医院职业暴露应急处置预案

三、医院职业暴露应急处置预案【职业暴露】指医务工作者、实验室工作人员及有关监管人员由于工作的需要在从事HIV/AIDs、HBV、HCV等诊断、治疗、护理、预防、检验、管理过程中暴露于HIV、HBV、HCV等的血液、体液和实验室培养液的情况。【HIV职业暴露】是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者或者AIDs的血液、体液污染了皮肤或者粘膜或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤有可能被HIV感染的情况。一、职业暴露的预防（一）医务人员预防职业暴露的防护措施应当遵照标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质医务人员接触这些物质时必须采取防护措施。(二)医务人员接触病源物质时应当采取以下标准预防措施1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，或操作会产生气溶胶的情形时医务人员应当戴手套、具有防渗性能的口罩、防护眼镜或面罩，有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。（三）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。（四）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。【特别提示】禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。封闭利器盒时双手不得接触利器盒警戒线以下的位臵。提取利器盒时利器盒不得靠近工作者自己的身体。二、医院工作人员发生职业暴露后的紧急处理：（一）保持镇静，迅速脱去手套。用肥皂液和流动水清洗暴露的皮肤，用生理盐水冲洗暴露的粘膜。（二）如有伤口，应当以离心方向在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行充分冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。三、工作人员发生职业暴露后的院内报告：工作人员一旦发生职业暴露，即刻按上述紧急处理方法进行处理，立即报告科室主任、护士长，验证是否职业暴露及核实操作的规范性，及时填写《禄丰县人民医院职业暴露报告表》交医院感染管理科。院感科负责启动职业暴露风险评估程序。四、职业暴露后的风险评估工作的启动及流程科室主任或护士长初步评估为职业暴露，立即报告院感科，院感科报告职业暴露风险评估组长并召集评估组成员，共同对暴露者进行评估确认是否为职业暴露并对暴露级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。院感科→（一）工作人员发生职业暴露于污染血后的风险评估：1、工作人员未接种过乙肝疫苗，或接种后无反应，HbsAb(-)（HBsAb10mIu/ml）的情形：暴露源（病人、致损伤物）HBsAg(+)HBsAg(-)暴露者（工作人员）①24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg，②完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）；③病人如有黄疸，一月后复种HBIG；④定期追踪（2、6、12周、半年及以上）①完成乙肝疫苗接种②定期追踪2、工作人员接种过乙肝疫苗或HbsAb(+)（HBsAb10mIu/ml）的情形：暴露源（病人、致损伤物）HBsAg(+)HBsAg(-)暴露者（工作人员）①24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg；②定期追踪定期追踪（二）工作人员发生HIV职业暴露后的风险评估1、HIV暴露级别的评估和确定暴露级别评估一级暴露二级暴露三级暴露暴露源体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露类暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长，或暴露为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但职业暴露评估组医务科护理部院感科收集并评估暴露源的基本情况，验证暴露者操作的规范性确定职业暴露、评估暴露级别、决定用药方案、报告疾控中心、建立专项档案保健科提供被暴露者的相关抗原、抗体及体检资料检验科配合进行相关抗原、抗体的检测所在科室安抚被暴露者，配合进行调查型且暴露时间短。类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液2、HIV暴露源的病毒载量水平评估和确定：分为轻、重度和暴露源不明三种类型。轻度：暴露源经检验为艾滋病病毒阳性，但滴度低、HIV感染者无临床症状、CD4计数正常者，（CD4正常值500/mm3）。重度：暴露源经检验为HIV阳性，但滴度高、艾滋病感染者有临床症状，CD4计数低者。暴露源不明，不能确定暴露源是否为HIV阳性者。3、暴露后的预防性用药，暴露后的用药方案由禄丰县人民医院职业暴露评估组根据暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估决定。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。具体如下：(1)基本用药程序：使用两种逆转录酶制剂（核苷类和非核苷类），使用常规治疗剂量，连续使用28天。(2)强化用药程序：在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。（强调：预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药）。(3)用药方案：①一级暴露且暴露源病毒栽量水平为轻度时，可以不使用预防性用药。②发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，或发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。③发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。④暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。（三）工作人员发生HIV职业暴露后的随访和咨询。随访和咨询的内容包括：暴露后随访：在暴露时及暴露后的第6周、第12周、6个月、12个月对HIV抗体进行5次检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录HIV感染的早期症状等。（四）登记和报告1、对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式：暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过；是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况，定期检测及随访情况。2、院感科每半年将本院发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至县疾病预防控制中心。逐级汇总上报中国疾病预防控制中心。注：①文内提到的体液包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质。②HIV对热敏感；对紫外线、电离辐射、0.1%甲醛、碘酊不敏感。五、备注1.疑似或HIV职业暴露，评估时科室负责人同时参加。2.费用问题：医务人员在执行各项操作时因意外事件发生职业暴露，其检测、预防性治疗费用由医院承担；如科室或个人明显违反有关管理规定或标准预防措施导致职业暴露，并造成不良后果者，其检测、治疗费用由科室或个人承担。明确为HIV职业暴露且需预防性用药者，医院给予一定的营养补助，其余无任何补助。3.工勤人员职业暴露由科室护士长协助其局部处理，填表，同时上报感染管理科、后勤科负责人，由感染管理科安排医生为其治疗处理。4.追踪随访检测，需当事人到感染管理科办理相关手续，由感染管理科提供盖章后化验单方可检测。5.由传染科或感染管理科指定医生在职业暴露登记表上记录治疗方案。6.3天内上交职业暴露登记表到感染管理科存档。六、说明1.本预案适用于本院从事医疗活动或接触医疗锐器物引起损伤的工作人员。2．本预案经医院职业暴露应急处理小组成员讨论修订，经医院审核通过，由医院发文实施。