检验科标本运送培训课件

临床标本采集运送培训检验科2018-12分析前的质量保证•分析前的质量保证检验报告是临床医师诊治疾病，判断预后，评估健康状况的重要依据。检验数据的价值首先体现在它的准确性上，只有准确的检验结果才能正确指导临床诊疗。而检验结果的准确与否，除了受检验过程中(检验中)各种因素的影响外，还受到检验前许多因素的影响，如采集标本前病人的状态，标本采集是否规范，标本的存贮和运输是否合理等。国内外均有报道,检验结果误差中70%左右来自检验前(分析前),而且检验前(分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。另一方面，检验数据的价值还体现在检验报告的正确应用上，正确地解读检验结果是正确应用检验报告的前提。临床医师拿到检验报告后，首先要对检验数据做全面的分析，排除各种干扰因素，才能做出正确判断。实验前质量控制主要包括：•患者的准备；•标本的采集；•标本的储存；•标本的运送；•标本送出及签收；•标本的处理；•已知的和需考虑的生物因素和干扰因素等。1、患者的准备•一般要求患者处于安静状态；晨起时的精神、体力、情绪等因素的影响较小，是大部分标本采集的最佳时间；如可能，患者最好停服干扰检测的药物；根据项目和标本类别选择相应的容器。•许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求2、标本的采集•2.1正确的采集标本是保证检验质量的基础(1)避免干扰物污染，特别是定量分析标本；(2)标本采集部位和方法要正确；•(3)标本标识一定要清晰无误；•(4)无人为的溶血和混浊因素；•(5)合理使用抗凝剂及防腐剂；•(6)收集区温度最好不超过20℃;•(7)微生物检验标本采集严格无菌概念；•(8)标本采集后要尽快送至实验室。2.2标本采集时间：•(1)空腹标本：一般指空腹8h后采集的标本。清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等的影响较小，易于发现和观察病理情况，而且重复性较好。•(2)随时或急诊标本：指无时间限制或无法规定时间而必须采集的标本，被检者一般无法进行准备。随时或急诊标本主要用于体内代谢比较稳定以及受体内因素干扰少的物质的检查，或者急诊、抢救病人必须做的检查。•(3)指定时间标本：即指定采集时间的标本，根据不同的检测要求有不同的指定时间，如24h尿蛋白定量、葡萄糖耐量试验、内分泌腺的兴奋或抑制试验、肾脏清除率试验等。2.3采集方法•具体方法见血标本采集作业指导书。3、标本的储存•标本采集后应尽快送至实验室，若不能及时送检，已采集的标本要按检验规定的贮存条件，如室温(18-25°C)、冷藏(常规2-8°C)、冰浴、温浴或防腐贮存，将标本直立置于稳定、干燥、避光、密闭的环境中，避免振摇，以免标本渗漏或溶血影响检测结果。血液标本采集后应及时分离血清或血浆，否则可发生红细胞与血清之间成分的相互转移，或红细胞中的某些酶分解待测物等，从而影响检验结果。4、标本的运送•必须保证运送后标本所分析的结果与刚采集标本后分析的结果一致。如未及时送检，可能导致血细胞与血清长时间接触，发生下列变化：(1)由于血细胞的酵解作用，血糖以每小时5%~15%的速率降低，即使在真空采血管中在较低温度下每小时也会降低1.9%,糖酵解产物乳酸和丙酮酸升高。•(2)由于红细胞膜通透性增加和溶血加重，红细胞内化学成分发生转移和释放，酶活性受影响，血清无机磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸转移酶、肌酸激酶等升高。•(3)由于酯酶作用，胆固醇酯因分解而减少，游离脂肪酸增加。•(4)酸性磷酸酶测定血标本室温放置1~2h测定结果降低50%。•(5)电解质测定血标本未及时分离血清和血浆，可导致血钾测定结果偏高。标本采集的基本原则•1、申请单填写要点•每个检验项目或组合检验项目送一份标本，每一份标本附一张申请单。按照检验项目申请单的要求，采集特定的标本，并将标本送到指定的实验室。因此，检验申请单是实验检查的第一步。•(1)病人身份识别信息：申请者必需清楚填写病人的姓名、性别、年龄、或其它有效识别身份的编号；•(2)病人的病历信息：申请者必需清楚填写病人所在临床科室名称、病历号、床号、临床诊断、样本类型、样本的采集日期和时间(年、月、日、时、分)、申请者姓名、申请检验日期；•(3)申请的检验项目：申请者必需清楚填写检验项目名称，项目名称应规范、准确，特别是申请组套项目时，一定要与组套内容一致，否则需填写具体单项；•备注:有关的临床和治疗信息，特别是用药信息是检验师评价结果的必要条件。