输血反应、新生儿HA等●急性HA的临床表现：腰背及四肢酸痛，伴头痛呕吐、寒战，随后出现高热、面色苍白和血红蛋白尿、黄疸。严重者出现周围循环衰竭和急性肾衰竭。●自身免疫性溶血胸贫血（AIHA）：因免疫调节功能发生异常，产生抗自身红细胞抗体致使红细胞破坏的一种HA。根据有无病因分为原发性和继发性AIHA；根据治病抗体最佳活性温度分为温抗体型和冷抗体型。●AIHA首选糖皮质激素治疗。●贫血较重者应洗涤红细胞，且速度应缓慢。●白血病（leukemia):是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻而停滞在细胞发育的不同阶段。分为急性白血病（AL）【急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病】、慢性白血病（CL）【慢性淋巴细胞白血病和慢性髓系白血病】●AL临床表现：贫血、出血、感染、浸润●高白细胞血症临床表现：呼吸困难、低氧血症、反应迟钝、言语不清、颅内出血●AL的FAB分型：M0急性髓细胞白血病微分化型（AML）、M1急性粒细胞白血病未分化型、M2急性粒细胞白血病部分分化型、M3急性早幼粒细胞白血病、M4急性粒-单核细胞白血病、M4EO、M5急性单核细胞白血病、M6红白血病、M7急性巨核细胞白血病●慢性髓系白血病（CML）：分为慢性期（CP）、加速器（AP）、急变期（BC）●慢性淋巴细胞白血病（CLL）：是一种进展缓慢的B淋巴细胞增值性肿瘤，以淋巴组织中出现大量克隆性B淋巴细胞为特征。●CLL的Binet分期：A期、B期、C期●出血性疾病的防治：病因治疗（防治基础疾病、避免接触使用加重出血的物质及药物）、止血治疗（补充血小板、止血药物）、其他治疗（血浆置换、手术、中医治疗、基因治疗）