中医内科学证型(整理)

中内证型1肺系一：感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》。元朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。病机：外感六淫，卫表不和治疗原则：解表达邪风寒束表：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表。荆防达表汤/荆防败毒散。风热犯表：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表。银翘散/葱豉桔梗汤。暑湿伤表：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。清暑祛湿解表。新加香薷饮。气虚感冒：素体气虚，卫外不固，风邪承袭。益气解表。参苏饮。阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和。滋阴解表。加减葳蕤汤。（表虚自汗：玉屏风散阳虚外感：再造散）二：咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。《内经》咳嗽的病位在肺。“五脏六腑皆令人咳”《景岳全书》外感、内伤病因：外感六淫、内邪干肺病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾（一）外感咳嗽：风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣。疏风散寒，宣肺止咳。三坳汤/止嗽散。风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤。（凉燥杏苏散）（二）内伤咳嗽：痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散+三子养亲汤。痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降。清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺。清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散（肝）合加减泻白散（肺）。肺阴亏耗：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。三：哮病朱丹溪首创哮喘病名，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”；《金匮要略》咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。明虞抟医学正传区别哮与喘。病因：外邪、饮食、情志、体虚治疗原则：发时治标，平时治本（一）发作期：痰气搏结，阻与气道，肺失宣降冷哮：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤/小青龙汤。热哮：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤/越婢加半夏汤。寒包热哮：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。风痰哮：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤。虚哮：哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤。喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱。回阳急救汤/生脉饮。（二）缓解期：正虚为主肺脾气虚：哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。六君子汤。肺肾两虚：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤+金水六君煎。四：喘证张介宾把喘证归纳为虚实两大证。叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚”病因：外邪、饮食、情志、劳欲久病病机：病位在肺、肾，涉及肝、脾。（实在肺，虚在肺肾）（一）实喘中内证型2风寒壅肺：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。宣肺散寒。麻黄汤+华盖散。表寒肺热：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。解表清里，化痰平喘。麻杏石甘汤。痰热郁肺：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。清热化痰，宣肺平喘。桑白皮汤。痰浊阻肺：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。祛痰降逆，宣肺平喘。二陈汤+三子养亲汤。肺气郁痹：肝气郁结，上逆犯肺，肺失宣降。开郁降气平喘。五磨饮子。（二）虚喘肺气虚耗：肺气亏虚，气失所主/或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。补肺益气养阴。生脉散+补肺汤。