糖尿病流行病学

糖尿病流行病学燕化医院内分泌科齐林长久以来，糖尿病的威胁一直存在ElieDelaunayP.Leterrier”Streetscenewithdeadanddyingpeople”5000年前印度医生Suzutan描述类似糖尿病的疾病人类历史的最早记载Mudumiyama即SweetUrine由于过量进食米面和糖引起的一种尿量象大象一样多的疾病人类最早对糖尿病的认识，即与进餐有关公元前1552年埃及《埃伯斯纸草文稿》（EbersPapyrus）埃及医生Hesy-Ra最早有实物证实记载糖尿病的多尿症状公元前5世纪《黄帝内经素问》黄帝内经素问/第四十六篇病能论肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。人类最早对肥胖与消渴之间的描述公元前3世纪小亚地区Apollonius对糖尿病的尿急症状进行最早描述公元前2世纪末希腊Demetrios最早命名“Diabetes”Diabetes在希腊语“dia-bainein”中是Siphon（虹吸管）的意思，即营养象水管一样流出，而未得到利用公元前1世纪希腊Celsus描述糖尿病的临床症状希腊医生Celsus在医学文献中系统描述了糖尿病的症状公元1世纪希腊医生Aretaeus将diabetes与典型症状联系糖尿病是一种致命的疾病，在人群中并不多见糖尿病是由于肌肉、肢体溶入尿中造成的糖尿病患者恶心、无力、焦渴，必须如同水渠一样持续饮水公元2世纪古罗马Galen对糖尿病的认识糖尿病是一种罕见病，Galen一生仅见过2例糖尿病被错误认为是一种由于肾脏疾病引起的疾病公元5~6世纪印度梵文著作最早认识到糖尿病患者的甜尿AmJGastroenterol.1957Jan;27(1):76-95.DiabetesmellitusinthetextsofoldHindumedicine(Charaka,Susruta,Vagbhata).FRANKLL.Susruta公元5－6世纪，印度医生Susruta和Charaka在梵文文献中首次明确提到，糖尿病患者（Madhumeha）的尿是甜味的，味道象“蜜”，而且粘稠，容易吸引蚂蚁773－783年中国藏医学对糖尿病的认识中国藏医学中已经认识到糖尿病患者的尿是甜味的，因此用“尝尿”的方式进行诊断四部医典公元10世纪阿拉伯医生Avicena的描述阿拉伯著名医生IbnSina(Avicena)在经典医学教科书‘TheCanonofMedicine’中全面描述糖尿病的症状、病因和治疗阐述糖尿病患者的尿是甜的当时推荐的治疗手段包括运动、改变饮食习惯和草药1650年英国ThomasWillis描述糖尿病患者尿是甜味的继印度、中国、阿拉伯医生认识到糖尿病患者的尿是甜味后，英国医生ThomasWillis首次在西方文献中提到糖尿病患者的尿是甜味的，并根据尿是否甜区别糖尿病和尿崩症ThomasWillis认为尿的甜味来自血液1750年Cullen将Diabetes与Mellitus连在一起拉丁文中“mellitus‘即“honey，sweetness’被加在diabetes之后，形成今天的英文Diabetesmellitus文明的进步=健康的退步？MAIMONIDES-第一个糖尿病流行病学家？“糖尿病在欧洲寒冷地区很少见，而在温暖的非洲地区却非常常见。”“我在西部从没有见过糖尿病，我所师从的老师也都没有见过。然而，在这里，埃及，在大约十年的时间中，我已经见了二十几个人得这种病。”现代生活方式：沙发土豆文化威胁着人们的健康北美25.039.759%10.419.788%中南美洲大洋洲欧洲亚洲非洲中东38.244.216%81.8156.191%18.235.997%13.626.998%1.11.759%全球2003=1.89亿2025=3.24亿增长72%单位：百万全球糖尿病流行病学趋势:2003–2025糖尿病流行病学国际糖尿病联盟（IDF）最新数据显示：全球范围内每10秒钟就有1个糖尿病患者死亡，2个人被诊断为新发糖尿病2007年全球约有2.46亿人患糖尿病,其中46%为40-59岁劳动力人口。将糖耐量异常统计在内，我国现有糖尿病患者6000万以上，居世界第2位北京、上海等大城市的患病率高达10％以上2009国际糖尿病联盟：最新糖尿病数据公布，全球形势严峻目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人数目—2.85亿•1985年数据：全球糖尿病患者约3千万•2000年数据：全球糖尿病患者已超过1.5亿•IDF预测，2030年糖尿病患者总数将超过4.35亿糖尿病已成为一个发展问题，威胁着人民健康和经济繁荣•2010年糖尿病将耗费世界经济至少3760亿美元或全世界医疗保健开支总数的11.6%•到2030年，这一数字将超过4900亿美元•糖尿病花费的80%以上是在全球最富裕国家2009IDF-中国老年糖代谢异常患者：IGT/糖尿病患病率随年龄增长而增加年龄（岁）DM（%）IGT（%）40-2.03.045-3.04.350-4.55.055-6.76.360-8.77.265-10.88.670-11.212.075-10.69.780-9011.612.4平均5.895.90中华内分泌代谢杂志2002;18:280.中华内分泌代谢杂志2002;18:280.