第十二章内科病症护理

第十二章内科病症护理第一节外感及肺系病证•因感受外邪所引起的一系列病证。•肺系病证临床常见有咳嗽、喘证、哮证、肺痨等。一、感冒•是感受外邪引起的常见外感疾病。•以春、冬多见。•若在一个时期内广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。•本病是由于六淫、时行病毒侵袭人体所致.•临床以风寒、风热两者为多见。•发病的关键在于人体正气的强弱，若正气不足，卫外不固，则易为外邪所袭而发病。•现代医学中的上呼吸道感染、流行性感冒，均可参照本证辨证施护。[辨证施护](一)风寒感冒1．主症恶寒发热，无汗，头痛身痛，鼻塞声重，时流清涕，咽痒咳嗽，痰液稀薄色白，舌苔薄白，脉浮或浮紧。2．调护原则辛温解表。3．调护方法(1)生活护理：保持空气新鲜，注意避风保暖。轻者多休息，重者则卧床休息。时行感冒应注意呼吸道隔离。可用食醋等熏蒸消毒，每立方米用食醋5～10ml，加水1～2倍稀释，加热熏蒸。(2)饮食护理：饮食宜清淡，忌生冷、油腻及辛辣。可用生姜10g、葱白三根、红糖适量，煎汤热服，以助发散风寒。(3)药物方法：可选用通宣理肺丸。中药要轻煎热服，服药后可稍加衣被，使患者微微汗出。(4)针灸方法：针刺风池、风门、列缺、合谷，用泻法；取大椎、身柱、大杼、风门、肺俞拔火罐。(5)推拿方法：头痛者，可按摩印堂、太阳、头维、鱼腰、百会等穴及前额部；肢体疼痛者，可按摩局部。二、中暑•由于酷暑高温所引起的病证.•临床以头晕、汗出、泛恶，甚则高热、神昏、抽搐为主要特征。•本病多由于在盛夏烈日或高温环境下工作，感受暑热邪气而发病。•中暑有轻重之分，轻者称伤暑，仅有头晕、恶心、口渴、汗出、乏力等症；重者称中暑，可见高热、神昏、抽搐等危候。•本病现代医学亦称为中暑。[辨证施护](一)伤暑1．主症发热，汗出，烦渴、胸闷，乏力，脉洪大。2．调护原则清热生津。3．调护方法(1)生活护理：将患者迅速移至荫凉通风处，以利于散热，高热者应使用物理方法降温。(2)饮食护理：凉淡盐水、绿豆汤或西瓜汁频饮。(3)药物方法：选用藿香正气水；或金银花60g、绿豆100S，水煎服；或用鲜荷花或鲜荷叶适量，水煎服。(4)针灸方法：针刺大椎、曲池、内关、合谷、足三里，用泻法。(5)推拿方法：在脊背两侧、颈部、胸肋间隙、肩、臂、肘窝、胭窝处刮痧。(二)中暑1．主症高热，恶心呕吐，头晕，脉洪数，甚则晕厥，抽搐，或面色苍白，皮肤湿冷，脉细弱无力。2．调护原则清心开窍，养阴熄风。3．调护方法(1)生活护理：将患者迅速移至荫凉通风处，高热者应使用物理方法降温。(2)饮食护理：若患者神清，应频饮凉淡盐水、绿豆汤、西瓜汁。(3)情志护理：安慰患者，减轻其紧张情绪。(4)药物方法：高热、晕厥者，选用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹。安宫牛黄丸长于清热解毒，至宝丹长于芳香辟秽，紫雪丹兼能熄风。(5)针灸方法：高热著，可针刺大椎、曲池、合谷、少商穴，用泻法；神昏者，加刺人中、内关、十宣穴；抽搐者，加承山穴；肢冷脉微者，灸百会、神阙、关元三、咳嗽•指肺气上逆做声、咯吐痰液而言。•有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，因多为痰声并见，故以咳嗽并称。•咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。•外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。•现代医学中的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎等，均可参照本证辨证施护。[辨证施护](一)风寒袭肺1．主症咳嗽声重，痰白稀薄，常伴鼻塞流涕，恶塞发热，头身疼痛等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。2．调护原则疏风散寒，宣肺止咳。3．调护方法(1)生活护理：室内保持空气清新、温暖，避免刺激性气体，戒烟。(2)饮食护理：饮食宜清淡，少食油腻、辛辣等助湿生痰及刺激咳嗽的食品，戒酒，忌用生冷瓜果。可用葱白三根、生姜三片、炒杏仁10g，水煎服。(3)药物方法：可选用通宣理肺丸。(4)针灸方法：针刺肺俞、中府、尺泽、合谷穴，用泻法。(二)风热犯肺1．