肾虚不纳：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。补肾纳气。金匮肾气丸+参蛤散。正虚喘脱：肺气欲绝，心肾阳衰。扶阳固脱，镇慑肾气。参附汤送服黑锡丹。上实下虚：痰浊于上，肾虚于下。化痰降逆，温肾纳气。苏子降气汤/金水六君煎。五：肺胀《内经》首载病名。《丹溪心法》：“痰挟瘀血碍气而病”；《证治汇补》分虚实。病因：久病肺虚（发病基础），感受外邪（发病条件），年老体虚。病机：病变在肺，影响脾、肾，后期及心。痰浊壅肺：肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降。化痰降气，健脾益肺。苏子降气汤+三子养亲汤。痰热郁肺：痰浊内藴，清肃失司，肺气上逆。清肺化痰，降逆平喘。越婢加半夏汤/桑白皮汤。痰蒙神窍：痰蒙神窍，引动肝风。涤痰、开窍、熄风。涤痰汤。阳虚水泛：心肾阳虚，水饮内停。温肾健脾，化饮利水。真武汤+五苓散。肺肾气虚：肺肾两虚，气失摄纳。补肺纳肾，降气平喘。平喘固本汤+补肺汤。六：肺痈：《金匮要略》首提病名；《备急千金要方》之苇茎汤清热排脓。《外科正宗》分期论治。病因：外感风热，痰热素盛，内外合邪。病机：热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐。初期：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。疏风散热，清肺化痰。银翘散。成痈期：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。清热解毒，化瘀消痈。千金苇茎汤合+金解毒散。溃脓期：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，痈肿内溃。排脓解毒。加味桔梗汤。恢复期：邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。清养补肺。沙参清肺汤/桔梗杏仁煎。七：肺痨宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”元葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著明虞抟《医学正传》提出“杀虫”和“补虚”两大治疗原则病因：（外）感染痨虫，（内）正气虚弱病机：痨虫蚀肺。部位主要在肺，久传脾、肾。肺阴亏损：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。滋阴润肺。月华丸。虚火灼阴：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。滋阴降火。百合固金汤合秦艽鳖甲散。气阴耗伤：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。益气养阴。保真汤/参苓白术。阴阳虚损：阴伤及阳，精气虚竭，肺脾肾三脏俱损。滋阴补阳。补天大造丸。中内证型3心系一：心悸《内经》虽无心悸之名，认识到病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤《丹溪心法》提出心悸“则之虚与痰”（血虚、痰火为主）《医学正传》区分惊悸与怔忡《医林改错》记载血府逐瘀汤治疗心悸。病因：体虚、七情、外邪（风寒湿）、药食病位：在心，与肝脾肺肾四脏密切相关，病机：气血阴阳亏损，心神失养。（虚）痰、饮、火、瘀，气血运行不畅。（实）心虚胆怯：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。镇惊定志，养心安神。安神定志丸。心血不足：气血亏耗，心失所养，心神不宁。补血养心，益气安神。归脾汤。/气阴两虚：炙甘草汤。阴虚火旺：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。滋阴清火，养心安神。天王补心丹+朱砂安神丸。心阳不振：心阳虚衰，无以温阳心神。温补心阳，安神定悸。桂枝甘草龙骨牡蛎汤+参附汤。水饮凌心：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。振奋心阳，化气行水，宁心安神。苓桂术甘汤。瘀阻心脉：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。活血化瘀，理气通络。桃仁红花煎+桂枝甘草龙骨牡蛎汤。痰火扰心：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。清热化痰，宁心安神。黄连温胆汤。二：胸痹《内经》最早记载临床表现，“真心痛，手足青至节”；《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，病机归纳为“阳微阴弦”，瓜蒌薤白白酒/半夏汤；《医林改错》以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。病因：寒邪、饮食、情志、体虚。（实：寒凝、血瘀、气滞、痰浊；虚：气、阴、阳虚。）病机：心脉痹阻。心血瘀阻：血行淤滞，胸阳闭阻，心脉不畅。活血化瘀，通脉止痛。血府逐瘀汤。气滞心胸：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。舒肝理气，活血通络。柴胡疏肝散。痰浊闭阻：痰浊盘踞，胸阳失展，气机闭阻，脉络阻滞。通阳泄浊，豁痰宣痹。瓜蒌薤白半夏汤+涤痰汤。