艾滋病抗体检测技术介绍(免疫印迹法)及质量控制(黎俊宏)

南华大学附属南华医院艾滋病抗体检测技术（免疫印迹法）及质量控制黎俊宏检测检验中心艾滋病确证实验室常州市疾病预防控制中心ChangzhouCenterforDiseaseControlandPrevention全国艾滋病检测技术规范（2015年修订版）第六章艾滋病病毒感染实验室检测策略我国自上世纪80年代发现第一例艾滋病病例至今，各地市艾滋病感染者呈逐年增长趋势。4临床诊断相关的检测策略及结果报告4.1使用抗体检测试剂的检测流程：4.3补充试验检测策略补充试验分为抗体确证试验和HIV-1核酸试验。抗体确证试验包括免疫印迹试剂（WB）和条带/线性免疫试验（RIBA/LIA），特定条件下的替代检测（三种酶联免疫试验、三种快速试验或者酶联免疫加快速试验），免疫层析或免疫渗滤试验。HIV-1核酸试验包括定性和定量试验。*两种试剂可以是原有试剂加另一种试剂，也可以是两种不同试剂。全国艾滋病检测技术规范（2015年修订版）第六章艾滋病病毒感染实验室检测策略全国艾滋病检测技术规范（2015年修订版）第六章艾滋病病毒感染实验室检测策略HIV确证试验的方法2314LIA条带免疫试验RIPA放射免疫沉淀试验IFA免疫荧光试验WB免疫印迹试验HIV抗体WB试验具有很高的敏感性和特异性，是国内HIV抗体确证的金标准。RIBA/LIA条线/线性免疫试验WesternBlot与Southern或Northern杂交方法类似，但WesternBlot采用的是聚丙烯酰胺凝胶电泳，被检测物是蛋白质，“探针”是抗体，“显色”用标记的二抗。经过PAGE分离的蛋白质样品，转移到固相载体（例如NC膜）上，固相载体以非共价键形式吸附蛋白质，且能保持电泳分离的多肽类型及其生物学活性不变。以固相载体上的蛋白质或多肽作为抗原，与对应的抗体起免疫反应，再与酶或同位素标记的第二抗体起反应，经过底物显色或放射自显影以检测电泳分离的特异性目的基因表达的蛋白成分。WB的原理WB检测HIV抗体的原理硝酸纤维试剂膜条上结合了天然灭活的HIV-1型病毒蛋白的分离颗粒和特异性的HIV-2型合成多肽。在膜条分别加入稀释的血清或血浆样本或对照，孵育。如果样本中含有HIV-1和HIV-2型的特异性抗体，则抗体会与试剂膜条上的HIV-1蛋白和HIV-2多肽结合，通过清洗去除试剂膜条上的未结合物，与HIV蛋白特异性结合的抗体再通过与带有碱性磷酸酶的羊抗人IgG抗体结合，加入BCIP/NBT底物等一系列反应即可显色。全病毒裂解液电泳得到的膜条在HIV颗粒中，外膜蛋白（env）基因编码的一个蛋白经糖基化后形成包膜蛋白前体（gp160），其在蛋白酶作用下裂解成外膜蛋白（gp120）和跨膜蛋白（gp41）；核心蛋白（gag）基因编码的前体蛋白（p55）被蛋白酶裂解为衣壳蛋白（p24）和内膜蛋白（p17），p39为p55的碎片；逆转录酶蛋白（pol）基因编码的逆转录酶（p66、p51）和核酸内切酶（p31），而机体对上述HIV蛋白产生相应的抗体，又在WB中出现相应的不同组合的带型。这既是确证HIV抗体阳性的条件，又能作为HIV感染期和AIDS期的参考依据。HIV模型图脂双层膜gp120gp41包膜糖蛋白p24衣壳蛋白p17内膜蛋白p7核衣壳蛋白逆转录酶蛋白酶整合酶env编码外膜蛋白gp120跨膜蛋白gp41（包膜蛋白前体gp160为gp41聚合体）env基因的结构及env蛋白gag基因的结构及gag蛋白功能gag基因编码病毒核心蛋白前体蛋白p55（p39为p55的碎片）、衣壳蛋白p24、内膜蛋白p17pol基因的结构及pol蛋白pol基因编码的酶类p66和p51蛋白为逆转录酶p32蛋白则为整合酶P11蛋白为蛋白酶严格遵守实验室标准操作程序(SOP)确证试验的要点严格按照试剂盒说明书操作严格控制防止样品间的交叉污染试剂MP生物医学亚太私人有限公司（MP）HIV-1/2混合型试剂（MPHIVBLOT2.2）上海英旻泰生物技术有限公司（IMT）HIV-1/2混合型试剂（IMTHIV-1/2Blot）实验蓝图实验原始记录结果的判定首先要确定可见到标本质控带.