主症咳嗽气粗，痰黄而稠，咳痰不爽，口渴咽干，常伴发热恶风，头痛汗出等表证，舌苔薄黄，脉浮数。2．调护原则疏风清热，宣肺化痰。3．调护方法(1)生活护理：保持室内空气清新，温、湿度适宜。(2)饮食护理：可食用梨、枇杷等新鲜水果，或枇杷叶粥。以鲜枇杷叶15g，水煎煮去渣后入粳米适量，煮粥服食。(3)药物方法：选用急支糖浆、川贝枇杷露等；或以川贝母10g、梨1个，煮水顿服。(4)针灸方法：针刺肺俞、尺泽、大椎、曲池穴，用泻法。(三)痰湿蕴肺1．主症咳嗽反复发作，痰多色白而粘，容易咯出，胸脘满闷，时有呕恶，纳呆，体倦，舌苔白腻，脉濡滑。2．调护原则健脾燥湿，化痰止咳。3．调护方法(1)生活护理：室内空气清新，湿度应赂低；患者宜侧卧，定时更换体位，以利于痰液排出；若痰多而无力咯吐者，可拍其背部，以助排痰。(2)饮食护理：可用苏子粥：以苏子15g，水煎去渣后入粳米适量，煮粥服食。或用薏米30g，加粳米适量，煮粥服食。(3)药物方法：可选用蛇胆陈皮末。(4)针灸方法：针刺肺俞、太渊、脾俞、丰隆、太白，用平补平泻法。(四)痰热壅肺1．主症咳嗽气促，痰黄粘稠，咯吐不爽，或胸胁胀满，身热面赤，口干欲饮，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数。2．调护原则清热化痰肃肺。3．调护方法(1)生活护理：保持室内空气清新，温度宜偏低。(2)饮食护理：饮食宜清淡，忌辛辣，戒烟酒；可用川贝10g、鸭梨一只去皮核，煮熟，食梨饮汤。(3)药物方法：可选用橘红丸或蛇胆川贝液。(4)针灸方法：针刺肺俞、尺泽、大椎、曲池穴，用泻法。(五)肺阴亏虚1．主症干咳无痰，或痰少而粘，痰中带血，喉痒声哑，口燥咽干，手足心热，或午后潮热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。2．调护原则滋阴润肺，止咳化痰。3．调护方法(1)生活护理：保持室内空气清新，温度宜偏低，湿度可稍偏高。(2)饮食护理：可食用桑葚、黑芝麻、梨、甲鱼等；可用山药粥：以山药30g、粳米适量，煮粥食用；或百合粥：以百合30g、粳米适量，煮粥食用；或粳米阿胶粥：以阿胶10g烊化后，加入粳米粥一碗，食用。(3)情志护理：痰中带血或咯血时，应安定患者情绪，避免紧张。(4)药物方法：选用养阴清肺丸或蜜炼川贝枇杷膏。(5)针灸方法：针刺肺俞、膏盲、太溪、三阴交、足三里穴，用补法。第二节脾胃病证•脾胃共处中焦，互为表里，脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，燥湿相济，共同完成饮食物的消化与吸收。•脾胃病症，主要是饮食物的消化吸收功能发生障碍。•临床上常的有呕吐、呃逆、泄泻、便秘、胃脘痛、腹痛等。一、呕吐•由于胃失和降，气逆于上所引起的病证。•古人以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。呕与吐常同时发生，故常呕吐并称。•胃主受纳腐熟水谷，其气主降，以下行为顺。若外感六淫或内伤七情、饮食不节、劳倦过度等，引起胃气上逆，均可发生呕吐。•现代医学中的胃炎、胃癌、幽门痉挛和梗阻，肝、胆、胰腺等消化系统疾病以及某些中枢神经系统疾病出现的呕吐，均可参照本证辨证施护。[辨证施护](一)外邪犯胃1．主症突然呕吐，恶寒发热，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。2．调护原则疏邪解表，芳香化浊。3．调护方法(1)生活护理：室内宜温暖，避免受风寒；中药应少量多次分服。(2)饮食护理：生姜汁一汤匙，蜂蜜一盅，调匀后温服。(3)药物方法：选用藿香正气水；或以生姜10g、半夏10g，水煎服。感受秽浊之气者，可服用玉枢丹。(4)针灸方法：针刺中脘、内关、足三里、公孙、外关、合谷穴，用泻法。(5)推拿方法：用掌心在病人胃脘部自上而下按摩或轻拍背部。(二)饮食停滞1．主症呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后症状减轻，大便臭秽或溏薄，舌苔厚腻，脉滑。2．调护原则消食化滞，和胃降逆。3．调护方法(1)生活护理：呕吐时不宜止吐，应鼓励患者尽量将胃中积滞吐出；吐后不宜立即进食，待胃中舒适后，可先予少量流质，再酌情给服温热的半流质或软饭。(2)饮食护理：可选用山楂粥：以山楂30g、粳米100g，先煎山楂取汁，后入粳米煮粥服食。