药物可能在体外影响分析方法或在体内引起病理变化，因此，要特别注意在申请单上提供此类信息。2、关于实验室标本拒收规定•有下列情况时可考虑标本拒收：•2.1标本属性不清、标记错误或无标记、标本标识与申请单标识不符；•2.2抗凝剂比例错误；•2.3标本收集管使用错误：•(1)血沉(ESR0应使用1:4枸橼酸钠(黑帽)抗凝管，不能使用其他管；(2)凝血功能检测使用1:9枸椽酸钠(蓝帽)抗凝管，不能使用其他管；•(3)K+、Na+、Ca2+可用非抗凝血，绝对不能使用EDTA2K、枸椽酸钠、草酸钠抗凝血，推荐使用肝素抗凝血；(4)全血细胞分析、ABO血型测定必须用EDTA(紫帽)抗凝管。2.4微生物室拒收标准：•(1)手工申请单无检验项目或检验项目不清楚的标本，项目非本实验室检验的标本；(2)申请单病人姓名和标本上的姓名不一致，可能为病人入院后修改过姓名，但是无法确认标本正确归属的，实验室可以拒收；(3)申请单和标本已经分离，标本容器上又无明确患者标识信息等；•(4)空管，标本量过少，未达到规定要求的；(5)收集容器不正确,所有标本微生物培养均应用洁净、无菌、加盖、封闭容器收集送检。•(6)检验申请项目与标本类型不符的。如：申请为血培养，实际送检为胸水标本。•(7)标本外部有严重的遗洒、渗漏，怀疑标本可能有交叉污染的。•(8)经询问确认标本采集部位不正确。•(9)经询问，确认标本超过标本允许送达时间的，室温保存不超过2小时，4℃冷藏保存时间不得超过8小时；但血培养、淋球菌培养标本不能冷藏保存，应保温立即送检并接种•(10)经询问确认标本保存、运输方式不正确的。•(11)如果原始标本不可替代或很关键，如脑脊液和组织标本等，拒收应慎重。这些标本在拒收前与临床医生进行充分的沟通，以求发现弥补的办法。3、微生物标本采集基本原则•(1)发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查，三级医院微生物标本送检率不应低于70%。•(2)尽量在抗菌药物使用前采集标本。•(3)标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌污染。•(4)标本采集后应立即送至实验室。床边接种可提高病原菌检出率。•(5)以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭子送检后应立即接种。•(6)混有正常菌群的标本如咳痰、尿液、伤口拭子，不可置肉汤培养基内送检。•(7)盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。•(8)送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境。•(9)一些对环境敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检。•(10)厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试管内运送，有时可直接用抽取标本的注射器运送。•(11)其他所有的标本采集后最好在2h之内送到实验室。若不能及时送检，标本应置于一定环境中保存，如支气管洗液、心包液、痰、尿等标本应保存在4℃环境中，脑脊液等则要在25℃保存。•(12)患者标本中可能含有大量致病菌，不管标本运送距离远近，都必须注意安全防护。标本切勿污染容器的瓶口和外壁，容器必须包装好，防止送检过程中倒翻或碰破流出。标本采集要求和方法•1、血液检验标本采集方法•按照血标本采集部位的不同，分为静脉血、动脉血和毛细血管血三种。1.1静脉血采集方法、注意事项•(1)止血带或压脉器：采集静脉血时，止血带压迫静脉时间不宜过长,以不超过40秒为宜，否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果,如乳酸升高、pH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。•(2)采血时间与部位：大多数化验检查要求清晨、空腹、采集静脉血应尽可能避免在输液同时取血,输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。