高血压病人的护理

高血压病人的护理主讲人：刘静概述1．定义2．高血压的流行情况病因与机制：主要遗传和环境因素1．病因（1）遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族史(2)环境因素（占60%）饮食精神应激:脑力劳动、过度紧张（3）其他因素体重:体重指数（BMI）-体重/身高（kg/m2）20-24位正常范围，高血压者1/3肥胖避孕药阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）50%有高血压，血压高度与病程有关吸烟、过量饮酒机制(血压的调节—主要决定于心排血量和外周阻力)交感神经系统活性亢进肾性水钠潴留RAAS的影响机制细胞膜离子转胰岛素抵抗运异常血管内皮功能异常机制1.症状2.体征：血压随季节、昼夜、情绪有较大波动；体检：A2亢进,SM或收缩早期喀喇音3.并发症（1）脑血管病脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂脑缺血发作临床表现及并发症（2）高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭（3）肾实质受损、肾动脉硬化—慢性肾功能衰竭（4）主动脉夹层:血液深入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝组死的原因之一4.临床类型（1）恶性或急进性高血压-少数患者起病急，多见中青年；舒张压≥130mmHg；头痛、视力模糊、眼底…；急骤进展，不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰（2）高血压危重症1）高血压危象2）高血压脑病（3）老年人高血压：½以上单纯收缩其高血压；血压易波动；心脑肾并发症多见辅助检查1.动态血压监测2.心电图3.X线检查4.超声心动图5.实验室检查：血尿常规，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐6.眼底辅助检查诊断1.判断血压达高血压标准：2.排出继发性高血压3.诊断为原发性高血压并作心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危险组）（1）分层依据①血压升高水平(1级，2级，3级，单纯收缩期高血压)②心血管疾病危险因素：男性＞55岁、女性＞65岁吸烟高脂（胆固醇＞5.72mmol/L即220mmg/dl）糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年龄女性＜65，男性＜55）③靶器官损害：左室肥厚（心电图或超声心动图）肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉局灶或广泛狭窄④并发症心脏疾病（心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运重建手术、心衰）脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂脑缺血发作）肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl）血管疾病（主动脉夹层，外周血管病）重度高血压性视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿）（2）高血压患者心血管危险分层标准其它危险因血压素和病史1级2级3级无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素或糖尿病或靶高危高危极高危器官损害有并发症极高危极高危极高危治疗要点1．非药物治疗减重（BMI＜25)限盐＜6g/d补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛奶500ml减少脂肪摄入:占总热量的25%以下限制饮酒（每日不超相当于50酒精量）戒烟增加运动：慢跑、散步，每周3-5次每次30-60分控制紧张心情2．降压药物治疗(1)利尿剂(2)β阻滞剂(3)钙通道阻剂(CCB)(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂3．降压药物的选择、应用和降压目标（1）药物的选择、应用选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者一般终生用药。轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3周后不能控制-增加剂量或换药，必要时2种以上联合，最好选1次/日长效制剂（2）降压目标中青年(＜60岁）BP＜140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压BP＜130/80mmHg老年收缩期高血压SBP：140-150mmHg，DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg高血压急症的治疗在高血压发展过程中任何阶段，可出现严重危及生命的血压升高，须紧急处理是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，DBP＞130mmHg和/或SBP＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆的损害。主要表现高血压危象和高血压脑病1.快速降血压（1）首选硝普钠:50mg/500ml,开始10-25μg/min，5min调整一次滴速，停止滴注，作用仅维持3-5min(2)硝酸甘油从5-10μg/min开始，5-10min调整一次—20-50μg/min主要用于心衰或急性冠脉综合征时高血压急症（3）尼卡地平：降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病是的高血压急症从0.5μg/kg.min开始—6μg/kg.min（4）地尔流卓：主要于高血压危象或急性冠脉综合征50mg/500ml，以每小时5-15mg滴入，根据血压调整（5）乌拉地尔：阻断α1受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性10-50mg静注，无效5分后可重复，50-100mg/100ml静滴，0.4-2mg/min维持降压要求紧急情况—要求在几分钟到1小时内迅速降低血压次紧急：几小时到24小时内降低血压一般要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平（口服降压药尽量早期开始使用）2.高血压脑病时给于脱水剂3.烦躁、抽搐者—安定，巴比妥或水合氯醛护理诊断，措施，依据1．头痛与血压升高有关（1）评估头痛情况：部委、性质、程度、伴随症状（2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松技术（3）遵医嘱用药，观察药物的作用和副作用2．受伤危险与头晕、急性低血压、视力模糊、意识改变有关（1）避免受伤：头痛晕—卧床，要陪护（2）警惕服药后低血压—发生后立即平卧，头低足高（3）避免潜在的危险因素—剧烈运动，迅速改变体位，地面不要太光滑…3．潜在并发症：高血压危象、高血压脑病(1)避免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高血压危重症(2)病情监测定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师(3)高血压危重症的护理绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理吸氧安定病人情绪，必要时用镇静剂迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快连接好心电、血压、呼吸监护保健指导1．向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害2．指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食3．改变不良生活方式：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持4．适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动5．告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。谢谢大家