(3)药物方法：选用保和丸；或以陈皮10g、山楂30g，水煎服。(4)针灸方法：针刺中脘、下脘、内关、足三里、公孙、内庭穴，用泻法。(5)推拿方法：补脾经、揉板门、横纹推向板门、运内八卦、揉中脘、分腹阴阳、按揉。(三)痰饮内阻1．主症呕吐痰涎，脘闷纳呆，头眩心悸，苔白腻，脉滑。2．调护原则温化痰饮，和胃降逆。3．调护方法(1)生活护理：因痰饮为阴邪，得温则化，温暖的环境有利于痰病的治疗，故室内宜温暖，光照应充足。(2)饮食护理：饮食以细软温热素食为宜，忌生冷肥甘、生痰之品。可煎服生姜汤。(3)药物方法：陈皮10g、半夏108＼茯苓10g、生姜三片，水煎服。(4)针灸方法：针刺中脘、内关、足三里、公孙、脾俞、丰隆穴，用泻法。(5)推拿方法：同外邪犯胃。(四)肝气犯胃1．主症呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，苔薄腻，脉弦。2．调护原则舒肝和胃，降逆止呕。3．调护方法(1)生活护理：保持环境清洁、宁静，室温不宜过高；便秘者，可给轻泻剂，以通调腑气，降浊止呕。(2)饮食护理：饮食宜清淡、疏利，忌油腻、辛辣、酒类等动火品；可食金橘、柑橘以行气和胃；或以白萝卜榨汁，每次一小杯，1日3次。(3)情志护理：患者多急躁易怒，应了解其病因，予以疏导。(4)药物方法：选用胃苏冲剂。(5)针灸方法：针刺中脘、内关、足三里、公孙、阴陵泉、太冲穴，用泻法。(6)推拿方法：同外邪犯胃。(五)脾胃虚寒1．主症饮食稍不慎即呕吐，时作时止，面色咣白，倦怠乏力，口干不欲饮，喜暖畏寒，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。2．调护原则温中健脾，和胃降逆。3．调护方法(1)生活护理：室内应保持温暖，阳光应充足，以利于阳虚患者的恢复。(2)饮食护理：饮食宜细软易消化，忌食生冷油腻之晶；可用参苓山药粥：以人参3g、茯苓12g、山药15g、生姜6g，水煎去渣取汁，加入粳米100g，煮粥服食；或服生姜红糖水、口含生姜片等。(3)药物方法：选用附子理中丸或香砂养胃丸。(4)针灸方法：针或灸中脘、胃俞、脾俞、章门、内关、足三里穴，用补法。(5)推拿方法：以掌在患者胃脘部自上而下按摩或轻拍背部，以拇指按压足三里穴。(六)胃阴不足1．主症呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，饥而不欲食，舌红少津，脉细数。2．调护原则滋养胃阴，降逆止呕。3．调护方法(1)生活护理：室内宜凉爽，光线宜柔和，湿度可稍偏高。大便秘结者，可多食蔬菜、水果，或服润肠通便药。(2)饮食护理：饮食宜细软多汁，如牛奶、豆浆、豆腐、鸡蛋、白菜、番茄、西瓜、藕、梨、甘蔗、菠萝、苹果等；若患者口燥咽干，可选梨汁、藕汁、荸荠汁、酸梅汤、鲜芦根水等；忌辛辣之品，戒酒，以免助热伤阴；可服银耳百合粥：以银耳10g、百合20g、粳米适量，煮粥服食。(3)药物方法：麦冬15g、石斛12g、半夏6g，水煎服。(4)针灸方法：针刺中脘、胃俞、足三里、合谷穴，用补法。(5)推拿方法：同脾胃虚寒。二、呃逆•指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制的病证。•胃气上逆动膈所致。饮食不节、情志不和、正气亏虚可使寒气蕴蓄、燥热内盛、气郁痰阻、气血亏虚，从而导致胃失和降，肺膈之气不利而发病。•现代医学称本病为膈肌痉挛，除膈肌本身疾病外，中枢神经系统和其他疾病使膈神经受到刺激时，均可引起呃逆，皆可参照本证辨证施护。•[辨证施护]。(一)胃中寒冷1．主症呃声沉缓有力，膈间及胃脘不舒，得热则减，遇寒加重，食欲减少，口不渴，舌苔白润，脉迟缓。2。调护原则温中祛寒止呃3．调护方法(1)生活护理：保持室内温暖，慎避风寒，忌用寒冷药物。(2)饮食护理：饮食宜温热，忌生冷之品。可饮生姜汤。(3)药物方法：丁香9g、柿蒂12g、半夏9g、生姜12g，水煎服。(4)针灸方法：针刺中脘、膻中、膈俞、内关、足三里穴，用泻法。(5)推拿方法：按摩缺盆、膻中、中脘、膈俞、胃俞。(二)胃火上逆1．主症呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉滑数。’2．调护原则清降泄热止呃。3．调护方法(1)生活护理：室温宜偏低，忌用温热药物。(2)饮食护理：忌食辛辣油炸之品，可以甘蔗汁、鲜竹沥各一小盅，调和服用，每日2次。(3)药物方法：