如果标本质控带是阴性,则检测无效;因为这表示技术上有错误,如未加样本,酶结合物或底物液。与强和/或弱阳性对照试剂膜对照,确定检测试剂膜上每一条带的分子量。按照试剂盒说明书判定标准，判断待测样品为阳性、阴性或不确定。HIV-1抗体阳性检测出2条env带（gp160/gp41和gp120）及gag（p17，p24，p55）或pol（p31，p51，p66）HIV抗体阴性没有病毒的特异性条带或只检测出p17抗体HIV抗体不确定出现任何病毒特异条带，但不足以判断为阳性试剂盒说明书技术规范（2009版）HIV-1抗体阳性至少有2条env带（gp41和gp160/gp120）出现，或至少1条env带和p24带同时出现。HIV抗体阴性无HIV抗体特异带出现。HIV抗体不确定出现HIV抗体特异带，但不足以判定阳性。HIV-2抗体血清学阳性出现HIV-2型特异性指示带的样品：如果同时呈HIV-1抗体阳性反应，只需报告HIV-1抗体阳性，不推荐进一步做HIV-2抗体确证试验；如果同时呈HIV-1抗体不确定或阴性反应，需用HIV-2型确证试剂再做HIV-2的抗体确证试验。同时符合以下二条标准，即出现至少2条env带（gp36和gp140/gp105），和试剂盒提供的阳性判定标准，可判为HIV-2抗体阳性。HIV基因组ENV区gp160:gp41的聚合体宽的扩散糖蛋白带gp120:外膜蛋白扩散糖蛋白带gp41:跨膜蛋白扩散糖蛋白带POL区p66:逆转录酶细窄条带p51:逆转录酶细窄条带p31:核酸内切酶双重条带GAG区p55:前体蛋白细窄条带p39:p55的碎片细窄条带p24:核心蛋白宽阔条带p17:核心蛋白宽阔条带条带确证阳性首次确证不确定孕妇第一次确证MSM第一次确证再次确证阴性孕妇4周后随访确证结果MSM4周后随访确证结果From不确定to阳性送检时间：2011年1月送检时间：2011年2月质量控制第二章HIV抗体检测7质量控制7.1酶免或发光法抗体检测的室内质量控制7.2快速法抗体检测质控WB法HIV抗体确证实验质控7.1酶免或发光法抗体检测的室内质量控制7.1.1试剂盒内部对照7.1.2室内质控品7.1.3Levey-Jennings质控图7.1.4室内质控其他方式—“即刻法”质控试剂盒内提供的阳性和阴性对照：判断每次实验的有效性，不能作为室内质控品使用；每次须有，且只能同批号试剂盒用；如无效，须重做。非试剂盒组份的外部质控品：监控检测的重复性，且须为弱阳性；判断该批临床样品检测的可信性；每次须有；失控须重做。可买或自制：稳定、无菌、不含影响试剂反应的防腐剂。第二章HIV抗体检测7.1.3Levey-Jennings质控图7.1.3.1质控图参数外部质控品的均值和标准差应建立在实验室常规使用方法对外部质控品重复测定的基础上。一般采用在不同批次检测取得至少20个数据；如果仅做少量批次的检测，也至少做5个批次的检测，每个批次中不少于4个质控血清测定结果，以建立一个临时性的均值和标准差，当达到20批次数据后，替代临时性的均值和标准差。（1）算术平均值（）：代表一组质控品测定S/CO值的均值。为了统计学上有显著性意义，应该采用至少20次（天）测得的外部对照质控品的S/CO值计算平均值。（2）标准差（s）：是描述样品与均数之间离散程度的一个指标，是与质控品S/CO值均值有关的预期范围。一组S/CO值的标准差以s表示。（3）变异系数（cv）：是反映各次S/CO值相对于均值离散程度的一个指标，可以用来衡量检测的重复性或精密度。（4）控制限：由实验室根据对外部质控品检测结果的均值和标准差来确定。例如，按照12S质控规则，控制限为外部质控品S/CO均值加减2个标准差；按照13S质控规则，控制限为外部质控品S/CO均值加减3个标准差。