•(3)避免溶血、杂质污染：采血器具必须无菌、干燥、洁净，避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶血。因为红细胞的某些成分与血清(浆)不同，样本溶血可使红细胞某些成分释放,影响实验室检查结果。(4)血样的采集：血样要求在每一天的同一时间采集，理想的时间是早晨7:00到8:00,尤其是以监测为目的时，更要保证标本采集时间的统一。最后一次食物和液体摄入应在前一天下午6:00到7:00(急诊检验例外)。•(5)标本采集后须立即送检，放置过久影响检验结果。当取血不顺利时,切忌在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果。•(6)采集血培养标本时应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间。•(7)微量元素测定采集标本的注射器和容器不能含游离金属1.2临床化学/免疫检验标本•临床化学/免疫检验多用非抗凝血标本,最好使用真空负压采血管。•标本采集主要注意事项：•(1)化学项目大多数需要空腹采静脉血，多个单项化学检测项目组合检验时一般可采一管血；•(2)采血量视检查项目多少不同而异，通常为4.0~5.0ml;•(3)多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血：•血培养→无添加剂管→凝血管→有添加剂管有添加剂管的顺序为：橼酸盐管→肝素管→EDTA管→草酸盐/氟化钠管不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，血液标本收集后，须尽可能早地送检。1.3红细胞沉降率(血沉，ESR)检测标本•静脉采集枸橼酸钠(109mmol/L,即32.06g/L)抗凝血(枸橼酸钠1:4抗凝管采血),黑帽管。采血注意事项：•(1)单独采1管血，准备采血至2ml刻度线(抗凝剂：全血=1:4);•(2)采血后立即上下颠倒混合5~10次；•(3)采血后应尽快送检(必须2h内检测)1.4血常规(全血细胞分析)检验标本•一般用EDTA2K1.5~2.2mg/ml抗凝(EDTA抗凝采血管-紫帽管)。•采血注意事项：•(1)采血后立即上下颠倒混匀，5~10次，不可用力震荡；•(2)应按抗凝管刻度采血至2ml,可不用空腹；•(3)采血后应尽快送检(需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2小时WBC形态会发生改变);•(4)血型与血常规可采1管血。1.575克葡萄糖耐量试验(OGTT)/胰岛素释放试验/C-肽释放试验•1.5.1病人准备：试验前3日，每日进食碳水化合物量不低于250-300克，且维持正常活动，影响试验的药物(如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等)应在3日前停用，试验前病人应10~16小时不进食。•1.5.2标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于给糖后0.5、1、2小时各采血2ml/1次(共4次)。•1.5.3标本保存：采血后1小时内分离血清并及时冷藏送检或采用血糖专用抗凝管采血，于2~8℃保存。1.6高血压系列检验标本•1.6.1高血压四项,属外送项目(金域检验)(1)病人准备：β-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，一般要在停药后2周测定肾素活性(PRA),利血平等代谢慢的药物应在停药3周测定。不宜停药的病人改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。钠摄入量影响机体PRA水平，故病人测定PRA前3天应适当减少食盐摄入量，最好同时测定取血前24小时尿钠含量，以供分析PRA结果时参考；•(2)标本采集：静脉取血4~5ml,拔除针头后缓慢注入到专用抗凝管中,盖好管塞后上下颠倒5次,混匀后2500转/分,离心5~10分钟,分离血浆,将血浆装入专用血浆管后低温送检。如不能立即送检,需尽快冰冻保存(-15℃)。溶血标本不能检测；•(3)标本类型、标本量：专用抗凝管采血(EDTA2K抗凝管),分离血浆,取2ml送检；•(4)注意事项：申请单上应注明抽血时的体位(卧位：病人在早上6-8时起床前，取静脉血；立位：病人起床