中医内科学核心笔记(九版,吴勉华主编)

一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪忌用补敛之品1.风寒证：辛温解表,宣肺散寒－荆防败毒散或葱豉汤加味2.风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮3.风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤内伤咳嗽5.痰热郁肺：清热化痰、肃肺止咳－清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散7.肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤三、肺痈金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓1.初期：疏散风热、清肺散邪－银翘散2.成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，可加桔梗白散，峻驱浓痰4.恢复期：养阴益气清肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎四、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘1.发作期1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤麦门冬汤、三子养亲汤、控涎丹2.缓解期1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散（气阴两虚者用生脉散）2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不能纳气者用参蛤散五、喘证1．实喘1）风寒闭肺：宣肺散寒－麻黄汤若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤4）痰浊蕴肺：化痰降逆－二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁闭：开郁降气平喘—五磨饮子2．虚喘1）肺气虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（补中益气汤）2）肾气虚：补肾纳气—金匮肾气丸、参蛤散如兼标实、上实下虚，用苏子降气汤3）喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤六、肺痨宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸七、肺胀内经首载病名《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺丸3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤（安宫、至宝丹）4）痰浊蕴肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤）5）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤、桑白皮汤八、痰饮《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”1．痰饮1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤合已椒苈黄丸2．悬饮1）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤2）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻白散3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）4）饮停胸胁：攻逐水饮－十枣汤、葶苈大枣泻肺汤或控涎丹3．溢饮——外寒内饮，水寒相杂：解表化饮—小青龙汤4．支饮1）寒饮伏肺：温肺化饮—小青龙汤2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮－金匮肾气丸九、血证《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤《备急千金要方》首载犀角地黄汤治则：治火、治气、治血1．鼻衄1）邪热犯肺：清肺泄热，凉血止血—桑菊饮2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血—玉女煎3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血—龙胆泻肝汤4）气血亏虚：益气摄血—归脾汤2．齿衄1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血—加味清胃散合泻心汤2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血—滋水清肝饮合茜根散3．咳血1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：滋阴润肺、降火止血－百合固金丸4．吐血1）胃热壅盛：清胃泻热、凉血止血－泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血－龙胆泻肝汤3）气虚血溢：益气摄血－归脾汤5．便血1）肠道湿热：清热化湿，凉血止血—地榆散合槐角丸2）脾胃虚寒：温阳健脾，养血止血—黄土汤6．尿血1）肾气不固：补益肾气，固摄止血—无比山药丸2）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟饮子3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸4）脾不统血：补脾摄血－归脾汤（补中益气汤）7．紫斑1）血热妄行：清热解毒，凉血止血—犀角地黄汤合十灰散2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血—茜根散（六味地黄丸）3）气不摄血：补脾益气摄血—归脾汤十、心悸《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸（虎磁朱）痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤2）心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴3）心阳不振：温补心阳—桂枝甘草龙骨牡蛎汤病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者，重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆4）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹或朱砂安神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸）5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水—苓桂术甘汤（真武汤）6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤十一、胸痹病名首见《金匮》，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛1）痰浊壅塞：通阳泄浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤2）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤（丹参饮）3）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－左归饮天王补心丹合加减复脉汤4）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌薤白白酒汤（加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香）若阴寒极盛，胸痹重证，心痛扯背，背痛扯心，痛无休止选用乌头赤石脂丸和苏合香丸5）心气不足：益气通脉、鼓动心阳－生脉散合保元汤6）心阳虚哀：温补阳气、振奋心阳－参附汤合桂枝甘草汤十二、不寐病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）1．实证1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆泻肝汤痰食阻滞，胃中不和者选半夏秼米汤2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－温胆汤加黄连、山栀痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便不通用礞石滚痰丸2．虚证1）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾汤2）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神－黄连阿胶汤、朱砂安神丸3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸血虚阳浮，虚烦不寐者选用酸枣仁汤4）心肾不交：滋阴降火，交通心神—六味地黄丸合交泰丸十三、厥证阴阳失调，气机逆乱《内经》：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证1．气厥1）实证：顺气开郁－五磨饮子（平时逍遥散、柴胡疏肝散）2）虚证：补气回阳－四味回阳饮平时服香砂六君子丸、参苓白术丸、甘麦大枣汤2．血厥1）实证：理气活血－通瘀煎2）虚证：益气养血－急用独参汤灌服，继用人参养营汤3．痰厥：行气豁痰－导痰汤4．食厥：消食和中—食后未久，先用盐汤探吐以去食积，再以神术散合保和丸十四、自汗、盗汗《金匮》首载盗汗之名《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤半身或局部汗出，用甘麦大枣汤3）邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营—龙胆泻肝汤（四妙丸）4）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤阴虚盗汗用八仙长寿丸；阴虚为主、火热不甚用麦味地黄丸十五、郁证《医学正传》首先采用“郁证”病名朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸1．实证1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散（越鞠丸）2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀逍遥散合左金丸3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤（温胆汤）2．虚证1）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾汤2）心神失养：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤3）肝阴亏虚：滋阴清热、补益肝肾－滋水清肝饮十六、癫狂《内经》病名；提出节食和服生铁落的治法张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂明代区分癫狂；王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂癫病1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气导痰汤加远志、郁金、菖蒲（甚者可用控涎丹）2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心汤（甘麦大枣汤）狂病3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁落饮痰火蕴盛者，加用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸脉弦实，肝胆火盛者，用当归龙荟丸4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴煎（可合定志丸）十七、痫证《内经》“胎病”《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍－当归龙荟丸合涤痰汤3）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络—通窍活血汤4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心—六君子汤合归脾汤5）心肾阴虚：滋养心肾，潜阳安神－左归丸合天王补心丹十八、胃痛《兰室秘藏》首立“胃脘痛”《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛；《医学真传》提出“通则不痛”治则：理气和胃止痛1）饮食停滞：消食导滞－保和丸（小、大承气汤）2）寒邪客胃：散寒止痛－局部温熨，或服生姜红糖汤较重者用良附丸加味；兼见表证用香苏散3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡疏肝散若嗳气较频者，可用沉香降气散4）瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气－失笑散合丹参饮5）肝胃郁热：清肝泄热，和胃止痛—化敢煎（左金丸）6）胃阴亏虚：养阴益胃—一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤若寒盛而痛甚，呕吐肢冷，用大建中汤或理中丸，痛止之后，用香砂六君子汤十九、噎膈膈始见于《内经》；噎始见于《诸病源侯论》唐宋以后噎膈并称。治以开郁理气，滋阴润燥1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气－启膈散（便秘增液汤）2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－五汁安中饮若肠中燥热，大便不通，用大黄甘草汤3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽汤4）气虚阳微：温补脾肾，益气回阳—温脾用补气运脾汤温肾用右归丸二十、呕吐病机：胃失和降，气逆于上病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。实证1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香正气散如感受秽浊之气，忽然呕吐，用玉枢丹2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和丸如积滞较多，腹满便秘，合小承气汤如由胃中积热上冲，食已即吐，用竹茹汤3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤如痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降，予温胆汤4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏厚朴汤合左金丸虚证1）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤2）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中丸如呕吐日久，肝肾俱虚，冲气上逆，用来复丹二十一、呃逆病机：胃气上逆动膈，气逆上冲《内经》称呃逆为哕，认为是中上二焦病变《景岳全书》确定呃逆病名；《证治汇补》提出治疗法则治则：理气和胃，降气平呃实证1）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤2）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子如气逆痰