7.1.3Levey-Jennings质控图7.1.3.2质控规则实验室在报告结果之前必须评价质控数据，可通过图形记录的检查或由计算机审核结果来决定。目前有许多质控规则，常用的是12S和13S规则。（1）告警（12S）：当外部质控品的S/CO值超出+2s范围时，系统处于告警状态，应予注意，是否可以继续检测需要进一步观察。若将12S做失控标准，有较高的假失控概率，所以一般不采用。（2）失控（13S）：当外部质控品的S/CO值超出+3s范围时，系统处于失控状态，本次实验结果不能被接受，可能是系统误差、随机误差或外部质控品稳定性下降所致。7.1.3.3质控图的分析及失控处理实验室应建立质控图分析及失控情况处理的程序。当出现失控时，必须找出发生问题的原因，找出解除问题的方法，并消除原因。外部质控品？实验操作？不同人员？仪器？（如加样枪？洗板机堵孔？酶标仪未每年校准？）绘制质控图错误？……7.1.4室内质控其他方式—“即刻法”质控7.1.4室内质控其他方式—“即刻法”质控（1）当SI上限和SI下限n2s时表示处于控制范围内，可以继续测定。继续重复以上各项计算。（2）当SI上限和SI下限有一值处于n2s～n3s值之间时说明该值在2s～3s范围，处于“告警”状态。（3）当SI上限和SI下限有一值n3s值时说明该值已在3s范围之外，属“失控”。“即刻法”只能在前20次内使用，超出即可采用L-J质控图方法。第二章HIV抗体检测7.2快速法抗体检测质控7.2.1试剂内对照7.2.2室内质控品对照7.2.3开展抗体相关检测的实验室须参加有资质机构组织的能力验证，或室间比对。质控窗口内的质控带，试剂自带内部过程质控：实验操作全部完成且实验所用材料处于工作状态；清洁的检测区背景是内部阴性过程质控；如未有红色质控带：试剂盒内质控无效，该结果无效，须重做。外部质控品可商用或自制质控品：抗体阳性和阴性样品；下列情况需做质控：更换试剂批号、检测人员、包装、试剂厂家。除此之外，建议每个检测日检测一次阳性和阴性质控品；如果日检测量大于50份样品，至少应作2次质控。出现以下问题，提示存在质量隐患，应引起重视：运输包装、内盒或试剂盒的物理损伤；在单包装内存在混杂物质；标签出现错误、缺失或字迹模糊（特别是产品名称或出产厂家名称，批号和货号，失效期或/和生产日期）；缺失目录；泄漏或污染；不适宜的存放条件；保护包装纸破损或污染；未达到质量控制标准（阳性/阴性控制结果以及质控条带出现与否等标志）；试剂质量问题须报告省确证中心实验室。WB法HIV抗体确证实验质控一、室内质控:仪器质控：仪器是否运转正常，管路是否堵塞；过程质控：1、试剂质控，强阳、弱阳、阴性对照；2、样品质控，有无交叉污染，相邻的槽道是否出现完全一样的条带；3、数据质控，室温25±3℃（＜20℃需开空调），结果判读需两名判读人和一名审核人。二、外部质控：参加有资质机构组织的能力验证，即室间比对，如全国艾滋病检测实验室HIV抗体血清学能力验证。条带位置试剂批号不同甚至同一批号不同盒子，同一条带的位置并不是相同的早期感染带型？（疑似）Gp160+p24gp120很弱或者没有或还有其他早期感染带型？（疑似）早期感染带型？（疑似）进展带型？AIDS（晚）期带型？ENV带强度保持恒定，p24缺失或强度明显降低AIDS（晚）期带型？第二章HIV抗体检测6.2确证报告6.2.1WB及RIBA/LIA报告急性期无症状期窗口期HIV抗原、抗体变化图Anti-P24Anti-gp41/120(anti-gp36)HIVRNAAnti-Ag1周2周…..1月2月………………….1年2年3年…………….10年………..艾滋病期Anti-Ab献血员中一例阳性送检时间：2010年12月备注：9.13献血，酶免阴性，核酸阳性。12.18检测，酶免阳性，核酸阳性。建议仔细询问发生高危行为的时间。工欲善其事必先利其器加样器的使用准备设定移液量安装吸头按压至第一停点位置吸液贴壁轻轻按压放液贴壁按压至第一停点后，再按压第二停点，排尽吸头残余液体松开按钮，弹回至原来的位置