北京老年糖代谢异常患者：IGT/糖尿病患病率随年龄增长而增加年龄（岁）DM（%）IGT（%）40-2.57.845-8.49.350-8.611.355-15.410.560-13.212.165-14.315.370-19.117.775-19.022.080-9021.121.1平均10.411.3糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果）0.00%5.00%10.00%15.00%18-44岁45-59岁60岁以上城市农村中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-841.00%2.02%2.95%2.51%3.20%3.10%4.81%7.40%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%8.0%19801989199419962000-2001*DMIGT中国IGT与DM患病率呈显著增长趋势NationalDiabetesResearchGroup.ChinJIntMed20:678,1981PanXR,etal.Diabetes20:1664,1997;GuD,etal.Diabetologia46:1190,2003*仅行空腹血糖筛查我国几次糖尿病流行病学调查情况1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina1994.DiabetesCare1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84People’sRepublicofChinaDiabetesMellitus200739.8million(4.3%)202559.3million(5.6%)ImpairedGlucoseTolerance200764.3million(6.9%)202579.1million(7.4%)IDFDiabetesAtlas3rdEd.中国糖尿病及糖尿病前期增长预测预测低估了中国的糖尿病问题IDFDiabetesAtlas3rdEd.中国糖尿病和代谢综合征的调查背景：从2007年6月至2008年5月，进行的一项全国性研究，以估计中国成年人中的糖尿病患病率方法：使用了全国有代表性的样本，包括来自中国14个省市，年龄≥20岁的46239名成年人。经一夜禁食接受OGTT试验，以识别未诊断的糖尿病和糖尿病前期（即空腹血糖受损或糖耐量受损）。既往诊断的糖尿病是根据自我报告确定的。中国糖尿病和代谢综合征的调查YangWY,etal.NENGJMED.2010,362:1090-1101为参加调查的省市糖尿病和代谢综合征被调查的省、市海南黑龙江吉林辽宁河北山东福建江西安徽湖北湖南广东广西上海河南山西内蒙古陕西宁夏甘肃青海四川贵州云南西藏新疆江苏浙江北京YangWY,etal.NENGJMED.2010,362:1090-1101不同年龄和性别DM患病率YangWY,etal.NENGJMED.2010,362:1090-1101P0.001不同年龄和性别糖尿病前期患病率YangWY,etal.NENGJMED.2010,362:1090-1101P=0.08按居住在城市或乡村分类的，≥20岁中国成年人中的糖尿病患病率及病例的绝对数YangWY,etal.NENGJMED.2010,362:1090-1101YangWY,etal.NENGJMED.2010,362:1090-1101按居住在城市或乡村分类的，≥20岁中国成年人中的糖尿病前期患病率及病例的绝对数糖尿病及糖尿病前期的患病率随年龄增长而增高患病率（%）糖尿病糖尿病前期3.29.011.518.120.424.5年龄（岁）YangWY,etal.NENGJMED.2010,362:1090-1101糖尿病及糖尿病前期的患病率随体重的增加而增高患病率（%）BMI(Kg/m2)YangWY,etal.NENGJMED.2010,362:1090-11014.511.27.64.512.819.913.118.526.72008年最新流调数据：中国糖尿病患病率已超过11%，糖尿病前期患病率近15%11.2814.770246810121416DMIGRYangWY.Dataonfile.患病率（%）n=48431n=44732我国几乎每10名成人中就有1例糖尿病患者全国14省市糖尿病流行病学调查(n=46,239)YangW,etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101.糖尿病患病率9.7%38我国糖尿病流行情况有以下特点：在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7%经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病流行情况有以下特点：未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭妊娠糖尿病的概况妊娠糖尿病包括妊娠合并糖尿病，占糖尿病孕妇10-20%，妊娠糖尿病（GDM）指妊娠期才发现糖尿病或者糖耐量异常的妇女，占糖尿病孕妇的80%以上1882年，第一篇有关妊娠糖尿病的文章发表。GDM的发生率为0.15-12.3%妇女1型糖尿病的发病率--特点我国根据WHOdiamondProject,对15岁以下发病的1型糖尿病调查结果：1988年到1995年期间我国儿童1型糖尿病的年发病率在0.19-1.26/10万，显著低于欧美国家同期报道结果中国不同地区儿童1型糖尿病发病率情况（WHOdiamondProject)地区调查年份（年）发病年龄（岁）年发病率/10万高发年龄组（岁）辽宁1988-19950-140.19湖南1989-19940-140.2310-14山东1989-19930-140.3610-14