寒凝心脉：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。辛温散寒，宣通心阳。枳实薤白桂枝汤+当归四逆汤。气阴两虚：心气不足，阴血亏耗，血行淤滞。益气养阴，活血通脉。生脉散+人参养荣汤。心肾阴虚：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。滋阴清火，养心和络。天王补心丹+炙甘草汤。心肾阳虚：阳气虚衰，胸阳不振，气机闭阻，血行淤滞。温补阳气，振奋心阳。参附汤合右归饮。三：厥证始记载于《内经》。《儒门事亲》对厥证立专篇论述，分为尸、痰、酒、气、风五厥。病因：情志、体虚、饮食、亡血失津。病机：气机突然逆乱。病变脏腑主要在心，涉及脑，肝（实—气机逆乱）、脾肺（虚—气血衰败）、肾。（一）气厥实证：肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机。开窍顺气解郁。五磨饮子。虚证：元气素虚，清阳不升，神明失养。补气回阳醒神。生脉饮、参附汤、四味回阳饮。（二）血厥实证：怒而气上，血随气升，苑阻清窍。平肝潜阳，理气通瘀。羚角钩藤汤/通瘀煎。虚证：血出过多，气随血脱，神明失养。补血养气。急用独参汤灌服，继服人参养营汤。（三）痰厥肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。行气豁痰。导痰汤。（四）食厥食填中脘，胃气不降，气逆于上，清窍闭塞。和中消导。食后不久，盐汤探吐，再用神术散+保和丸。四：不寐《内经》称为“不得卧”“目不瞑”《金匮要略》补充其病机并提出治法，之初肝血不足蓄热烦躁的不寐证。《景岳全书》对病机做了概括“有邪者多实，无邪者皆虚”。病因：情志、饮食、体虚、劳逸失调。病机：阳盛阴衰，阴阳失交。病位在心，涉及肝脾肾。中内证型4六：癫狂六：癫狂（一）癫证痰气郁结：肝气郁滞，脾失健运，痰瘀气结，蒙蔽神窍。理气解郁，化痰醒神。逍遥散合顺气导痰汤。心脾两虚：癫证日久，脾失健运，生化乏源，气血俱衰，心神失养。健脾益气，养心安神。养心汤合越鞠丸。（二）狂证痰火扰神：五志化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱。清心泻火，涤痰醒神。生铁落饮。痰热郁结：气郁日久，痰结日深，血气凝结，淤热互结，神窍被塞。豁痰化瘀，调畅气血。癫狂梦醒汤。火盛阴伤：心肝郁火，或阳明腑热久羁，耗津伤液，心肾失调，阴虚火旺，神明受扰。育阴潜阳，交通心肾。二阴煎合琥珀养心丹。七：痫病风痰闭阻：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。涤痰熄风，开窍定痫。定痫丸。痰火扰神：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。清热泻火，化痰开窍。龙胆泻肝汤合涤痰汤。瘀阻脑络：淤血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。活血化瘀，熄风通络。通窍活血汤。心脾两虚：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。补益气血，健脾宁心。六君子汤合归脾汤。心神亏虚：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。补益心肾，潜阳安神。左归丸合天王补心丹。中内证型5脾胃系一：胃痛最早见于《内经》阐述了胃痛的病因病机，临床表现及治疗；张仲景将胃脘部位称为“心下”；《备急千金要方》中列有“九种心痛”，气滞多指胃痛，也有心痛；李东垣《兰室秘藏》中首立“胃脘痛”一门，将胃痛作为独立的病症；虞传《医学正传》对胃脘痛和心痛进行了鉴别。病因：外邪、饮食、情志、脾胃素虚、药物损害。病机:胃气郁滞，失于和降，不同则痛。病性：虚实、寒热、气血。病位：在胃，与肝脾密切相关。治疗原则：理气和胃止痛。寒邪客胃：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。温胃散寒，行气止痛。良附丸。饮食伤胃：饮食积滞，阻碍胃气。消食导滞，和胃止痛。保和丸。肝气犯胃：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。舒肝理气，和胃止痛。柴胡疏肝散。湿热中阻：湿热蕴结，胃气痞阻。清化湿热，理气和胃。清中汤。淤血停胃：淤停胃络，脉络壅滞。化瘀通络，理气和胃。失笑散+丹参饮。脾胃虚寒：中焦虚寒，胃失温养。温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤。胃阴不足：胃阴不足，润降失司。养阴益胃。益胃汤。二：痞满病名首见于《内经》；《伤寒论》在与结胸鉴别中，明确提出痞满的临床特点，并以泻心汤治疗；病因：饮食、情志、药物。病机：脾胃升降失司。病位在胃，与肝脾相关。三：呕吐最早见于《内经》；《金匮要略》设有“呕吐哕”专篇，提到不可见吐止吐；《备急千金要方》推崇生姜的止呕作用；张景岳将呕吐分为虚实两类。病因：外邪、饮食、情志、脾胃虚。病机：胃失和降，胃气上逆。病位：胃，涉及肝脾。（一）实证外邪犯胃：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。疏邪解表，化浊和中。藿香正气散。食滞内停：食积内停，中焦壅滞，胃气上逆。消食化滞，和胃降逆。保和丸。痰饮内阻：中阳不振，痰饮内停，胃气上逆。温化痰饮，和胃降逆。小半夏汤+苓桂术甘汤。肝气犯胃